滝川市議会 平成21年第4回定例会 2009年12月15日
市立病院
2009年12月15日、滝川市議会の一般質問で、荒木文一議員が「市立病院」について質問し、病院事務部長が答弁しました。
- 質問者
- 荒木文一 議員
- 答弁者
- 病院事務部長
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
件名は会議録の目次の表記です。
質問 荒木文一
次、市立病院について伺います。まず、１点目でありますが、新病院移行後の収支について伺いたいというふうに思います。今病院建設が順調に進んでおります。市民の大多数が地域医療の核というふうになる滝川市立病院の健全経営を望んでいます。これはホームページにもアップされていますので、私もちょっと見たのですが、総務省の病院事業に係る地方交付税措置の改正案、これはちょっと古いのですが、平成２１年度に変更したいというものだったのですが、その中に現在の病床数に応じた交付税措置から病床利用率の算定に移行するとの考えが強く示されています。今後は、空きベッドが大きな足かせになることも予想されますが、要するに新病院ができ上がってからの削減数を上回る病床削減についてのお考えがないかを伺います。
答弁 病院事務部長
病院事業に係ります交付税措置の改正案ということにつきまして、２１年度以降の各病院における病床利用率の状況を反映するということの検討を進めているということについては、２３年度以降の交付税で反映させたいということのようでございますけれども、これについても慎重に検討されるということとされておりまして、具体的にではどういうふうになるのかということについては、現時点ではまだわからないという状況でございます。新病院の病床数につきましては、国の調査した将来人口予測、それからそれぞれの年齢による受療率、これをまずベースといたしまして、そのほかに病院建設後の固定費ですとか変動費、そしてまた病床数に応じた収入がどうなのかと、こういう幾つかのパターンの試算を踏んだ上で、収支面も考慮いたしまして計画したものであり、当時４００床であったものを新病院では３１８床、現実には今３１４床の予定でございますけれども、３１４床ということで、８６床、２割強削減という計画を立てたところでございまして、そういう意味では状況判断をしたということで、過大に見積もったという考えは持ってはございません。新病院においてさらに減らすという考えは今の部分ではございませんけれども、関藤議員のご質問にもお答えをさせていただきましたけれども、まず何より市民に信頼される病院づくりと、ここに一層努力することによって患者さんに来ていただけると、そういう病院になるということが重要と考えておりますので、そういう取り組みを通して安定的な病院運営について一層努めていきたいというふうに考えるところでございます。
質問 荒木文一
平成２０年度、平成２１年度の、２１年度はまだ途中ですが、病床利用率では大体７０パーセント台、それから平成１８年、１９年は８０パーセント台でした。平成１７年、そのさらに１年前については７０パーセント台だというふうに記憶しているのですが、いろんな要素がありますので、一概にどうだということは言えません。ただ、今経済的な理由による受診抑制なんかもありますし、また病院が今後目指す平均在院日数の短縮をしていった場合に、平均在院日数を短縮すると病床利用率が悪くなるという傾向があります。そういうことも含めて、とにかく病院の維持存続、健全経営を望んでいますので、技術的に現在進めている計画を、今の建設を途中で病床削減するということが技術的に可能なのかどうかというのを伺います。
答弁 病院事務部長
これは技術的なというご質問でございますので、私も技術職でございませんので、明確に自信を持ってお答えできるということではございませんけれども、しかし建物の設計の段階でそれぞれの機能、それから配置関係ですとか、いろいろ考えて、そしてしかも例えば最上階のほうにいきますと排気ですとか、あるいは空調関係の設備を置くとか、そういういろいろなもろもろの要素を踏まえて、そして構造計算をして積算をしていると、計算をして実施設計を組んでいるということでありますから、現段階でそういうものを１階層、例えば仮にですけれども、除くというようなことについては相当な困難、私としては相当難しいものだというふうに考えるところでございます。
質問 荒木文一
２番目とも関連しますので、機能分化と役割についてお伺いします。滝川を含む２次医療圏の高齢化が急速に今以上進むことが予想されます。近隣自治体との役割分担、機能分化などを考えていかなければいけないというふうに思いますが、現計画の一般病床あるいは精神病床、特に一般病床の中でその一部の病床を例えば回復期リハビリ病床とするとか、そういう特化をするということも必要ではないのかなというふうに私は考えますが、そのお考えについて伺います。
答弁 病院事務部長
滝川市立病院につきましては、道の自治体病院広域化連携構想におきまして滝川、新十津川、雨竜地区における中核病院というふうに位置づけられておりまして、その地域の救急医療体制あるいは専門外来、病診連携などの機能を高めて、この地域に密着した地域の基幹病院としての機能を果たしていくということが求められておりますし、これもまた重要だというふうに考えているところでございます。現時点におきましては、ご質問のあったような病床の特化ということについては考えてございませんけれども、今後高齢化の進行ですとか、あるいは地域人口の減少が明らかでございますので、将来医療ニーズや、あるいは医療の環境の変化によっては適切な対応をとっていくということは当然だというふうに考えているところでございます。現在も亜急性病床を保有してございます。この病床数もそういうニーズによって果たして今の病床数がいいのかどうなのか、これは新病院では当然考えていかなければならぬというふうに思っておりますし、回復期のリハビリテーションですとか、あるいはターミナルケアということを含めて今後勉強をまずしていきたいと、今直ちにということではもちろんございませんけれども、将来いろいろと医療ニーズが変化するときにどういうものが考えられるのかという勉強についてはふだんからしておきたいというふうに考えているところでございます。
質問 荒木文一
私は今外部の人間ですから、内部の様子についてはよくわかりません。ただ、私の聞いている範囲では、先ほどの病床削減、あるいは別な病院の特化の方法などについて内部としても相当心配をしているという話も聞きます。それはわかりませんが、私が一番望むのは、そこに勤めている方が十分議論を尽くして、こういうふうに一つの計画から変えるということは大変なことなのですが、そういうものを開院までに尽くすということが大事だというふうに思いますが、非常に酷な質問かもしれませんが、今部長は病院内のさまざまなセクションあるいは管理職の中で新病院に対する運用の院内議論が尽くされているというふうに思われますか。
答弁 病院事務部長
病院経営をやっていくという中では、職員が一つの大きな方向性に一致協力して進んでいくということが非常に重要だというふうに考えております。ただ、果たして今までそういう取り組みが十分であったかというと、これはやはり謙虚に反省しなければならぬ面がたくさんあるのだろうと思います。そういうこともあって、２１年度から病院の組織目標設定については職員が参画した中でいろいろと組織目標を設定しようということで、いろいろな職種の職員が参加をしていただいて、そこで議論して目標設定をいたしました。来年度の目標設定については、ことしそういう形で初めてやりましたけれども、反省点もいろいろございましたので、きのうから今度は１回云々ではなくて４回を予定してございますけれども、当院の強み、弱み、それから今後どういう機会あるいは協議があるのか、こういうソフト分析などもする中で議論して一つの方向性、いろいろな目標を設定しようというふうに考えているところでございます。そういう意味では、今後さらに病院として一枚岩になってそういうものをやっていかなければならぬというふうに思いますし、一方ではそういう部分の方向性をきちんと末端の職員にまで伝える努力をして、一つの方向性にしていくというところが十分ではなかった部分があるのかという反省をしながら、そういう部分についても取り組んでいく必要があるというふうに考えているところです。