滝川市議会 平成28年第2回定例会 2016年6月23日
市立病院
2016年6月23日、滝川市議会の一般質問で、荒木文一議員が「市立病院」について質問し、市立病院事務部長、市立病院事務部次長が答弁しました。
- 質問者
- 荒木文一 議員
- 答弁者
- 市立病院事務部長、市立病院事務部次長
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
件名は会議録の目次の表記です。
質問 荒木文一
それでは、通告に従いまして質問させていただきます。今回は、市立病院について６要旨にわたり質問させていただきますので、よろしくお願いをいたします。◎１、市立病院１、平成２８年度の現況について２、医師の患者対応について３、派遣医師への対応について４、中空知医療連携ネットワークについて５、電子カルテシステムについて６、お手軽健診についてまず、１点目でありますが、平成２８年度の現在の状況についてということです。６月６日の厚生常任委員会において平成２８年３月末時点での、前年度ということになると思うのですが、滝川市立病院事業会計における経営状況についてというものが報告されたのは認識をしております。確認をしております。そこで、今年度に入りまして４月以降の現状について伺います。単月の収支、４月、５月です。外来患者動向、病床稼働率などを大きな指標でお示しをいただければというふうに思います。
答弁 市立病院事務部長
おはようございます。４月以降の患者等の現状ですが、診療収益は請求ベースで外来は４月が対前年度比で２７万５，０００円、０．１６パーセントの増、５月は１３８万２，０００円、０．８８パーセントの増となりました。入院は、４月が対前年度比で３，２６８万２，０００円、１３．６８パーセントの増、５月は３，３２８万８，０００円、１５．７５パーセントの増となっております。外来患者数は、４月が対前年度比で８４５人、４．７５パーセントの減となりましたが、診療日数が前年同月より１日少なかった影響によるものと考えております。５月は３３７人、２．１１パーセントの増となっております。入院患者数につきましては、４月が対前年度比で１７０人、２．６２パーセント、５月が４２６人、７．２１パーセント、それぞれ増となったところです。病床稼働率につきましては、４月が７０．５９パーセントで対前年度比１．７５パーセントの増、５月は６５．０３パーセントで４．３８パーセントの増となっております。４月、５月は、前年同月より若干ではありますが、回復傾向となっている現状であります。
質問 荒木文一
この項目で１点だけ伺います。単月の収支、年間の収支もそうなのですけれども、大きなポイントは私は入院の人数だとか単価だとかだというふうに思います。先ほどのご説明でそれぞれ入院が人数もふえている、収入といいますか、もふえているということなのですが、入院の単価は上がっているのかどうか、お願いします。
答弁 市立病院事務部長
収益増の要因ですが、今年度は診療報酬の改定もあり、まだ細かな分析はできておりませんが、内科、整形外科の患者さんがふえているというような現状です。１日１人当たりの入院単価なのですけれども、昨年の４月が３万６，８３３円という現状から、ことしの４月は４万８２０円というふうに単価もふえております。５月につきましては、昨年の５月が３万５，７８８円、ことしの５月が３万８，６３７円ということになっております。
質問 荒木文一
では、２番目なのですが、医師の患者対応について伺います。これの書き方が前年度以前という形で、前年度までということなのですが、については第１回の定例会中の第２予算審査特別委員会にて直接院長先生にご指摘をさせていただいたとおり、医師による患者対応、接遇もありますし、医療処置の両面での不適切さ、つまり患者が納得をしないケースが多く、患者離れを引き起こしたと考えています。これは私の私見ですが、こういう発言をする根拠としては、市民からの情報、それも１つや２つではありません。もしくは病院職員の聞き取りから、私がそう判断しているものであります。そういう不適切さが患者離れを引き起こしたと私は考えていますが、病院長の指導など何らかの対応をそのときにお願いをいたしました。その実施をしたのかどうか、内容について伺います。
答弁 市立病院事務部長
病院に寄せられた苦情、意見につきましては、所定の様式に対応、処理内容などを整理し、必ず院長まで決裁をとるとともに、院長、副院長及び各部長で構成している病院事業運営会議に報告を行い、あわせてご意見の内容を医局にも張り出すなど、医師を含めた全職員で苦情等に対する対応の改善と再発防止や情報共有に努めているところです。苦情などを寄せられた医師への対応につきましては、その都度院長と相談をし、直接指導を行っており、どう対応すべきだったのか、患者様はこのように感じているということなどを患者様の立場に立って診療に当たるよう伝えているところです。また、医師の接遇向上に向けましては、毎年外部講師を招き研修会を開催しているところです。研修会は秋ごろに毎年開催をしておりましたが、本年度につきましては接遇向上の効果を早く出すために開催時期を７月４日に開催するところとしたところです。引き続き患者様への対応が適切に行われるよう努めてまいります。
質問 荒木文一
これは３月の予算委員会でも申し上げたのですが、意見箱とか窓口で苦情を言う方は一部でありまして、恐らくその何十倍も納得しない方がいらっしゃるのだろうというふうに思います。本当に怒っている患者さんは、何も病院に対してアクションは起こしません。起こさないで、人が集まればそのことをいろんな人に伝え、それがどんどん広がっていくという状況なのだというふうに思います。私は改善してほしくて言っているのですが、ここで２点確認をさせてください。先ほど申された苦情対応の流れなのですが、以前と同じことをしているのか、前進しているのかということ。それから、問題のあるケースについては直接指導を行っているというふうに申されたのですが、それは病院長が行っているのでしょうか、事務方でしょうか。
答弁 市立病院事務部長
苦情等の対応につきましては、従来から行っておりました。ただ、接遇の関係とか、３月の予算委員会の中でもいろいろご質問、ご意見がありましたので、ことしに入ってからその都度院長とも十分協議をして、直接ドクターのほうには私のほうからお話を今はしております。ドクターの対応は私のほうからしているような状況になっております。
質問 荒木文一
これ以上はこの部分は避けますが、ぜひとも、これは意見になってしまうのですけれども、病院長の積極的な関与を求めているということをお伝えいただいて、次に進みます。派遣医師への対応についてということで、いろんな市民からの苦情が上がってきますが、もう何年もいらっしゃる固定的な医師に対するものと、それから大学からの短いスパン、１年とか２年の派遣医師との間には苦情の件数というのは相当違いがあるというふうに感じておりまして、派遣先病院に対する、派遣先病院というのは滝川市立病院ということになるのですが、貢献しようという意識に固定的医師と派遣医師の間には差があるというふうに思います。考えてみれば、大学が今派遣元、派遣先が各市町病院だとか民間病院になるのですが、圧倒的にパワーバランスに差があります。当然派遣される医師もそういうバックグラウンドを受けてきますので、ちょっと意識が昔とは違うというふうに思います。そこで、これは私の考えなのですが、派遣医師のモチベーションを向上する目的で、一生懸命働いて収益を上げてもらう、もちろん過剰診療をしろということではなくて、適切な診療をしていただくことの目的でインセンティブをつける、動機づけをするという運用は自治体病院として可能なのかを伺います。
答弁 市立病院事務部長
短期間で異動する派遣医師に限らず、医師のモチベーション向上は極めて重要な課題だと認識をしております。先進事例では、医師などの医療職に対して人事評価制度を活用し、成果を上げているという事例もあります。インセンティブをつけるということが可能なのかという件につきましては、規則などの整備が必要となりますが、制度的には可能であると考えております。また、一方では制度の公平性や納得性など難しい面も多々あるのも事実であります。現在先進事例などを調査、勉強しているところでありますので、ご理解のほどよろしくお願いします。
質問 荒木文一
今は人事評価ということだったのですけれども、私が考えているのは、マイナスの評価というか、例えば条例で決まっている給与を減らすということはできないというふうに思うので、あくまでもプラスをつける方法論で、例えば個人に渡すのではなくて、科ごとの収益でインセンティブをつけるという方法もあるのかなというふうに個人的には思っています。そこで、今おっしゃられた先進事例、それは民間病院なのか、自治体病院なのか、自治体病院であれば、差し支えがなければ病院名を教えてください。
答弁 市立病院事務部長
先進事例の例ですが、三重県の松阪市民病院の事例を今勉強しているというところです。この病院は、長期間慢性的な医業収支の赤字、一般会計からの繰り入れが行われておりましたが、平成２０年度より医師に人事評価を導入しており、勤勉手当の上乗せをするという形でインセンティブとモチベーションの相乗効果を組織的に取り入れることにより、病院経営を安定的なものにしているというような事例であります。
質問 荒木文一
それでは、４番目です。中空知医療連携ネットワークについて。昨年の第３回定例会における病院事業会計補正予算として議決され、現在既に稼働中と思われるというふうに書いたのですが、昨日の質問の中で７月１日からということがその時点で確認できました。運用状況を伺いますというふうになっていますが、運用はまだされていませんので、どんなような状況になりそうなのか教えていただけますか。
答弁 市立病院事務部次長
中空知医療連携ネットワークシステムなのですが、当初は稼働予定を２８年４月１日として協議会で協議を進めておりました。それで、市民への周知ですとか、各病院の院内、あと各病院間の連携体制が整わなかったということがございまして、再度協議会にて検討した結果、稼働開始が平成２８年７月１日になったところでございます。今当院におきましては、７月１日の稼働に向けて運用の最終調整を行っているところでございます。
質問 荒木文一
これはたしか目的が、６自治体病院なので、目的が重複検査を減らす、画像診断も含めて。当然患者の属性だとか情報、薬剤やアレルギーなどの諸情報を共有できることで患者の身体的負担や経済的負担も減り、さらには国民の総医療費が減るということだというふうに思うのですが、そうするとネットワークを構築する自治体病院の悪く言えば検査収入とかが減る可能性が、今まで重複だったものが重複が解消されることによって減る側面があるというふうに思うのですけれども、滝川市立病院の場合は、例えば紹介される、逆紹介するとか、そういうバランスも含めてネットワークを構築することによる収入減の影響をどう見ておられるかということを伺います。
答弁 市立病院事務部次長
収益につきましては、重複検査がなくなる、そういうことを考えますと、わずかながらですが、検査件数は減少するということが考えられます。ただ、もともとこれにつきましては過剰であったものが減るということなので、やむを得ないというふうに考えているところでございます。
質問 荒木文一
では、次なのですが、電子カルテのシステムについて。運用開始から大きな問題が生じているというふうには聞いておりませんが、問題はないのか。また、今後混乱が発生する要素があるのか、見通しを伺います。加えて、恐らく万全な個人情報を守る仕組みをつくられているというふうに思うのですけれども、その１つ前に聞いたネットワークも含めて情報漏えいの可能性はゼロだというふうに言い切れるのかどうかもあわせて伺います。
答弁 市立病院事務部次長
電子カルテシステム稼働から約４カ月程度経過いたしました。今のところ長時間にわたり診療不能となるような大きな障害は発生しておりません。現在電子カルテシステムは安定稼働しているということから、今後通常の運用の中で混乱する可能性は少ないと考えております。ただ、自然災害や機器の故障などが発生したときの混乱を避けるため、非常時のシステム運用についてのマニュアル等が必要であると認識しておりまして、今後マニュアル策定に向け、院内で協議を進める予定としております。また、障害対応を迅速に行えるよう、電子カルテシステムの導入ベンダーである日本電気株式会社と保守契約を結び、２４時間３６５日サポートするような保守体制を整えているところでございます。あと、個人情報の対策につきましては、電子カルテのシステムが運用されているネットワークはインターネットとは接続されておりません。論理的に接続されておりませんので、そこからインターネットに情報が漏れるというようなことはございません。また、中空知の医療連携ネットワークにつきましては、ＶＰＮというバーチャル・プライベート・ネットワークという仕掛けで、厚生労働省のガイドラインに沿った機密を守れる、情報を保護できるネットワークを利用しますので、そこからも情報が漏れるということはないというふうに考えております。以上です。
質問 荒木文一
外部と接続はしていませんので、当然そうだと思うのですけれども、そうすると意図的に誰かが持ち出さなければできないということだというふうに思うので、それは結構です。最後ですが、お手軽健診についてということで、これも昨年実施の報告がありましたが、安価で手軽な健康診断として昨年度にスタートされています。利用実態や利用者評価をどのように捉えているかを伺います。
答弁 市立病院事務部長
お手軽健診につきましては、平成２７年１１月から実施をしております。本年５月まで７カ月間で３３４名が受診をし、５９８件の検査を受けていただいたところであります。検査項目は１５項目で、一部セット項目を設定しております。利用実績は、ピロリ菌検査が全体の約３５パーセント、２１３件、骨密度測定が約１２パーセント、７０件、動脈硬化検査が約１０パーセント、５８件となっております。ご利用された方の評価といたしましては、時間的、料金的に利用がしやすいとのお声をいただいております。また、検査結果が異常値であった方の外来受診率が約２０パーセントとなっていることから、健診機会の少ない地域の住民にとって手軽に受けられる健康診断ということで必要なものであるというふうに考えております。今後もお手軽健診を通じて市民の健康増進に努めてまいりたいというふうに考えております。
質問 荒木文一
最後に確認をさせていただいて終わります。１５項目の中に前立腺の検査と腫瘍マーカーは入っていますか。
答弁 市立病院事務部長
前立腺検査につきましては、料金が１，６２０円ということで設定をさせております。腫瘍マーカーにつきましても項目に入れるかどうか、院長とも十分協議をしました。がんの発生の予防につながるということも考慮しながら検討したのですけれども、今のところお手軽健診には入れる予定はないというところになっています。
質問 荒木文一
終わります。