滝川市議会 平成29年第2回定例会 2017年6月21日
市立病院経営
2017年6月21日、滝川市議会の一般質問で、清水雅人議員が「市立病院経営」について質問し、市立病院事務部長、副市長が答弁しました。
- 質問者
- 清水雅人 議員
- 答弁者
- 市立病院事務部長、副市長
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
件名は会議録の目次の表記です。
質問 清水雅人
◎２、市立病院経営１、市立病院経営計画と達成可能性について次に移ります。市立病院経営ですが、まず市立病院経営計画、これも３月に立てられましたが、達成可能性について伺いますが、２０１６年から２０２０年度の計画が策定されましたが、経営改善の基本方針ということです。総務省のガイドラインに基づいたものですが、実現性に懸念もあります。最大のものは、さまざまな改善を行った上で一時借入金を現状の約６億円を２０２０年度にはゼロにする、なるというものです。本計画書３５ページには、収支計画作成の考え方として２０２０年度までに黒字化する、そして実効性ある計画と書かれておりますが、私が見るところ現状維持すら困難な計画だなというふうに思いますが、お考えを伺います。
答弁 市立病院事務部長
清水議員がおっしゃられたように、本計画は計画期間の平成３２年度までに借入金を完済するという計画になっております。正直これにつきましては、とても高い目標設定でございます。そこを目標に最大限努めていくという考え方を持っております。また、計画策定に当たりましては、患者数ですとか患者１人当たりの収益などをどうすればふやせるかといったことを検討いたしまして積み上げ、作成したものでございます。ですから、決しておっしゃるように困難ということではなく、難しいですけれども、計画達成はできるのではないかというふうには考えているところでございます。また、本計画では、平成３０年度から借入金を減らしていく計画であり、まず借入金をこれ以上ふやさずに少しずつでも返済できる状態にすることを当面の目標として励んでいるところですので、ご理解をお願い申し上げます。また、現状維持すら困難とのお言葉もありましたが、そうならないように本計画を策定し、経営改善に向けさまざまな取り組みを実施していくというものでございます。実際に入院患者数も平成２６年度水準には至っておりませんが、今年度につきましては増加傾向にございます。回復の兆しが見えております。昨年３月に開設した地域包括ケア病棟は、患者ニーズもございます。昨日の答弁でもお答えしましたが、体制を強化していくことでまだ伸びる余地があるというふうにも考えております。いわば本計画は経営改善に向けて最大限取り組んでいくという決意表明であります。職員もそれに向けて精いっぱい頑張ろうとしております。そういうことをご理解いただいて、ご支援のほどよろしくお願いしたいと思います。以上です。
質問 清水雅人
次の質問については、２６年度決算見込みは計画に対してどうだったかということで聞く予定でございましたが、昨日の木下議員、本間議員へのご答弁で解明をされましたので、これは削除いたします。次に、一般会計からの繰り出しについて詳しい分析がこの計画書ではされております。全国の公営企業法適用病院のうち、７８７病院というのが一つの数字なのですが、医業収支が黒字なのはわずかに７．５パーセント、５９病院です。一方、一般会計から繰り出しで、そのうちの４３．６パーセントの病院が経常収支で黒字となっていることを示しています。一方、本市の一般会計からの繰り出しが不十分なこともあわせて指摘をしております。この繰り出し基準は、本市立病院は約１２億円です。実際の繰り出し額は８億円弱です。４割、５億円弱の繰り出し不足となっておりますが、この繰り出し不足の解消は地方自治体の責任と考え、今後これをふやしていく準備が必要ではないでしょうか。
答弁 市立病院事務部長
最初に、一般会計繰出金について若干説明させていただきます。地方公営企業は、独立採算制が原則とされておりますが、採算をとることが困難な場合でも地域住民に対する医療体制を確保しなければならないという自治体病院の役割を考慮し、総務副大臣通知において一般会計に応分の負担を求めているものでございます。当市の状況につきましては、これまで病院の経営が良好だったこともございまして、総務副大臣通知に準じながらも一般会計の財政状況を勘案し、交付税算定額を基本として、双方の協議により一般会計繰出金の額を決定してきているところでございます。自治体病院経営が非常に厳しくなっている今日、総務省の繰り出し基準を下回っている道内市立病院は、当院を含めごく少数となっており、中には繰り出し基準を大きく上回り支援を受けている病院もございます。今回策定しました経営計画は、一般会計の財政状況が引き続き厳しい状況に置かれていることから、一般会計繰出金は現行水準としているものであり、医療の質を上げながら収益をふやしていくことを経営改善の柱としていますが、当院を取り巻く状況や経営計画の進捗状況なども加味しながら、引き続き一般会計と協議していきたいというふうに考えております。以上でございます。
質問 清水雅人
この繰り出しについて、先ほど経常収支１００パーセント、つまり経常収支の差がゼロだというところが４３．６パーセント、７８７病院のうち。これに達するためには４億３，７００万円、２６年度実績で計算するとそうなります。一方、全国平均までやるよということだと２．８億円です。私は、市立病院が職員一丸となってこの収支を改善していく努力、これは一生懸命やっていただきたい。必ずこういった計画の方向で進めていただきたいことは当然そう思います。しかし、全国の公立病院の環境、これは大変厳しいものがあって、近年では留萌、深川、医師あるいは科が丸ごとなくなると。こういう中で、５億円、１０億円単位の赤字を出している中で市立病院は頑張っているわけです。ですから、私は、この質問で準備をする時期に来ているのではないかというふうに考えています。この問題について市長部局、副市長のご答弁を求めます。
答弁 副市長
ご指名でございますので、ご答弁させていただきます。市立病院の一般会計の繰り出しでございますけれども、先ほど病院事務部長もご答弁のとおり、これまで市と市立病院が双方協議して、状況判断した中で毎年予算協議で決めている状況でございます。清水議員もご存じのとおりと思いますけれども、市立病院ですけれども、そのような議員さんがおっしゃる繰出金が少ないという状況の中でも今まで黒字化してきた自治体病院としてはすばらしい優良な病院だというふうに考えてございます。たまたま平成２７年度に収支で、いろんな状況あります。患者さんが減っただとかさまざまな状況はございますけれども、約５億円の収支不足が生じたと。先ほどおっしゃっていた今現在お医者さん、看護師さん、診療スタッフ、あと事務スタッフ、みんなでその収支不足を補うということで一生懸命頑張っていただいているところでございます。その努力をされている中で、先ほどのご質問の中で現状維持すら困難だというお言葉はいかがかなと思います。その中ででもその努力目標として経営計画を策定されて、平成３０年度には単年度収支を黒字にするということでございますので、計画において市の財政事情、病院の経営状況もいろいろあります。その中で、一般会計の繰入金を現状水準の８億円程度ということで、そう協議の中で決めたものでございます。昨日から木下議員からも本間議員からもいろいろご質問ありました。取り組み状況や進捗状況について病院頑張れというようなご質問もいただいておりますことから、まずこの計画については進捗状況等々を市と病院でつくっています滝川市立病院連携推進会議の中で十分確認しながら協議していきたいと思いますので、ご質問にある繰出金についてもその中で十分協議した中で決めていきたいと思いますし、予算協議の中で決めていきたいというふうに考えておりますので、清水議員にもご理解とご協力をよろしくお願いいたします。以上です。
質問 清水雅人
全国の公立病院７８７のうち、医業収支が黒字なのはわずか７．５パーセント、つまり赤字で当たり前なのです。９２．５パーセントが赤字なのですから。だから、市立病院がどんなに頑張っても残念ながら日本の地方の公立病院が抱えている状況、これは大変厳しいものがあると。問題は、２８年度決算が出ましたが、資金不足は４億９，１００万円から６億１，３００万円に１億２，２００万円ふえています。この数字が徐々にこうやってふえていって、今会計間の資金のやりくりをしておりますが、これが一定程度になった場合はやはり不健全だというふうに思います。一定程度いったら、これについては一般会計からの繰り出しでまず資金不足を解消するとか、そういったことについてのお考えを副市長に伺います。
答弁 副市長
先ほど何遍も私は言葉の中で双方協議の上、決定させていただくということですから、今出すとか出さないではなくて、その状況を双方協議して理解した上で決定されるものだというふうに考えてございます。以上です。
質問 清水雅人
これまでより増して協議を進めていただきたいというふうに思います。