滝川市議会 令和5年第4回定例会 2023年12月7日
病院行政
2023年12月7日、滝川市議会の一般質問で、福井雅章議員が「病院行政」について質問し、市立病院事務部長が答弁しました。
- 質問者
- 福井雅章 議員
- 答弁者
- 市立病院事務部長
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
件名は会議録の目次の表記です。
質問 福井雅章
新政会の福井です。通告に従い、質問させていただきます。◎１、病院行政１、職場環境の改善について滝川市民が将来においても安心して頼れるような地域に根差した質の高い医療提供を目指し、市立病院の健全経営の継続を最重要事項として位置づけ、市と一丸となって改善、改革に取り組む決意と不断の努力にまず敬意を表します。私としましても取組が病院スタッフの目線に立って、市と病院が自分たちのために環境づくりをしてくれているのだと市立病院で勤務する様々な方が実感できてこそ職場環境改善の好循環が生まれてくると考えています。そういった観点で少しずつ聞いていきたいと思います。病院行政についてなのですが、市立病院の経営強化プランの医師、看護師等の確保と働き方改革からと市立病院の運営方針と目標の２点の中から職場環境の改善について焦点を絞ってお伺いします。１つ目、令和５年度市立病院運営方針の目標に基づき、時間外勤務の縮減の取組が行われていると思いますが、特に夜勤において看護師等に対する業務負担軽減の取組であるタスクシフティングの効果が少ないように思われます。部署による業務量の違いにより、個人が仮眠時間や休憩時間などを削ってまでして定時退勤に努めているのではないかと懸念しております。また、部署間における時間外勤務の取扱いなどに差異があってはあらず、どの部門に配属になっても安心して働けるような環境づくりこそが持続可能な組織の構築に不可欠であると考えます。そこで、時間外勤務の現状や超過勤務等の運営実態についてお伺いします。
答弁 市立病院事務部長
看護師の時間外勤務に関する質問についてお答えしたいと思います。当院におきましては、看護師の離職防止対策と確保対策の一環として、令和元年度からタスクシフティングや業務量調査などを実施し、業務量の縮小と効果、効率化に努めてまいりました。その成果として時間外勤務につきましては、病棟の看護師における１人月平均で平成２９年度に１９．５時間だったところを令和４年度には１５．７時間と２割近く減らしてきております。令和５年度に入りますと、１０月までの集計で１４．４時間とさらに減少しております。部署による業務量の違いというご指摘ですが、病棟の稼働や入退院の状況などの要因により超過勤務時間には病棟間における差がございますが、超過勤務の取扱いにつきまして病棟間における差異はありません。また、議員ご指摘の夜勤において仮眠時間や休憩時間を削って定時退勤に努めているという懸念があるとのことでしたが、患者の急変など緊急を要する場合を除き、そういった実態はないものと認識しております。こうした職場環境の問題につきましては、年１回実施しております自己申告書により意見を把握しているほか、職員労働組合と密接に情報の交換をしながら、引き続き職員の職場環境や労働環境の改善に努めてまいりますので、ご理解いただきたいと思います。
質問 福井雅章
答弁ありがとうございます。その中で質問少しずつになってしまうのですけれども、聞いていきたいと思います。仮眠及び休憩が先ほど言ったやむを得ない事態によりできなかった場合の取扱いは時間外勤務ということでよろしかったのですかということなのですけれども、あと職務上やむを得ないことであるというもう一点なのですけれども、認識はしておるのですけれども、今後において何かそういうことの対策とか、また腹案などがあれば教えていただきたいです。
答弁 市立病院事務部長
ただいまいただいた再質問について答弁いたします。休憩時間が取れなかった場合の対応ですけれども、基本的には時間をずらしたり、調整して交代で休憩が取れるような対応をしているところでございます。それでも取得できない場合につきましては、時間超過勤務手当ですることが適切ということで考えております。
質問 福井雅章
最後もう一点だけ、定時前出勤の改善についてもちょっとお伺いしまして、現場から申し送り業務のために定時前出勤が常態化していることについて是正してほしいと要望して、恐らくこれは市職労との間のほうで話し合っていたと思うのですけれども、若干の改善が見られたと聞き及びましたが、どんな対策だったのか教えていただきたいです。単純に出勤時間の適正化だけをもし指示したのであれば、先ほど言ったように看護師等に負担がかかるだけの状態のように思えてならなくて心配だったもので、ここの部分どういった対策で改善に至ったのか教えてください。
答弁 市立病院事務部長
定時前出勤の改善についてご答弁させていただきます。定時前出勤をした理由としては、患者に関する情報を勤務が始まる前に押さえておきたいということで、定時前には来られていたという問題はありましたけれども、その辺のご意見もいただきながら、現在は勤務時間後に患者の情報をそれぞれが確認して、あと内部の申し送り事項についてもその後やると。基本的にそれは３０分以内で行う形で今対応しているところでございます。そういう形で改善を図っております。
質問 福井雅章
市立病院職員の負担軽減を願いつつ次の質問へ移ります。２番、医療従事者の方は、激務の中、集中力と緊張感を維持し、ミスの予防はもとより良質な医療提供の維持をするためには、市立病院の休憩所、仮眠所においてしっかりとしたオン、オフの切替えができ、より上質な休憩を取れる環境を整備して、さらに万全な体制を構築する必要があると考えます。現在の仮眠所の設備状況について聞いた中では、私としては不十分ではないかとの考えがあり、早急に職員の要望等を集約し、休憩所、仮眠所をより安寧な疲労回復支援施設にするべきと考えますが、見解をお伺いいたします。
答弁 市立病院事務部長
質問の内容から病棟における休憩、仮眠の環境ということと思われますので、その形で答弁いたしたいと思います。２４時間で交代勤務を行っている病棟職場におきましては、スタッフルーム等を用意しており、寝具やテーブル、座布団、冷蔵庫、電子レンジや湯茶セット、空気清浄機などを備えております。上質な休憩が取れる環境ということでございますけれども、施設においては確保できるスペースにも限りがありますので、その中でできる限りの用意はしており、現状の施設整備においては過不足はないものと認識しております。職員の意見につきましては、年１回の自己申告書や年２回の面談の機会などで意見を聞き取る機会を設けているほか、現場職員の意見を反映する場として職員労働組合との団体交渉などを行っております。その中でできる限りの改善、改良を重ねてきた結果が現在のスタッフルームの運用であります。今後におきましても職員と協議しながら、職場環境の改善に努めてまいりますので、ご理解願います。
質問 福井雅章
大変前向きなご答弁ありがとうございます。ただ、幾つか提案も含めた再質問をさせてください。お茶、冷蔵庫というのは初めて聞いたのですけれども、僕最初聞いていたのが布団、タオルケット、テーブル、空気清浄機だけだというふうに聞いていましたもので、ちょっとここは修正してお話しするのですけれども、誤解を恐れずあえて申し上げますが、男性の４割に比べて女性の７割以上が冷え症であるという統計結果があります。また、冷え症で凍ったような爪先の冷たさやむくみによる足の疲労感、だるさ、重さや痛みなどは大変つらいと聞き及んでおります。つまり長時間の立ち仕事で、なおかつ女性が多い職場の休憩所において冷え症対策であるフットウォーマーや足元ヒーターのような器具、またむくみ対策になるようなマッサージ機能付フットスツール等の備品等をより求められているのではないかと考えております。もちろんこれはあくまで私の個人の推論によるものですけれども、事務部が休憩所について、仮眠所について意見のやり取りの中でそういった要望が出ておりませんというふうにお伺いしましたけれども、そのように切り捨てずに、潜在的な要望やニーズの有無をしっかり把握するためにも、ぜひとも攻めのアンケートとか調査を行っていただきたいのですけれども、改めて仮眠室や休憩所に対する要望を集約してもらうようなことはできないのでしょうかという質問と、提案なのですけれども、大変財政厳しい中、こういう言い方をするとすぐお金、お金となってしまうのですけれども、各スタッフルームを管理されている方が各病棟の看護師長であるということをお伺いいたしました。この看護師長が管理して、各病棟の休憩、仮眠所を運営なさっているというような感じだと思いますので、例えば物品購入費やら福利厚生費とか、この辺は細かいことなので、あれなのですけれども、例えば年間５万円、１０万円の裁量を与えていただいて、現場で話しして、その病棟、病棟に合ったものを買ったり、使ったりするために使ってくださいと、こういったようなことをすればいいのではないかと思うのですけれども、その辺ご検討いただけないでしょうか。
答弁 市立病院事務部長
ただいまの再質問について答弁したいと思います。いろいろ看護師に対してご心配をいただきまして、本当にありがとうございます。まず、そういう看護師のニーズに対しての要望の集約といったことがありましたけれども、先ほど答弁で申し上げましたとおり、自己申告書だとか、あと面談の機会、それから市職労からの意見の集約等で我々伺ったりもしていますので、このために特別という考えは特にございませんが、ただいただいた意見等もちょっと踏まえながら、今後の参考にはさせていただきたいなとは思います。それからあと、スタッフルームに師長が管理して備品購入費とか病棟に合ったものを考えたらということでございますけれども、基本的にお茶とか職員向けのアメニティー的な物品の購入とか、そういうことまでは予算的にも市全体で行ってはおりませんし、病院だけそれをやるということにもなかなかならないのかなと思いますので、物品等の様々な意見とかは今後の自己申告書とか、そういうときの機会でいろいろいただくにしても、そういう個別対応というのはなかなか難しい部分もあると思いますので、その辺はご理解いただければと思います。
質問 福井雅章
ありがとうございました。いろいろ参考にしていただけるということで、大変ありがたいです。最後に、１点だけなのですけれども、私もこれは何とかならないかといろいろ私なりに調べたところ、厚生労働省において地域医療介護総合確保基金というものがありまして、これはどういったものかといえば医療機関の勤務環境の改善を大いにやってくださいと国から３分の２、都道府県から３分の１金を出しますよとうたっていたので、すぐに厚生労働省のほうへ担当に問い合わせました。担当のほうは、地域に必要な質の高い医療従事者の確保、養成のためにぜひやってくださいと。ただ、残念ながら各都道府県のほうに窓口やメニューなどを決めておりますので、道のほうに確認してくださいと。また、道に確認したところ、すみませんと、実は道においては公立医療機関は対象外なのですよと残念な感じだったのですけれども、ここから私の病院運営を監視する議員の立場として厳しい目を向けていくとすれば、民間病院ではこのような基金を活用して、仮眠所や休憩所をよりよく整備して処遇改善に努めている一方、市立病院においては補助金がもらえないからしません、できませんでは、市立病院の方針であるスタッフに選ばれるマグネットホスピタルの実現とか、職場環境の改善を目標に掲げていることと相反するように私は感じてしまいます。病院事務におかれましては、特に今まで面談等々で仮眠所については要望ありませんと、こういうふうに繰り返しいただいておりますけれども、ぜひ一般的な病院、私立の病院ではそういったことをやっているということを踏まえて、また職労と職員とよく話してやっていただきたいと思いますが、そのような方向でお願いしてよろしかったでしょうか。
再々質問 福井雅章
すみません。では、再々質問を取り消しまして、次の質問へ移ります。大変失礼しました。市立病院の看護師に対してどのように感じ働いているかを把握するため、職務満足度調査を実施し、離職防止につなげていくと聞きました。看護師確保、離職防止の大変重要な意見集約につながっていると思いますが、調査結果を基にどのような改善や対策が行われているのかを伺います。また、看護師のみならず市立病院で勤務する多様な職種の人々が快適に働ける環境があってこそ良好な市民サービスの提供につながると思いますので、そのためにも多様な職種の方々にも職務満足度調査などのアンケート等を実施するべきと思いますが、見解をお伺いします。
答弁 市立病院事務部長
職務満足度調査に関する質問についてですけれども、看護部で実施している職務満足度調査につきましては、組織の課題を分析し、スタッフの職務満足度の向上につなげることを目的に毎年度実施しております。多項目にわたる質問への回答により、気持ちの前向き度、組織コミットメント、マネジメントへの信頼、マネジメントの改善により仕事の質が高まる要素、声かけや職場の在り方の改善が職務満足につながる要素、マネジメントの結果が個人の感情や認識に表れる要素などを評価し、前年度評価及び全国偏差値との比較を行うことにより、組織としても内部の状態を具体的にモニタリングして結果と向き合い、問題解決を図ってきております。議員のご質問にあったような意見の集約ということは本調査においては行っておりません。また、とりわけ看護職場においては、２４時間３６５日勤務の中で管理者が職場に不在である時間が多い状況で職場管理を行う必要があるという特殊性がありますので、組織の健康状態を定期的に把握するための取組として当院においては看護職場のみで実施しております。他の職種、職場における実施については、少人数の所管が多く、調査客体が少ない中での調査とならざるを得ないという課題もございますが、いただいたご意見の趣旨を踏まえて、慎重に検討してまいりたいと思います。
再々質問 福井雅章
終わります。