子どもの安全確保に向けた体制整備について

質問　8番 伊藤萌里

通告に従いまして、子どもの安全確保に向けた体制整備について、一般質問いたします。子どもの不慮の事故や体調の急変は、日常のあらゆる場面で誰にでも起こり得るものであり、予期せぬ状況における周囲の大人の適切な対応が、子どもの命や健康を守る上で極めて重要です。国においては、こども家庭庁が主体となって事故予防対策に関するポータルサイトを設置し、啓発資料による周知や子どもの事故に関する情報を集約しデータベース化するなど、子どもの安全確保に向けた取組を進めています。こうした国の動きや最新の知見を踏まえ、本町においても、保育・教育施設における日常的な安全管理、事故予防の取組、体調急変時の初期対応、保育士や教職員等に対する研修の充実など、体制整備を着実に進めていく必要があると考えます。国のガイドラインや各種マニュアルをどのように把握し、現場の取組に反映しているのか、町の現状と今後の方針について伺います。１、保育・教育施設における事故予防や急変対応に関するガイドラインの運用状況と、職員の一次救命処置研修の実施状況は。２、保育・教育施設のＡＥＤ設置・管理増徴や、アナフィラキシーショックに備えたアドレナリン自己注射製剤（エピペン）の管理・対応訓練など、安全確保に向けた具体的な取組状況は。３、家庭向けの事故予防策や急変時の対応に関する情報発信や啓発の取組について。４、乳幼児の保護者が一次救命処置の実技を学ぶ研修機会の提供や、消防・医療機関等との連携による学習機会の確保などの現状は。５、子どもの安全確保に向けた町全体の体制整備の現状と今後の方針は。以上、御答弁お願いいたします。

再質問　8番 伊藤萌里

御答弁ありがとうございました。再質問させていただきます。教育や保育の現場における子どもの安全確保とは、交通安全ですとか、事故予防、防犯対策、災害対策など、そして、虐待予防など大変多岐にわたることではあります。また、子どもが関わる施設としては、学校とか以外にも、放課後デイサービスとか、児童発達支援とか、あと、学童保育など、本当に様々あるんですけれども、ここでは保育施設と学校という形で絞って質問させていただきたいと思います。あとは、その安全確保という点においては、一般的な事故予防対策や、そして、体調急変時の初期対応などを中心に質問させていただきたいと思います。まず、一つ目の項目についてお聞きしていきます。一次救命処置の研修について、御答弁の中でもありましたけれども、保育施設、教育施設、学校それぞれ、必ず年１回は研修を開催しているということで、御答弁いただいております。基本的な考えとして、これは全職員が必ず毎年１回受けられる状況にあるかどうかというところをちょっとお聞きしたいんですけれども、お願いいたします。

再質問　8番 伊藤萌里

御答弁ありがとうございます。保育園のほうでは、そうですね、全員を対象にして行っているということで、ただ、小規模なところでは数年に１回という状況というところは、できるだけ毎年開催できたほうがいいのかなというふうにはちょっと思いました。学校のほうも、最低でも６年のうちに１回は受けられるという状況というところで把握しましたが、研修で学んだ知識は、記憶としてはしっかり残るかもしれないんですけど、具合が悪い人や意識がない人に対して、実際に処置を行うということはなかなか抵抗のあることで、誰もが不安とか恐怖を感じることは当たり前のことだと思います。まして、子どもであればなおさらちょっと難しい場合もあります。いざというときに緊張しながらでも、習ったことを実践できるような適切な処置を行うというところでは、やはり回数を重ねることが一番重要なのかなと、何度も実技を経験することが大事だと思います。また、医療って本当に日々変化するものでして、一次救命処置に関するガイドラインというものも、手技とかも、研究の下、年々変化しているところがあります。そのような点からも、教職員や保育士など、子どもに関わる職員の方々が、多くの方々が、できることなら全ての方が最新の情報を共通認識で把握できるような、処置に自信を持てるような体制づくりが大変重要であると思います。それを踏まえて、１年に１回必ずできるだけ全職員に近い形で実技研修が行われることが理想だと思います。ちょっと現実的な問題としては難しいところも多々あるのかなと思うんですけれども、そこで、研修の機会をこれ以上増やすことが可能なのかどうか。もし難しい場合はその課題が何であるかをちょっとお示しいただければと思います。

再質問　8番 伊藤萌里

分かりました。保育者も教職員の方々も、子どもに直接関わる現場で働く人ですので、やはりその子どもたちに何か起こったときに迅速に対応できるために、一次救命研修というものは大変優先順位が高いものであると思いますので、是非優先的に多くの現場の方々が受けられるよう、町としても支援をお願いいたします。それでは、二つ目の質問のほうに移らせていただきます。ＡＥＤに関していろいろと御答弁いただきましたけれども、町内において、学校や保育施設などで実際に一次救命処置、ＡＥＤを使用するといった急変した事例は過去にどれぐらいあったか、お示しいただきたいと思います。

再質問　8番 伊藤萌里

学校も保育園、保育施設でも、ＡＥＤを使うような重症な急変といった形のことはなかったということで、それは何よりだなと思います。ＡＥＤは全ての小中学校に配置されておりまして、年１回の点検も必ず行って適切に管理されているということで御答弁いただきました。設置場所については、御答弁の中で、職員室内又は玄関周辺など確認しやすい場所という形で設置されているということでしたが、一般的に人が多く集まる場所、見やすくアクセスしやすい場所、避難や緊急時に迅速に到達できる場所、屋外に設置されても適切な場所、管理点検がしやすい場所が推奨されています。体育館や運動場付近、ホールや集会室の入り口など、校舎入り口や廊下の壁面、又は非常階段や共用部の目立つ場所などと推奨されています。マラソンなどの運動中や体当たりするなど、部活などでうっかりぶつかってしまうようなこともあるかなとは思うんですけど、胸を強くぶつけることでの心停止は意外と起こりやすいという報告がありまして、体育や部活、少年団などの活動は特に注意とされています。このことを踏まえて、運動会や体育祭などの行事、また、プール授業の際にＡＥＤを近くに準備しているという対策は取られているかどうかをお聞きしたいと思います。

再質問　8番 伊藤萌里

一部の学校ではそういった対策も取られているということでしたが、それでは、例えば、運動会などの際に、行事において、例えば、ＡＥＤの設置場所、移動していた場合ですとか、移動してない場合もそうなんですけれども、事前にその場所をアナウンスするといった、例えば、周知しておく、ここにＡＥＤがありますよというお知らせなどはするといった取組はされているかどうか、確認したいと思います。

再質問　8番 伊藤萌里

やはりその運動中は事故が、事故というか、急変が起こりやすいということを念頭に置きますと、ＡＥＤは行事の際にちょっとできるだけ近くに準備するですとか、そして、その移動してない場合も、むしろアナウンスはやはりあったほうがいいのかなというふうにちょっと思います。それが早期の対応につながるのかなと思いますので、是非、そういったところの推奨ですとか、取組を町としても推進していってほしいと思いますので、御検討よろしくお願いいたします。では、次、保育施設のＡＥＤについてちょっと確認していきたいと思います。保育施設においては、ＡＥＤの設置義務がないと、法律上ないということで、施設ごとでの判断になっているという実態がありますが、一部の小規模保育所、保育事業所を除く全ての保育施設に設置されているということなので、ほとんどが網羅されているということで、そういう実態は分かりました。やはり幼児においても油断はできないというか、心停止は本当に身近に潜んでいるという事例が多数あって、国内での事例なんですけれども、４歳児が滑り台でかばんのひもを引っかけて、首に引っかけてしまって窒息死したとか、プール活動中に呼吸停止になって低酸素脳症で亡くなってしまったとか、お昼寝中にうつ伏せで心肺停止となって重度の障害が残ったなどの痛ましい事故の報告は多数あります。町内ではそういった、残念な事故はないんですけれども、保育の現場では、日々の活動中にも本当に細心の注意を払いながら、皆さん事故予防策を取りながら必死に保育に当たられていることは承知しておりますが、それでも起こり得るということが事故でして、その際の対応は大変重要であると思います。ちょっと現時点でＡＥＤを設置していないという、一部の小規模保育園のほうにちょっとお話を伺ったところ、対策はどうしているのかと聞きましたところ、近くの企業と提携していて、いざというときにそちらからＡＥＤを借りられるようにしっかり連携は取られているということで確認しております。施設ごとにきちんとそういった対策も取られて工夫されているということが分かりました。ただ、法律上、現状として必ずしも義務ではないというのが、この時代に果たして適しているのかというところは、国の考えではありますけれども、その設置義務がないということ自体が不十分なのかなというふうな思いもあります。実際ＡＥＤは医療機器のため、購入費用が非常に高い、何でもそうなんですけど、医療機器って本当に高くて４０万近くすると、そして、また、設置のための箱も買わなきゃいけないといった課題もあるようで、その点はちょっと町としてはどのようにお考えなのでしょうか。

再質問　8番 伊藤萌里

施設型給付費の中で、加算項目の中で購入できるようになっているということで理解はしました。ただ、リース料金だったり、購入費用がかかるというところでちょっと支援があると、より購入しやすい形になったりとか、ある意味では保育の質の更なる向上にもなるのかなと思いますので、その点について、是非、町としても支援をお願いいたします。今は保育施設でも心疾患がある子どもですとか、医療的ケア児の受入れも行っている状況であり、慢性疾患がある子どもも複数いらっしゃると思います。やはり急な体調変化を起こしやすいことも考えると、全保育施設での設置は、国の動きとかを待たずに町独自でも是非進めていくことが必要と考えますので、御検討をお願いいたします。それでは、次に、アナフィラキシーショックの際に使用するアドレナリン自己注射薬、いわゆるエピペンの管理についてお聞きしていきます。重いアレルギーがある子どもでエピペンを処方されている対象児童数は、学校、小中学校において１０名いらっしゃるということでした。保育園のほうでも複数名いらっしゃるということでお聞きしていますが、こちらも実際に使用して救急搬送に至ったという事例は過去にどれぐらいあるか、教えていただきたいと思います。

再質問　8番 伊藤萌里

過去３年でそれぞれ実際に使用したという経緯はなかったということで、日頃からアレルギーのあるお子さんや周囲の方々は本当に注意を払いながら生活されているというところが、まず、予防対策としてしっかり取られているのかなと思いました。エピペンは、その子の年齢によって、その状況によって本人管理ができる場合だったり、職員管理が必要な場合など、それぞれの対応方法があると思います。該当する子どもがいる場合は、周囲の大人が迅速にエピペンで対応ができるようにと、家庭や医療機関を通じて職員の方々も指導を受けている現状があるということで、答弁の中でもありましたが、主に実際にどの立場の人たちが主体となって指導を受けているのか。学校では養護教諭や担任又は教頭、校長などなのか、保育施設では担当の保育士がメインになるのか、ちょっと具体的なところをお聞かせいただきたいと思います。

再質問　8番 伊藤萌里

学校現場においては、やはり体調の急変のときには、何かあれば養護教諭を呼んで対応してもらうということがやっぱり多いという現状があると聞いています。養護教諭は基本的に学校に１名ということで、不在の場合もあるのかなと思います。で、アナフィラキシーショックを起こした際には、迷ったら打つということが推奨されておりまして、また、ショックの症状は呼吸困難に向かって急速に進行していくので、養護教諭の到着を待てないという場合もあるのかなと思います。もちろん、栄養教諭や担任や管理職の方々なども指導は受けているということもあるとは思うんですけれども、そういった指導を受けてない方が周りにいるという可能性もゼロではないのかなと、代理の先生が入っている場合もあるのかなとは思うんですよね。もちろんその情報共有はしていても、実際に触らないとやはり物は打てないというのが現状かなと思います。学校保健ポータルサイトにおいても、緊急を要する事態は、担任や養護教諭の前で起こるとは限らない、学校全体として取り組むことが必要と強調されていました。やはりその専門的知識がある養護教諭に判断を委ねることがベストと思うのは当然なんですけれども、誰もが対応できる環境づくりが必須なのではないかと考えますが、この点については、町としてはどのように捉えているか、お聞かせ願います。

再質問　8番 伊藤萌里

そうですね、最初の答弁の中でも、教育長からの答弁の中でも、今年から、今年度から一部の学校で薬剤師を呼んで研修も実施しているというところで、すごく良い取組だと思いますので、これは是非対象の児童がいる学校では必ず行えるように広めていっていただきたいと思いました。先ほど一つ目の質問のところでも申し上げたんですけれども、心肺蘇生など一次救命措置、ＡＥＤの取扱い、そして、事例は少ないにしてもエピペンの使用などは、やはり実技を繰り返すことで迅速な対応ができるということは間違いないと思います。１回受けただけでは忘れてしまうこともありますし、何度も繰り返し学ぶことが自信につながります。誰でも急変の対応は怖いですし、できることなら遭遇したくないというのが本音ですけれども、いざというときに子どもの命や健康を救えるのは周囲の大人たちです。日頃からその正しい処置、使用方法をしっかり理解しておく心構えが必要です。そのためにも町としてできること、やはり子どもと関わる職員への研修機会の確保・充実が大切だと思いますので、是非そういった機会を深めていけるよう、現場の課題把握に努めながら、今後御検討いただきたいと思っています。ここでちょっとＡＳＵＫＡモデルについて触れておきたいと思います。御存じの方も多いとは思うんですけれども、２０１１年にさいたま市立の小学校で駅伝練習中に倒れた桐田明日香さんという方が死亡してしまったという事故を受けて、御遺族とさいたま市の教育委員会が作成したものでして、その判断に迷う、分からないというときの対応が大変重要であるということが示されています。明日香さんの事例においては、心停止直後に起こるあえぐような呼吸という、いわゆる死戦期呼吸を見て、周囲の大人が意識はないけど、呼吸をしているから大丈夫と判断してしまったということで救命処置がなされず、心肺停止となってしまい、翌日に亡くなってしまったという事例でした。このＡＳＵＫＡモデルは、事故を繰り返さないために、教職員や学校が重大事故発生時に迅速、的確に対応できるよう具体的な行動指針を示すことを目的とされています。このような悲しい事故が二度と起こらないよう、急変時の対応について、ＡＳＵＫＡモデルも参考にしながら、全職員が適切な急変対応を行えるような取組を推進していってほしいと思います。では、三つ目の質問に移らせていただきます。家庭向けの事故予防策や急変の対応に関する発信啓発などというところですが、実際に町としましても、様々な周知、啓発は行われているということで御紹介いただきました。例えば、夏は水の事故だとか、熱中症予防ですとか、冬は雪による事故など、時期に応じた啓発を学校や保育園でも通信やお便りなどを通じて既に行われている現状もあると思います。一般的なそういった事故もそうですが、最近あったのが、中学生がインフルエンザで発熱中に出現した異常行動によって窓から転落する事故があったということが問題になりました。これは学校ではなく家庭においてなんですけれども、やはり中学生ぐらいになったら発熱してても、少しだけ用事足しに離れても大丈夫かなと思ってしまうことは本当に誰にでもあるのかなと思います。こうした特別な場合ではあるんですけれども、意外と今、インフルエンザもすごくはやっている状況も考えると、こうした事故に関する注意喚起として、事故予防策などを町としてちょっと積極的な発信をしていってもいいのかなというふうに私は思ったんですけれども、例えば、ＳＮＳとか、公式ＬＩＮＥは、通知が来るので忙しい親世代の方々も目に入りやすいと思います。地域全体の意識付けという形にもつながるのではないかと思うんですけれども、そういう発信などはいかがでしょうか。休憩（午後　２時０６分）

再質問　8番 伊藤萌里

分かりました。確かにちょっと特殊な事例で、因果関係がはっきりしてないものを公に発表するというのはなかなか難しい状況であるということで理解しました。それでは、四つ目の質問のほうに移らせていただきたいと思います。乳幼児の保護者が一次救命処置の実技を学ぶ研修機会の提供や、消防・医療機関等との連携による学習機会の確保などの現状については、子育て支援センターなどで開催されているということ。また、一部の保育園、保育施設でも保護者を対象に行われているということで、また、消防署においても、職員による出前講座などが開催されているというところで御答弁いただきました。子育て支援センターなどで実施しているということなんですけれども、参加者はどれぐらいいらっしゃるのでしょうか。

再質問　8番 伊藤萌里

分かりました。少なくとも２９名の乳幼児のいる保護者さんは、こういった救命救急の講座を受けることができたということで理解しました。１歳未満の乳児は、特に乳幼児突然死症候群などの危険性が高くて、令和６年で国全体でですけど、５５名の方が亡くなったということでした。乳児期の死亡原因としては、第３位ということで、また、幼児期になると誤嚥による窒息の事故なども増えてきます。乳幼児突然死症候群については、原因がまだ不明とされていますけれども、研究によって予防できることは大分分かってきているという状況もあり、そうですね、子ども・子育て支援に間の中でも、様々な取組として、例えば、乳児訪問だとかの際にも予防策の周知などは本当に取られているというところで理解しています。窒息に関しては、数分のうちに心停止に移行してしまうというところで、大変早期の処置がこちらも重要になってきますけれども、家庭内で子どもの急変を発見した親というのは必ずパニックに陥ると思います。乳児の心停止の９割が自宅で発生しているものの、ほとんど処置がされていないという報告もあります。やはり何をしていいか分からないまま救急隊を待つしかなかったりという状況があるのかなと思います。早く気付いて速やかに対応するということが救命率を改善させることになります。成人に対する、大人に対する救命処置を学ぶ機会というのは、今は職場とかでも、介護とか福祉関係の職場では必ず必須、もちろん医療もそうですけど、取り入れているところも増えてきておりますが、乳幼児に対する救命処置の機会というのは大変少ないというか、大体何か資料の提供で終わるというパターンが多くて、モデルを使って実際にやるという経験はなかなか少ないのかなと思います。心臓マッサージ、胸骨圧迫の手技というのも大人と違うので大変注意が必要です。家庭内では、小さい子どもを育てていると、静かに寝ててもちゃんと息しているかなとか、何度も起きて確認したり、食事中も喉に詰まらないように工夫して見守りをしてと、常に保護者の方は注意を払いながら不安を感じているという方が多くて、やはり起こり得る事故を正しく知って、いざというときの対応を知っているということが予防になって、不安の解消にもつながりますので、家庭向けの一次救命処置と窒息時の対応を実際に経験できるような工夫を取り入れていくことは大変有効であると考えます。ここでちょっと提案なんですけれども、例えばですけど、町で行う乳幼児健診、定期健診があると思うんですが、その機会にプラスアルファで救命処置に関する救命処置講習などを開催するようなことが可能なのかどうかお聞きしたいと思います。もちろんお子さんの託児もきっと必要になってくると思いますので、そういった点の課題も合わせてお願いいたします。

再質問　8番 伊藤萌里

分かりました。実際に私も子どもを連れて１歳半健診とか行きますと、本当にこう、もう気が気じゃないという、子どもは待てないので、なかなか大変な思いをしながら、職員の方々も本当に頑張ってくれているということは認識していますので、この場では無理とは思いますけれど、難しいとは思いますけれども、何かそういった機会があればいいなというふうにはやはり思いますので、その保護者の方々が自分の子どもの命を自分の手で救えるような、何かあったときのそういった機会の確保を是非御検討お願いしたいと思います。乳幼児の心肺蘇生は、成人、大人に比べるととても難しくて、また、窒息したとき、背部、のどに詰まったときに背中をたたくって、子どもをひっくり返して、ひっくり返してというか、うつ伏せにしていたたく方法というのは、いざやってみると本当に難しいものがありまして、赤ちゃんは本当に苦しくて動き回るし、首も支えなくてはいけないし、でも、目を潰してはいけないし、実際にやってみると、モデルで私もやったんですけど、全然イラストで見たとおりには簡単にはできないというところがやはり現実なので、何度も重ね重ねになるんですけれども、実技経験がやはり自信となりますので、いざというときに適切な処置が行えるよう、子どもの命、健康を守れるように、その点についても何かの機会で、子どもたち、保護者の皆さんが参加できるような機会を検討いただければと思いますので、是非よろしくお願いいたします。それでは、次の５問目に移らせていただきます。家庭内で起きた事故については、個々の家庭内の問題と捉えられがちなのかなと思うんですけれども、本当にそうなのかというところで、核家族化が進み、家で子どもを見る大人の数も大変減少したということは、大変様々なリスクにさらされやすくなっている現状もあるのではないかと思っています。また、事例の紹介なんですけど、旦那さん、夫が出張が多くて、母親がほぼワンオペ育児をしている中で、疲れて子どもが昼寝しているうちに、ふだんはしないうたた寝をしてしまった。その間に１歳の子どもが起きて、一人でお風呂場に行ってしまって溺れて亡くなったという事例がありました。ふだんはベビーベッドはお風呂場に行けないように閉まっていたんだけど、僅かな隙間が空いていた。お風呂の水はいつもは必ず抜いていたけど、そのときは疲れがあってうっかり抜くのを忘れてしまった。そして、疲労がたまり、周囲に助けを求める余裕もなかったのかもしれません。この事例を考えますと、例えば、一時保育の利用とか、シッターの活用など、親がやはり休息をとれるようなことで、もしかしたら防ぐことができた事故だったのかもしれないと思います。事故予防は、子どもの安全確保の体制づくりには、こういった、一般的には、これはしないほうがいい、あれはしないほうがいいということがメインになりますけど、様々な視点でアセスメントして町の課題をしっかり把握して、関係機関と連携を取りながら体制を整えていくということが重要であると考えますが、その点について、町としてどのように捉えているか、お聞かせ願いたいと思います。

再質問　8番 伊藤萌里

徐々に自治体での事故対策も進んできている地域もあるということで、大きな都市が多いんですけれども、京都市では、家庭内事故を再現したモデルルームで保護者が疑似体験をすることで、危険を学ぶ経験ができるような取組もあったり、また、子ども事故予防センターの設置をする自治体なども増えてきている状況がありますので、本町においても、できるところから、是非、更に安全対策を推進していってもらい、子どもの悲しい事故が起こらないよう積極的に取り組んでいってほしいと思います。ここまで主に子どもと関わる立場の職員の方々や保護者向けの事故予防対策、急変時対応の充実を求め質問してきました。一度に多くの子どもを見ている保育者や教職員の責任というのは大変重く、何かあった際の対応が問われることもあり、本当に重要な立場にいます。子どもと関わる職員の方々が安心して本来の業務に専念でき、健やかに子どもさんたちを育てられるような環境づくりとしてしっかり体制を整えてもらい、また、家庭においても、保護者が安心して子育てを続けていけるためにも、町は共に支える立場として、子どもの命と健康を町全体で守るような体制づくりをお願いして、質問を終わらせていただきたいと思います。