健康づくりについて

質問　沢田広志

おはようございます。それでは、通告に従いまして、大きく１点について一般質問を進めてまいりたいと思います。１、健康づくりについてであります。（１）、生活習慣病の予防の取り組みについて。平成２５年度から３４年度までの健康すながわ２１（第２次）が策定されましたので、特に生活習慣病の予防にかかわる以下のことについて伺います。①、食生活は、生命を維持し、子供たちが健やかに成長し、また人々が健康な生活を送るために欠くことのできない営みであります。多くの生活習慣病の予防の観点から重要とされる栄養並びに食生活の市民の現状と考えられる課題、そして今後の取り組みについて。②、健康増進や体力向上のために身体運動をふやし、運動を実施することが健康づくりへとつながります。そこで、生活習慣病予防へ重要とされる身体活動並びに運動の市民の現状と考えられる課題、そして今後の取り組みについて伺います。（２）、健康づくりの拠点となる健康の駅について。市民の健康を支え、守り、乳幼児から高齢者まで健康増進の取り組みを推進している施設として、老人福祉センター、保健センターの複合施設であるふれあいセンターが健康づくりの拠点施設となり、活動を展開しています。市民の健康増進をさらに展開し、積極的な活動を推進するべく、市内のコミュニティセンターや老人憩の家、町内会館などを活用し、地域住民の健康維持増進を目的に健康のための活動を行う施設で集まる人たちが自由に交流できる交流拠点（サロン）として、健康の駅推進機構による認証が必要とされる健康の駅の設置について伺います。以上、１回目の質問といたします。

質問　沢田広志

それでは、２回目ということで質疑をさせていただきたいと思います。まず、（１）のところで食生活に関してということで、今ほど答弁をいただいたところであります。砂川の地域性ということがあるかと思っております。そういったことも今回の健康すながわ２１の第２次の中でもうたわれておりますし、それに基づいた今の市民の現状といったこともこの中では記載をされているところであります。そういった中を見させたいただいた中で今ほど部長からも答弁をいただいたところでありますけれども、今後のことを含めますと、答弁の中では今後若年者に対しても対応していきたいということでありますけれども、若年者に対する対応ということでは幅広い部分もあるかと思いますし、また若年者ということとなればどの世代あたりがいいのかといったこともあるかと思うのですけれども、この辺もう少し具体的な話をして聞かせていただけないかなと思います。さらに、６月、今月から国保の特定健診の春の部分も始まりますし、この関係でも今ほど健診料を低減したということですから、そういったことでは健診率の向上につながってほしいなというふうにも思っております。そのようなことを含めながら、栄養というものについては大変重要なことであるというふうに私も認識しておりますし、さらにそれぞれの個々人においてのライフステージというものが大きく影響してくるのだろうなと思っております。そんなことから、今現在、栄養士さんも２人嘱託ということでおりますので、このあたりは、一問一答なので考えながらやりますけれども、栄養士さんが２人嘱託でありますけれども、嘱託であるということの意味合いがどこにあるのか、その辺を聞かせていただきたいなと思っております。続いて、運動についてでありますけれども、身体運動ということで今ほど部長のほうからも答弁ありましたけれども、強いて言うと日常生活における身体活動をいかにされていくのかといったことではないのかなと思っております。お話ありましたように、ある部分では日常生活において歩行または同等の身体活動を１日１時間以上実施していくべきものでないのかなといったことで、そういったことでは答弁の中では男女ともに意識は４０％を超えて意識をされているということでありますが、ただ男女の比較の中では、どうしても男性の場合が６５歳以上が多くて、それ以下についてはちょっと減少している、少ないということがあります。その辺の関係は、やはり２０歳から６４歳までというのは就労をされているし、就労することによって運動するということまでの意識が気がつかない、もしくはできる余裕がないといったことがあるのかなと思いますが、このあたりをどのように上げていくのかといったことが運動を通しての生活習慣病予防にもつながるのかなというふうに思っております。できるならば、運動習慣の割合をふやしていくということですから、１日３０分、週２回以上の運動を１年以上継続していくといいのではないだろうかといったことも今回の健康すながわ２１の中でうたわれております。こういったことも大事ではありますけれども、もう少し具体的な部分でお聞きするならば、感覚ではなくてもう少し科学的という言葉になるかどうかわかりませんけれども、ある部分では万歩計を持ってすることで１日どのぐらいの歩数を歩いているのだといったことをしっかりと把握することができるのではないのかなというふうに思っております。例えば万歩計自身は買いに行けば売っているのですけれども、ある町においては高度な万歩計は貸し出しもしているといったこともありますけれども、そういった考え方というのもあっていいのではないのかなと思いますが、このあたりのことについてもまずは聞かせていただきたいと思っております。続いて、健康の駅ということでありますけれども、今現在、確かに答弁いただいたようにふれあいセンターを拠点として、ある部分では健康の駅の認証を受けている施設と同等のようなことはもう既にふれあいセンターでは実施しているのだろうなというふうに私は理解をさせていただいています。健康相談、食生活の相談も含めて実施しております。さらには食生活改善推進協議会の推進員さんや、いきいき運動推進員の皆さんも、それぞれコミュニティセンターだとか町内会館を利用して特に高齢者に対する介護予防といった教室も含めて支援をされていますし、運動的な部分についてはそれぞれの施設がかかわってきているのかなというふうに思っています。そこで、健康の駅ということで今回私は提言をさせていただいておりますので、いま一度健康の駅についてお話をさせていただきたいと思います。先ほど答弁もありましたけれども、健康の駅というのはいわば道の駅の健康版だというふうに思っていただければいいと思います。休憩だとか案内、交流、連携などのまちの駅としての機能に加え、さらに健康に関する相談や情報発信などを行う健康なまちづくりをリードする地域の交流拠点であるということで、これはそもそもＮＰＯ地域交流センターの外郭団体として健康の駅推進機構が誕生し、そして健康の駅推進機構が、健康の駅としてきちっとした対応をされているのか、または認証されるだけのものをしっかりと持っているのかといったことをその推進機構によって認証されるわけですけれども、それでは健康の駅推進機構とは何ぞやということであると、健康の駅の設置及び健康増進活動に取り組む個人、市民団体、法人、自治体などが地域やセクターを超えた交流活動を行い、人々の健康で豊かなまちづくり、国づくりに向けて相互に協力、連携することを目的とした団体であり、この主な業務としては幾つかありますけれども、一番最初に健康の駅の認証、全国の健康の駅設置、運営、管理にかかわるルール設定などにかかわる諸活動、健康の駅に係る情報発信、情報開示に係る諸活動、健康の駅同士の交流、連携に係る諸事業の企画運営、調整等といったことでいろいろな活動をされているところの団体が健康の駅として認証しているところであります。私がこの健康の駅について知る機会があったのが２年前でありました。北海道内では、留萌市に自治体のもとで開設されております、るもい健康の駅があります。私がそこをお伺いさせていただいたときには、まさに砂川のふれあいセンターで、血圧をはかったり血流検査したり、骨密度はかったりＢＭＩの数値はかったりといったこと等を、砂川のふれあいセンターも実施しておりますけれども、そこの留萌の健康の駅でも同じように実施されておりましたが、さらにいろんな講座も講習会も開いたり、２階のほうには運動機能を高めるためにランニングするための器械が置いてあったりといったことも含めてありました。そして、健康の駅については全国で約２０駅ありまして、そのうち自治体が進めている駅が６カ所、民間が進めている健康の駅が１３カ所、自治体が進めている健康の駅というのは、今までお話ししましたように留萌市のるもい健康の駅、秋田県横手市に健康の駅よこてというところもありますし、他には市立病院を活用しての健康の駅、交流センターまたは高齢者センター等を活用しての健康の駅といったことがありますし、民間では民間病院、高齢者施設、温泉宿泊所、直売所の複合施設などを活用しての民間の進める健康の駅ということがありますが、そこで今回私が見ていったときに、特色ある健康の駅をつくっているなといったところが秋田県横手市にある健康の駅よこてでありました。ここは、今春初めてつくられた、厚生労働省が今春初めて実施した健康づくり表彰、健康寿命を延ばそうアワードで優良賞に選ばれた健康の駅であります。ここは、平成１５年度から健康の駅についての検討を開始されました。ただ、その後平成１７年度に横手市を中心とした１市５町２村が合併して、約１０万弱の新横手市となったわけでありますけれども、ここの特色ある健康の駅のつくり方というのが、まずはコンセプトが子供から高齢者まで全ての市民が健康をテーマにして交流拠点、健康の駅において安全で効果的な健康づくりが実践できるように支援しますと。健康づくりのコンシェルジュ、案内役でもあるのだということと、全てのライフステージにおける健康を追求し、乳幼児期、学童期、若年、中年期、高齢期といったことで、高齢期では生涯現役で活力あふれる第二の人生をというようなテーマで進められておりますし、まさに健康の駅が地域のたくさんの人に支え育てられることによって地域全体が元気になり、健康を守る力が育まれる健康交流拠点としますといったことが横手市の健康の駅であります。横手市自体が健康づくりに対してかなり集中的な事業展開をしている。厚生労働省のモデル事業を実施したりもしている先駆的なまちでもあるのだろうなと思っております。そんなところが健康の駅よこてということで実施しておりますけれども、さらに特色があるのが健康の駅よこての場合は大規模、中規模、小規模といったところで駅を大きく３つに分けて実施しております。大規模健康の駅というのは３カ所あるのですけれども、ここには運動指導員がしっかりと常駐しておりまして、専門の運動指導スタッフが常駐し、筋力トレーニングマシンやエアロバイクなどの有酸素運動機器、ほかにもさまざまな運動用具を用いた安全で効果的な運動方法をアドバイスしますということで、個々の身体特性に応じた健康づくりを支援する場であるということになっております。そして、続いて中規模、小規模あるのですけれども、この後の中規模、小規模は地域密着型ということであると思います。中規模健康の駅というのは１６カ所ありまして、主に公民館やコミュニティセンターで健康づくりをしようということで、大規模駅から専門のスタッフが直接会場に出向いて健康づくりをサポートします。生涯学習活動や地域活動と連携した地域ぐるみの健康づくりを支援する場ですということで、規模的には公民館とか各種団体、学校、複数町内会の合同といったことで実施されていますし、続いて一番小さな小規模駅でありますけれども、これは身近な町内会館で健康づくりをしましょうということで約５０カ所あります。大規模駅から専門スタッフが直接会場に出向いて健康づくりをサポートするということでは中規模駅と同じですけれども、地域の顔なじみの仲間が声をかけ合い、身近なところで健康づくりを支援する場所ということで、町内会館、町内会とか福祉施設、いきいきサロンといった部分での共催ということでの実施をされております。横手市内、合併して新横手市となったわけですけれども、さらに健康づくりを地域全体に浸透させるための方法としては、全国的に見るとこういうやり方というのは、まれに見るちょっとユニークなやり方なのかなと思っています。そういったときに、砂川で照らし合わせるならば大規模となり得るのはふれあいセンターであり、その後は中規模はコミュニティセンターであり、さらに小規模になると町内会館とか憩の家がなってくるのかなと。そういった体系的に健康の駅ということを通しながら地域の皆さんに健康づくりについての意識または啓発、それをすることによって生活習慣病予防にもつながっていくというふうに思っております。横手市のことをお話しさせていただいておりますけれども、そういったことを含めながら私は砂川市内でも今までお話ししたようにできるのかなと思っております。答弁の中にもありましたけれども、今現在は食生活改善推進協議会の皆さんによっての会館での健康料理教室を実施されておりますし、さらにいきいき運動推進員さんがそれぞれ担当を分けながら市内にある約１１カ所、例えば一番大きいところでは社協が実施しています福祉センターでのいきいき広場とか、ＮＰＯ法人ゆうの地域交流センターゆうで実施しておりますゆういきいきサロン、さらには北地区、東地区のコミセンでも高齢者を対象とする運動教室も実施されております。そういったところもあるだけに、あえて健康の駅は必要ではないよねなんていうふうに思われるかもしれませんが、改めて健康の駅ということで活用することによって会館の活用という幅も広がっていくのかなというふうに思っております。そのようなことを含めながら、私は砂川市内の健康の駅となり得る、設置できる施設が砂川市内にはある部分ではもう整ってきているのかな。ただ、ちょっと足りない部分というのが、健康の駅の特徴というというところがあるのですけれども、活動内容に健康チェック、血圧測定、健康講話とか体力テストといった部分、特に健康をチェックするための血圧測定もそうですが、そういったことの設備等についてはでき上がっていないのかなと思っておりますけれども、ただ認証を受けるに当たってのある程度の項目をクリアすることができれば健康の駅ということを言っていくことができるのかなと。ただ、先ほど答弁の中には、健康の駅の設置についてはいろんな利点もあるし、長短あるのかなといったことのお話かと思いますが、その辺も検討していきたいということでありますけれども、今ほど私のほうで健康の駅よこてのお話もさせていただきながら、いま一度健康の駅設置に向けた考え方を再度聞かせていただけないかなというふうに思っています。以上、２回目を終わります。

質問　沢田広志

それでは、食生活、運動、そして健康の駅ということで答弁をいただいたところでありますけれども、最終的には、食生活への対応だとか運動についてもある部分では最後はやっぱりマンパワーの関係が出てくるのかなというふうに思っております。今ほど答弁いただいた中では、例えば食生活、栄養士さんは嘱託２名でありますけれども、今回健康すながわ２１の中には、生活習慣病の重症化予防のための取り組みの推進といった中に管理栄養士等による高度な専門性を発揮した栄養指導の推進といったことがしっかりと記載もされております。その中を見てみますと、最新の科学的知見に基づく研修や学習会に積極的に参加して自己研さんに努め、効果的な保健活動が展開できるよう資質の向上に努めるといったことがあるわけですけれども、今現在は嘱託で、今後は考えてみたいという答弁だったかなと思うのですけれども、正職になることによって弊害が出るということは私はないと思っていますので、この辺は今現在いらっしゃる２名の方たちの考えもあるかもしれませんけれども、基本的にはこういったことをどんどん進めようとしたときに、果たして嘱託職員でどこまで対応できるのだろうかなということの懸念を持っております。そういったことを考えると、今後のことを考えればやはり正職員をもってしっかりとやっていっていただいたほうがいいのかなと。現状を見させていただいても、例えば食生活改善推進員養成講座を通して保健師さんと栄養士さんが一体的に連携をとりながら一緒に養成講座も実施、そして人材確保をしてきたということもありますし、またいきいき運動推進員の養成講座のときも食生活改善推進協議会の協力も得ながら、そこに保健師さんと栄養士さんも一体的になって実施をしているということも見させていただいておりますので、そういう点では一体的に時間を効率的に使いながら、時には恐らく目に見えないところでかなりの時間を費やして努力して準備しているのかなと思うことも見させてもらっていますけれども、そういった部分では部長が答弁されたように連携をとってしっかりとやられているということはわかるのですが、今後のことを考えれば嘱託ではある程度範囲が狭められてしまうのかなというふうに思います。嘱託であっても研修会等を含めて参加するということはできるのかなとは思いますけれども、この辺こういった今後の管理栄養士等による高度専門性を発揮した栄養指導の推進に向けた部分での弊害がないのかどうか、改めて聞かせていただきたいと思いますし、運動についても例えばいきいき運動推進員養成の講座のときも専門の運動指導士さんが来られて、何回か講座の中で運動の実践と講座といったことを実施しているのも見させていただいております。であれば、この後の健康の駅の関係とも関連してくる部分あるのですけれども、ある部分では健康運動指導士といった職員というか、人材の採用といったこともしていってもいいのかなと思っております。というのは、今現在、北地区そらっぷセンターでは介護予防教室を地域でしたことによって開催後に皆さんが主体的にサロンをつくって活動もされていますし、それと同じようなことが東地区コミュニティセンターでも実施をされております。そのときにお手伝いというか、一緒になってやられているいきいき運動推進員さんがそれぞれ主体的にお手伝いをしているところでありますし、ことし６月、そろそろ南地区コミセンを中心とした介護予防教室の地域での開催も予定されておりますけれども、先ほど言ったように市内では１１会場で特に高齢者の介護予防教室的な運動推進ということも実施されております。いきいき運動推進員さんのボランティア的な活動は本当に大変なことであるけれども、頭の下がる思いだなと思っていますし、さらにしっかりとした専門の健康運動指導士といった採用というか、人材をつくっていくといったことも私は必要なのかなと思うのですが、このあたりのことも聞かせていただきたいなというふうに思っております。そして、健康の駅であります。私も今回初めて健康の駅についてお話をさせていただきましたし、留萌のまちでありましたけれども、見させてもいただきました。今後健康の駅を設置するにしても、その推進機構に入会しなければいけない部分の負担金の件もいろいろありましたけれども、この辺は検討課題であるということなものですから、しっかり前向きに検討できるような形でお願いをしたいなと思うのですが、いま一度ちょっとこの件でお話しさせていただくと、部長の答弁の中にもありますように、３地区のコミュニティセンターも老人憩の家も、市内にある町内会館、多数設置をされていますけれども、その中では特に高齢者を対象とした介護予防教室的な運動ということでされておりますので、本来健康の駅の要素はもう持っているのかなというふうに思っておりますので、ぜひ前向きに検討をお願いをしたいと思いますが、そこで、これは秋田の横手市の健康の駅ですけれども、しっかりとホームページにも資料にも載っておりますけれども、認証を受ける際の大きなポイントということで載っておりますけれども、①、老若男女問わず集まりやすい取り組みがあること、２、生活習慣病予防、介護予防に友好な健康維持増進プログラムを実施していることなどです。これらの基準を満たしていれば、その規模や手法に特に制限がないということも言われ、全国各地で実情に合わせたさまざまな健康の駅の取り組みがされてきていると同時に、認証に向けた動きもさらに加速度的に進んでいるようでもあります。そのようなことを含めて検討するということですけれども、検討するからにはいつごろぐらいをめどに検討し、それで健康の駅ということを実施するのかしないのかといった部分も出てくるかと思いますけれども、検討はいつごろぐらいまで考えて検討したいのかということを聞かせていただきたいというふうに思います。

質問　沢田広志

それぞれ答弁をいただいたところであります。そこで、私もそろそろ時間ですから、最後にお聞かせいただきたいのですけれども、食生活と運動に関してです。今ほど健康運動指導士の関係も若干触れられ、今年度事業展開するに当たってこの関係も出てきそうな話も初めて聞かせていただいたところでありますけれども、そこで昨年度は食生活であれば食生活改善推進員の養成も実施されて、マンパワーを育てると、ボランティア的な要素はありますけれども、育てるといった実績もつくっておりますし、運動に関してはいきいき運動推進員という養成講座も平成２４年度中に実施をされて、養成講座を修了し、推進員になられている。であれば、これ毎年続けてはいないのですけれども、今後のマンパワーの必要性からいうと私は余り期間を置かないでこの２つはさらに実施していっていいのかなと思います。ただ、食生活改善推進協議会の場合は協議会がありますから、そちらとの連携もあるのかなと思いますけれども、正直それぞれ高齢化してきている部分もあるものですから、その辺も含めたら、さらに２４年度実施したことによって若い世代もそれぞれ入ってきておりますので、さらに若い世代に入ってきてもらうためには私は必要なのかなと思っています。この辺、今後今年度ではなくて来年度になっても構いませんし、食生活改善推進協議会の推進員といきいき運動推進員の養成を今後また新たに実施するのかどうかということも聞かせていただきたいと思います。そこで、最後に健康の駅の関係をお話しさせていただきたいと思います。これも秋田の横手の健康の駅ですけれども、中小規模健康の駅のつくり方というのがありまして、ステップ１、健康づくりに取り組む意欲のあるグループであればオーケー、性別、年齢、参加人数にはこだわりませんが、１０人以上が集まれば理想的ですと。ステップ２が、ふだん活動する会場を確保してもらい、町内会館や公民館などの施設を主な会場としてもらいます。会場の使用料等は各団体で負担してもらいます。最低１カ月１回以上の開催計画をつくってもらいます。ステップ３に健康づくり活動実施ということで、安全で効果的な健康づくりを実施するため、初めて参加される方には問診票を記入してもらいます。代表者の方は出席者を毎回記録してもらいますといったこと、活動の内容は健康推進課スタッフによる運動指導、健康講話、血圧測定、体力テスト等々ありまして、たまたまここは先進的なところですから、中小、要は地域密着型の健康の駅づくりのためのつくり方ももう既に皆さんに提示をしながら、まさに小規模が５０カ所、中規模が１６カ所といった部分でふえていっているのかなと。ただ、先ほどお話ししたようにここは新横手市ということで、合併したことによってかなりの面積に広がってきたということで、大規模駅の３カ所は基本的にまちを３ブロックに分けているというところでもあります。たまたま私は、ここはユニークなやり方での健康の駅づくりだったものですから、こういう形もいいのかなと思ってお話をさせていただきました。そのようなことを含めながら、健康の駅については今後いろんな形で検討していっていただくことをお願いをして、私の一般質問は終わりますが、最初の部分だけ答弁いただければというふうに思います。