議事録に件名の記載なし

質問　7番 守屋いつ子

おはようございます。通告に従いまして、質問をさせていただきます。一問一答方式で質問を行いますので、よろしくお願いいたします。今回は、通告いたしましたように、健康支援活動の強化ということで行います。今まさに、国会では医療関連法案の成立を目前としております。特に、高齢者の負担が大きくなり、お金がなければ医療にかかれないという深刻な状況が生まれようとしております。安心してかかれる医療・福祉制度を望むのは、国民共通の願いと思います。年々制度改定が行われ、悪くなっていく今日、住民一人ひとりの健康づくりを支援する自治体の健康支援に関する施策は大きな役割を担っています。ヘルスプロモーションの視点は、健康寿命をどれだけ延ばすかにあります。医療だけではなく、医療だけで健康寿命を延ばすというのには限界だとされて、生涯学習や地域のバリアフリー化や、住環境、労働環境などの環境整備が必要とされております。そのようなときに、健康を維持するには、個人だけの力では無理であり、公的な責任も重要な要素となってまいります。住民の健康に対する意識は高まり、運動だとか、さまざまな健康法の実践などが行われているにもかかわらず、医療給付は増加の一途をたどっています。音更の広報や国保税の納付書などでは、「健康に気をつけて、医療費の節約に協力をお願いします」と、訴えております。自治体では、医療給付費の伸びが国保税にはね返り、高い国保税に支払い困難世帯の増加、滞納という方向に向かい、住民も自治体も苦しんでいるのが実情と思います。音更では、「生きいきプラン２１」に基づき、さまざまな取り組みを行っているところですが、医療費の増加や検診の受診率の伸びが見られないことから、再度、検証を必要とし、今後、更に住民全体の健康づくりに視点を置き、さまざまな分野との連携や協働を推進していく自治体の役割は大きくなっていると考えます。以上から、１、今、各種保健事業が行われておりますが、それをどのように評価しているのか、また、評価に当たって、住民や関連担当課との連携はどうされているのか、お伺いいたします。２、個別検診の契約に当たって、医療機関との連携はどのようにされているのか、お伺いいたします。３、町内事業所の健康管理状況（健診を主にいいますが）、この把握はどのようにされ、また、実態はどのようになっているのか、お伺いいたします。４、検診の受診率を引き上げるための方策はどのように持っているのか、お伺いいたします。５、増えてきている前立腺がんの検診項目の拡大を是非実行するべきと考えますが、そこの考えをお聞かせください。６、木野方面には住民の約３分の２の方が住んでおります。健康相談室の開設を是非開いていただきたいと思います。以上、６点についての御答弁をよろしくお願いいたします。

再質問　7番 守屋いつ子

では、再質問をさせていただきます。最初に、各種保健事業の医療連携の関係ですけれども、この評価に当たりましては、今、御答弁の中では、健康２１、生きいきプラン２１の策定時に、この評価を行うということであったかと思いますけれども、これにつきましては、非常に保健事業は、最初申しましたように、医療費との関係が非常に深いということでは、この担当者、また、参画した方だけではなく、庁舎内の医療給付係だとか、また、生涯学習だとか、更に、健康カレッジで受講された方などがいるかと思いますけれども、そういう方たちと連携をしていくことが非常に認識を深くされるのではないかというふうに思うのですけれども、そのような連携が実際できているのか、庁舎内で連携ができているのか、そのことを一つお伺いいたします。

再質問　7番 守屋いつ子

各種保健事業につきましては、おとふけ生きいきプランの中で、成果だとかということでは、きちんとデータとして示されております。非常に苦労してこれを実践していっているということは非常にわかるのですけれども、それがなかなか効果を発揮していないのではないかというふうな受けとめを私はしているのですけれども、はっきり言って、これ自身は非常に難しい問題であるということも十分わかってはいるのですが、新しい、これはだめだから、この事業については効果が見られない、では、次どうしようかという、そういう事業が拡大されていくとか、また新たなものに取り組んでいくとか、そういうことがどんどん必要になってくるのではないかというふうに思います。今の事業の中で、継続されているものがいっぱいありますけれども、今後、新しく、今までの評価を行って、新たに今年はこういうふうにやっていこうというふうなものがあるのであれば、ちょっとその辺をお知らせいただきたいというふうに思います。

再質問　7番 守屋いつ子

これにつきましては、非常に今の医療制度との絡みで、まさに、病気になる前の健康づくりということに重点を置かなければならないというふうに思っているのは、これは当然、町の担当者の方も、そういう視点で行われているというふうに思うのですけれども、例えば医療機関との密接な連携というのが、これから必要になってくるかというふうに思うのですね。各医療機関の中でも、独自に検診活動を行っているところがあります。そういうところとの連携を今具体的にされているのか、そこの連携があると、音更町内の全体像もまた、とらえやすくなってくるかというふうに思いますけれども、そのあたりの連携の部分、どのようにされているのか、お伺いいたします。

再質問　7番 守屋いつ子

今、次の質問の答弁の方に移っていただいたのかというふうに思ったのですけれども、個別検診の契約に当たって、医療機関との連携というふうに、２項目で挙げたのですが、そちらの方に移らせていただきますが、今、個別検診は、乳がんだとか子宮がんだとか、そういうことで、各医師会だとか十勝医師会だとかを通して実施されているということで、そこはスムーズにされているというふうに思うのですね。そういうことで、今その部分についてはスムーズに行われている。更に、基本検診、今は集団で、時期を決めてということで行っておりますけれども、この基本検診も通年実施ができるようにしていくことが、検診を受ける方の受けやすさにつながってくるのではないかというふうに思います。そういうことで、この基本検診を通年で、施設で行うということで、前に私も提起したことあるのですが、これは、ずっと検討しているという答弁が今まで繰り返されてきましたが、これが進まないという理由というのは、もし伝えていただけるのだったら、はっきりしていただければいいというふうに思います。今、部長の中で、クリアしなければならない問題があるというふうにおっしゃってはいたのですが、そこの問題点がはっきりできるのであれば、お伝えください。

再質問　7番 守屋いつ子

今、御答弁いただきました医療制度の改革の中で、健康保険制度、検診の見直しということが伝えられたのですが、これについては、この法案が通って、実際行われるとしたら、いつからの実施になっていくのでしょうか。

再質問　7番 守屋いつ子

２０年の４月ということで、来年１年はあるわけですし、国保の対象者につきましては、音更町の事業で行っていかなければならないということは、これについてははっきりしているかと思います。国保に加入されている方は、ここは、中小企業の方だったり、なかなか所得の低い人だったりということで、事前にこうやって検診を受けていく、そういうことが本当に大事になってくるところだというふうに思うのですね。そこに自治体がどのように力を注いでいくかということが、本当に今大事かというふうに思います。この基本検診をどこで行うかというのは、制度が変わって、個別検診はだめだとかということになるわけではないというふうに思いますので、是非ここは今後とも検討していただきたい。一番は、いろいろな今、理由ですね、検査結果の基準を統一しなければならない問題だとか、事後の指導の問題だとか、結果の管理だとかという、もろもろの問題が出されましたけれども、これについては、ほかの検診では常に行われていることかというふうに思います。そういうことで、基本検診プラス肺がんの検査ということになれば、検診を受ける方は１回で済む、そういうふうになりますので、そのあたりも是非御検討いただきたいというふうに思います。次に、事業所の健康管理状況です。これにつきましては、直接町がかかわる部分ではないというふうには承知しております。しかし、この中に国保の方だったり、パートで働いていて、検診を受けていないという方なども多分いるかというふうに思います。検診の促しによって、この町内では、大体８３.７％がぐらいが実施されているだろうというふうに把握していらっしゃるということでしたけれども、ここからはじかれている方たち、そこに目を向けることも必要かというふうに思います。例えば、ここについての直接の状況を把握していく、その部署というのは、この音更の庁舎内で言えばどこに当たるのか、これは、民生部が把握していくのかどうか、そこもお伝えください。

再質問　7番 守屋いつ子

今、保健センターの方で把握していくということでありました。検診の受けていないところもあるかというふうに思いますし、今、労働者の中では、非常に長時間労働だとか、喫煙による健康被害だとか、そういうことが非常に目立ってきていると。これは、今、日本人の男性の平均寿命が頭打ちになったということの裏づけとして、そういうことが挙げられるというふうに文献の方にありました。そういうことでは、今、労働者、働いている人たちがどのような状況にあるのかということを、やはりそこにも目を配っていただきたいというふうに思います。そこにできるのが行政の働きかけかというふうに思います。そして更に、一つの報告にありました文書の中では、例えば東京で非常に若くして亡くなる、一番多い地域が足立区ということで、三つ挙げられておりまして、長生きができる区も、杉並とか世田谷とかというふうに分析されて、そこでは何があるのかということを調査したところ、非常に所得格差、これが背景にあるということがわかったというふうに報告がされておりました。そういうことで、小規模な事業所だとか、また、国保の加入者世帯、そこへの働きかけを強めていただきたいというふうに思います。また、働いている方たち、建設労働者だとか、運輸関係で働く方たちの、検診を受けたときの異常値が非常に高いということも報告されておりましたので、そこへの対応もしていただきたいというふうに思います。次、検診の受診率ですね、これは、全国的に検診率が下がってきているということが、統計上出ております。そういうことで、今、報告ありましたように、検診の受診率を引き上げるために、もろもろ努力をされているということでしたけれども、新たに、例えば今、骨粗鬆症だとか、先ほど提起しました前立腺がん、そういうものなども含めて、受けやすい環境を、条件をつくっていくことによって、この受診率を上げることができるのではないかというふうに思うのですけれども、その辺は、どのようにお考えでしょうか。

再質問　7番 守屋いつ子

受けやすい条件づくりということで質問したかというふうに思いますが、とらえ方が違っていたのでしょうか。

再質問　7番 守屋いつ子

何か苦労している割には、なかなか検診率も上がってこないというふうなことかと思います。だから、次どうするかということを考えていくことが必要かと思います。今の段階ではそこまで考えが及んでいないというふうにとらえます。是非、検診を受ける人の立場に立って考えていただきたいというふうに思います。例えば骨粗鬆症であれば、基本検診にレントゲン検査を使うかというふうに思うのですけれども、そうすれば、基本検診のときにそれが一緒にできる。肺がんにしても基本検診のときに一緒できる。例えば、答弁は、前立腺がんについては検討していくということではあるのですけれども、それについても、基本検診、採血するときに、その中に項目一つつければ採血ができて、一緒にできる。そういうふうに効率よくできるかというふうに思います。そういうことで、更に検討していただきたいというふうに思います。今、先ほどから何度も出ておりますけれども、前立腺がんについて、これについては、今の答弁の中で、ＰＳＡ、そのことが本当に有効なのか。ＰＳＡ自体は有効だということははっきりしていると思うのですけれども、この検診を行うことが有効なのかどうかという見直し、そこを検証しなければならないということであったかというふうに思いますが、前立腺がんにつきましては、欧米の方だとかでは死亡率の第１位に上がっております。そして、日本では第３位まで上がってきております。前立腺がんの特徴としては、がん全体にそうなのですけれども、非常にわかりにくい、既に血尿が出たりだとか腰痛が出たりしたというときには、もう転移しているという状況を考えなければならない。そういうことでは、早く見つけることが非常に効果的な方法です。そういうことで、帯広なんかも一生懸命基本検診につけて実施しているということですので、是非これは取り入れていただきたいというふうに強く要望いたします。そして、これも何度も言いましたように、基本検診のときに採血した中から、項目一つ増やせばいいわけですから、そのような受けやすさを基本に進めていっていただきたいというふうに思います。この前立腺がんは、今は三、四十代から発症してきているということですので、実施していただきたいということと、進行したがんになりますと非常に多額の費用もかかるというのははっきりしておりますので、まさに早期に見つけて早期に治療するということが、本当に有効だというふうに思います。これは、がん検診全部に通用することですけれども、今は、徐々に死亡率が上がってきているがんだということを踏まえながら、是非ここへの実施をお願いしたいと思いますけれども、再度、これについてどのように考えるのか、よろしくお願いいたします。

再質問　7番 守屋いつ子

そうしましたら、木野方面に健康相談室の開設ということで要望いたしました。今は、さまざま電話だとか面接だとか、そういう相談窓口は開設しているわけなのですけれども、常設で望むということなのです。ということは、日程が組まれた中で、その時間がとれないとか、非常に相談するのをちゅうちょしながら、ちょっと話をしたいと思ったときに話ができる、そういうことが今非常に大切かというふうに思うのです。ぐあい悪くても病院にまでは行けないけれども、保健師さんなどに相談することによって、次の方策がとれるということもあるかというふうに思うのですね。今は、メンタルヘルス、うつ的な傾向の方だとか、最悪、自殺に及ぶということもケースとしては非常に多くなってきているかというふうに思います。そういうことでは、本当に身近なところに、すぐ相談ができる、そういう窓口が必要かというふうに思うのですね。そういうことでは、木野方面に、すぐ行ける、そういうものを望むという声がやっぱりありますので、そこら辺を今後の中で検討していただきたい。また、「健康相談室」と、仮称ですけれども、虐待の問題や、介護の相談だとか、そういうことも含めて対応できるような、そういう窓口というものを木野支所、私は木野支所に置いていただければなというふうにちょっと思うのですけれども、行きやすい場所としては、そこなのかなというふうに思うのですけれども、そういうことを要望したいというふうに思います。是非御検討いただきたいというふうに思います。これについては、今、考えていないという、先ほどのはっきりした御答弁をいただきましたので、厳しいなというふうにちょっと思ったのですけれども、是非検討していただきたいということと。やっぱり行政として、町民の健康をどのように守っていくのかという視点を常に考えいただいて、そしてこれは、例えば、昨日新聞をぱっと見たら、喫煙の問題が出ておりました。受動喫煙ですね。それで言えば、この庁舎内にも分煙機というものがあるのですけれども、分煙機がきちんと稼働していないなということもちょっと感じております。そういうことも含めて、庁舎内の全員が、どのように全体の町民の健康のレベルを上げていくのかにかかわっていくという視点を持っていただきたいというふうに思います。昨日の町長の答弁の中で、佐藤議員の答弁で、担当課ということではなくて、全員が町のスタッフとして、いろいろなことに関心を持っていくというふうにしていきたいという話でありましたので、担当課だけの問題ではなくて、全体で力を合わせていただきたいということをお願いいたしまして、私の質問を終わらせていただきます。