市立病院の経営

質問　15番 田中昌幸

2番目の市立病院の経営についてお伺いします。深川市立病院は、北空知二次医療圏の中核病院として医療機能の維持・充実が強く望まれており、将来にわたり継続的な医療サービスの提供が期待されています。市立病院については、平成21年度に議会も承認した市立病院経営健全化計画に基づいて、単年度収支の均衡、不良債務の計画的解消に向け、収支の確保、経費の節減、一般会計からの特別支援の継続など、院長を先頭に、病院スタッフはもちろん、市を挙げての取り組みが進められています。昨年、家族の入院で大変お世話になり、私ごとで大変申しわけございませんが、この間の温かい診療、看護に心より感謝とお礼を申し上げたいと思います。市立病院のホームページで中島院長のご挨拶にもあるとおり、「平成10年以降医療費抑制を前提とした医療改革や新しい医師研修臨床制度などにより地域医療の崩壊や地域の医師不足が叫ばれ、地域の医療環境は大変厳しいものとなってまいりました。その最中の平成17年6月に新病院がオープンいたしました。患者様のアメニティは飛躍的に向上し、新しい施設の中で職員一丸となって奮闘してまいりましたが、医師不足などから医師の疲弊に伴い、現在23人の」、これはおととしの内容ですが、「常勤医師の体制となってしまいました。しかしながら、病院の基本理念であります「安心で信頼される医療の提供」のため今後も職員が一丸となって努力を続けます。そして、「親切・やさしさ」を大切に「心地よい医療・癒しを実感できる医療」を提供したいと考えております」というようなご挨拶が掲載されています。まさに、「親切・やさしさ」を大切に「心地よい医療・癒しを実感できる医療」が実践されていることが、私も家族の入院という機会に実感することができました。これまでも、知人などからも市立病院でとてもお世話になったことを聞かされると、我がことのようにうれしくも思い、議会の場でも報告させていただきましたが、改めてスタッフの皆さんの日ごろからのスキルアップへの地道な積み重ねや、患者の立場に立った看護、ケアを目の当たりにさせていただきました。特に、入院時には日常の看護やリハビリとかかわりが深くなりますが、リハビリスタッフの優しい声かけは心も体も癒やしてくれると感じますし、3年前から始まった7対1看護の導入で看護体制が充実され、担当看護師を配置し、患者と日々向き合う体制づくりを初め、できる限りの業務を看護師が担ってきたことは、当初目指した目的である充実した看護が受けられることを実感しました。7対1看護の導入で日々現場に配置される看護師はふえていますが、夜勤のとき、特に夕方の時間帯には、3人の夜勤看護師の胸ポケットに入れたナースコールは鳴りっ放しの状態です。厳しい勤務状況を目の当たりにし、院長を初め医師の皆さんも、朝早くから夜遅くまで病棟に詰め、外来診療をこなしながらの入院患者の診察、家族への対応と、大変な激務を続けていることに改めて敬意と感謝を申し上げます。そんな中、医師確保への努力をされていますが、これまでは残念ながら毎年のように、1人、また1人と医師の退職が続いてきたと伺っていました。一方、きのうの田中裕章議員に対する答弁で、新年度からは内科医1人、外科医1人が赴任予定ということをお聞きし、大変喜ばしいことと思います。しかしながら、こうした1年365日、24時間休むことのできない厳しい環境のもとでのスタッフの減少は、残されたスタッフへの負担をさらに重いものとし、減少の連鎖が起こることは、数年前の江別市民病院で病院が一時診療閉鎖に追い込まれる事態に至ったことも記憶に新しいです。経営健全化計画を進める上で、「徹底した経費の節減」という文言が一昨日の市政の方針にも出てきましたが、確かに経費の節減は重要なことですが、そのことにこだわり過ぎることや、経営健全化そのものが病院の目的となってしまってはいないのか。まさに、院長が言われています「癒しを実感できる医療」のためには、決してお金だけでは推し量れない要素があり、人を生かす、人材を高めるための投資がなければいけない。厳しい経営だからこそ、人材育成のための投資、人材確保のための資金確保こそが必要だと考えます。ここで、1点目、2012年度収支見通しについて。市立病院の今年度収支見通しについて、経営健全化計画に沿ってどのような状況かお伺いします。2点目、経営健全化計画の今後の見込みについて。今年度はちょうど中間年で、残り3年間の計画期間ですが、計画全体の進捗状況と今後の見込みについてお伺いします。次に、市政の方針では、「癒しを実感できる医療」というよりは、とにかく経営効率化、経費の節減というようにしか思えませんでしたが、患者に直接かかわるスタッフの育成充実こそが北空知地域に信頼される医療の提供ができるものではないでしょうか。医師の確保に向けても、看護体制や医療スタッフを充実することは有効になると、健全化計画の議論のときにもお聞きしましたし、私もそう考えます。病院のホームページにも、設置者として山下市長のご挨拶を掲載することも、対外的にはよいのではないかと思いますが、中島院長のご挨拶やお話を聞いている限りでは、今回の市政方針は、その中島院長の思いとは若干違っているように思えてなりません。設置者として、山下市長の病院経営に対する考え方について、方針、それから市政方針の意図、医師確保の具体的な考え方を初め、今後、中長期的にどのような方向性で進めていこうとしているのか聞いておきたいと思います。3点目、院長を初め医師・医療スタッフ・事務スタッフの思いについて。4点目、設置者として、市長の病院経営に対する考え方についてお伺いします。

再質問　15番 田中昌幸

1点だけ、再質問させていただきます。設置者として、市長の病院経営に対する考えについての部分で、病院のホームページで院長の御挨拶があります。市長の病院経営に対する考え方というのは、なかなか見える場所がないのです。今回の市政の方針の中で、徹底した経営の健全化とか、コストの削減というような文言しかないと、先ほど紹介させていただいた院長の思いと市長の思いが、本当に合致しているのだろうかと感じざるを得ないと思います。やはり、設置者としての市長の思いが、院長先生と共通しているというようなことも含め、もう少し丁寧な見え方というか、見せ方が必要なのではないかと思います。今回の市政方針等では、なかなかそこが見えない。今の答弁で、「そういう考えは当然持っています」ということは聞くのですけれども、それだけでは市民の皆さんも、対外的な部分でもなかなかわからないのではないかと思います。ぜひそういったところも含めて設置者としての市長の考えを、もう少し皆さんの目に見えるような形で表現していただくことが必要ではないかという思いからの質問ですので、改めて答弁いただきたいと思います。