子どもの疾病動向と対策について

質問　13番 佐藤昭平

次に、２件目に行きたいと思いますが、子供の疾病動向と対策についてということでお聞きしたいと思います。１問目は、子供の疾病・受診状況について。２問目は、疾病の早期発見・早期治療の町としての考え方についてお聞きをしたいと思います。３問目は、子供医療費助成制度の方向性ということについて、お聞きをしたいと思います。以上、３点、３問です。よろしくお願いします。

質問　13番 佐藤昭平

答弁いただいたのですけれども、これ、まず疾病の状況ということで、件数として多い疾病順ではということで、これ、前もお聞きした経過もあるのです。これ、呼吸器系の疾患ということなのですが、皮膚及び皮膚関係と、目も入るのですけれども、これで言うと、大きな疾病分類としては、いわゆる感染系の疾患ということが相当多いのかと思うのですけれども。そういう点で──これ、ちょっと、眼及び附属器の疾患というのは、今回初めて出てきた内容かなという、そういう状況かと思うのですけれども、そういうところを含めて、この感染系のものは多いと受けとめていいのか、確認したいと思います。

質問　13番 佐藤昭平

それで、具体的には、やりますけれども、この、最初の答弁のところの「なお」という以下のところで、レセプト件数のみのデータで、診療日数の把握ができない状況というのは、これはどういうようなことなのでしょうか。診療日数把握できなければ、その病院にかかっていた状況とか、結局、診療日数だけの話ではないのですよね。通院した１件当たりというか、患者当たりの医療費どうだったのか、点数のところどうだったのかというのも、１日当たりのものは出ません。こういうようなことは、御理解願いますと言われても、これ全然理解できないのですけれども。そういう点では、医療費の統計とかそういうのを把握する上でも、こんなことでは、何か国保のデータベースとかという話があったけれども、ある意味ちょっと後退ではないかと思うのですけれども。どういうふうに捉えているのかお聞きしたいと思います。

質問　13番 佐藤昭平

そのシステム上のものなのかどうかわからないけれども、これでは全然分析できないと思います、率直に言って。決算時に行政報告書とかそういうことで出てきている状況だって、受診数と日数と、どういうような点数というか、医療費だったのかというのは最低限そこ出てこないと。例えば医療費としてどういうような経過をたどってきたのかなんてわかりません、中身は。そのことだけは、私は言っておきたいと思います。私としてはいろいろな統計とっていく以上は、診療日数というのは必須中の必須なので、そこら辺はしっかり、まずは少し考えてほしいということだけは、本筋のことではないので、それは求めておきたいというふうに思います。それで、実はこの子供医療費の関係は、昨年の１定で三浦信一議員も含めて２名質問していますし、私も実はことしの１定でも質問させていただいているので、同じようなことはもう聞きません。まず小児医療の関係について、なぜ子供医療費の拡大必要なのかということについてお聞きをしたいと思うのです。当然、子供医療費、小児科というようなことでかかるわけなのですけれども。小児科とは、何歳から何歳までなのでしょうか。まず、そういうような──小児なので、年齢関係が出てくると思うのですけれども。そのことをまずお願いします。

質問　13番 佐藤昭平

ほぼ、それぞれ説がある部分もありますけれども、年齢的にはそういうところかというふうにして思いますし、成長過程ということで考えれば、二十前後ぐらいまで、心の部分なども含めて対象としている、そういうようなところもあるようであります。それで、小児科の場合には２つあって、治療の部分と保健の部分ということであるのですけれども。先ほど疾患の話が出たのですけれども、これは、どういう病気でかかった人が多いかということの国保の部分のデータなのですけれども。これ、子供の、残念ながら亡くなられる、そういう、死因といいますか、そういうのというのは、当町において、または全国的にはどういうような傾向なのかということをお聞きしたいと思うのですが、その点どうでしょうか。

質問　13番 佐藤昭平

今、答弁していただいたように、周産期、周生期等の中での死亡というのはあるわけなのですけれども。先ほど言ったように、どういう病気でかかるかというのは、ほとんど急性期であり、感染症でありということで、小児期は、基本的にはそういう病気としては多いのですけれども。亡くなられる小児ということでいうと、この２０年から３０年のうちにさま変わりをしております。昔はそういうような感染症等で命を落とす子供、また、先ほど部長から答弁いただいたような、いわゆる乳幼児死亡の関係などが多かったのですけれども、この２０年、３０年内の中で大きく子供の死因というのは変わってきております。小児がん、肉腫等、ある意味大人がかかるような、そういうような病気で小児外科であったりそういうようなところで治療する子供が大変ふえてきて、そちらのほうに行っています。何を言いたいかというと、要するに急性期疾患ということで対応をしているけれども、そういうような病気を持っているところを早目に治療をしていくというような仕掛けがないと、急性期疾患の対応はしているけれども病院にかかれない子供が多いと、そういう、死のほうに結びつく手おくれのような疾患の子供がふえてくるのではないかというのが、この２０年から３０年ぐらい、このさま変わりした子供の病気の状況等の中で言えるのではないかというふうに、小児科の専門医などは学会でも強調したりしていますけれども。そういう点も含めて、これからの子供の医療というのを考えていく必要があるのではないかというのを、私はかかっている病気の状況なども見ながら考えるところなのですけれども。そういう点では、どういうふうに考えるのかお聞きしたいと思います。

質問　13番 佐藤昭平

それで、そういう、いわゆる治療をしなくてはならない小児の部分というのは、そういうように病気の状況も大きく変わってきている状況になっているのだということは、これは世間の常識になってきていると言えると思います。それでもう一方、小児の関係でいえば、今、部長答弁あったように予防のところ、いわゆる小児保健の部分というのがあるのですけれども。実は、これは学校保健も含めての部分にも入ってしまうのですけれども、乳幼児の健診、学校児の健診等というようなこと等を含めていろいろ健診を受けるのですけれども、そういう点で言うと、例えばうちの学校のところで健診を受けていますけれども、実際にその通院指導を受けても受診に結びついていないという率が、相当いらっしゃいます。歯の部分は通院指導の数だけで、あとは実際に通院したかどうかも把握されていないというような状況だし、眼科や耳鼻科のところも、やはりもう全体として見れば半分以下の受診というような状況になっています。そういう小児保健の部分の中で、今、学校のところを言いましたけれども、学校で受けたからといって、いわゆる子供のところの健康をどうするのかというのは、町長のところで知りませんと言うわけにはいかないと思います。そういう点でいけば、きちんとこういうような方々が受診に結びついていくというような率を、もっと高めていく必要があるのではないという点では、非常に、せっかくの健診が効果上げているのかという面でも見るのですけれども、そういう点ではどういうふうに考えるのか、その健診の効果の問題等に上げていくためにはどうしたらいいかということなのですけれども、どういうふうに考えますか。

質問　13番 佐藤昭平

相当、一般的な答弁だったのかというふうにも思うのですけれども。これ、学齢期のところが相当、１８歳ということでいうと多くを占めているので。そういう点では、ぜひ、学校保健のところでやっている健診などについても、しっかり連携して捉えていくという必要があると思うのです。それは、学校は学校でもってきちんとそれは受診をして、受診勧奨等をやっているわけなのですけれども。そういう点では、学校のところでしか受けないわけです、学齢期の子供たちは。それをどういうふうに受診に結びつけていくかというのは、子供の健康全体にかかわる大きなウエートを占めるわけなのですけれども。そういう点では、こども健康課というようなところも設置している当町としては、ぜひそういう点も生かしていっていただきたいなというふうに思うのですけれども。その点、どうでしょうか。

質問　13番 佐藤昭平

今そういう答弁をいただいて、今回こういう、切り口というか、立場で質問した効果が少しあったかというふうにして思うのです。本当にそういう点での連携をしっかりしないと、当然、こんな健診結果の状況が学校においても放置──放置と言ったらあれですけれども、極めて不十分な通院指導の結果になっているという点では、これはきちっとそういう、学校は学校でもってやっていかなければならないけれども、僕は総括的に釧路町の子供の健康ということを捉えた場合に、今、部長から言ったようにきちんと連携して、健診の成果を上げていってほしいと思うのです。学校に上がる前のやつは、私たち責任持ちますよということでは、極めて不十分だというふうにして思いますので、専門職の方も、たくさんとは言いませんけれどもいらっしゃいますので、ぜひよろしくお願いしたいというふうに思います。それで、次に３番目のところで、今後の子供医療費の無料化拡大どうするかという点では、今までの答弁のとおりであったわけなのですけれども。実はこの間も、前回の質問時のときも含めて、道のほう等でいろいろ動きがございましたというのは、調査を行われています。北海道は２つ、子供の貧困に関する調査というのをやっております。１回目は、２０１６年ですから平成２８年の１０月、１１月に、子育て世代のところの貧困の状況調査というのを行っております。それによりますと、いろいろ、貧困全体ですから親の就労の関係なども当然あるのですけれども、医療費の関係でいうと、子供を病院などで受診させたほうがいいと思ったが、受診させなかった理由というのが１７.８というふうに、そういうような調査結果が出たりしていますけれども、詳しいことはいっぱいあるのですけれども。まず、この調査。これと、ひとり親家庭のところの調査は、昨年も道のほうでやっているのですけれども。こういうような調査のことについては、町として認識されているかどうかというのをまず聞きたいのですけれども。

質問　13番 佐藤昭平

それで、方向性のところでの答弁は、子育て世代の経済的負担の軽減と、安心して産み育てられるというようなことで、就学前までだけれども拡大をしたというようなことなのですが、極めて不十分だと思うのです。先ほど言ったその健診に、受けたけれども受診をしていないというところの理由は、道の調査でもやはり、働いていて、子供が受診してくださいと学校から言われても、またいろいろ言われても、なかなか受診できないというそういうのが多いのですけれども。その次は、やはり経済的な事由なのです。そういう点で言うと、やっぱり子供の医療費の無料化というのは、これ、就学前にとどめないで、もう少し拡大をしていくというのは、これは実態に即して求められているところではないかと思うのです。いろいろ、こういうような指摘が出てきているわけです。そういう点では、管内のところを見ても、釧路町のところが就学前ですけれども、いろいろな条件はそれぞれ違っても、基本的には中卒まではもう他の管内やっていますし、全国的にも入院・通院合わせて中卒まで無料にしていますというのは、６５％ぐらいになっています。そういうことも踏まえて、これは検討していくというようなこと、研究・検討だってしていかないと、今の状況、実際の子供たちの状況に、または親のそういう状況に合っていないのではないかというのが、改めてこの２つの調査のところでも明らかになったと思うのですけれども。全く検討も研究も、これからもしないのですか。今のまま継続をしていくということなのですか。そこら辺の構えというか考え方を、ぜひ今回はお聞きしたいと思うのですけれども。

質問　13番 佐藤昭平

研究というふうにおっしゃったのですけれども、ぜひ研究からスピーディーに具体的な検討とかを進めていっていただきたいと思うのです。ちなみに、もう一つ、道が行ったひとり親家庭の調査というのもございます。これは、一般的な子育て世代のところは、要するに貧困層ですよね、平均的な所得の半分以下の収入で、１２２万以下の可処分所得だというふうにして言われています。ひとり親家庭に至っては、母子世帯で、本当は受診しなくてはならないのに受診を我慢したのは２８.２％、父子世帯は２５.６％とかと出ているのです。これ、本当に深刻なのです。道の調査は、釧路市も含めて全道いろいろ市の規模や、また全道的に１３ぐらいの自治体のところで調査をしているわけですから、これ、偏ったりしているような状況ではないと思います。こういうところにしっかり応えていただきたい。そのことが、まず人づくりの第一歩かと思うのです。しっかり、病院にかからなければならないときにかかれるようなことが人づくりの第一歩かなというふうに思いますので、しっかり今後とも検討を進めていただきたいと思います。もう一点お聞きしたいのですが、これ、現在の就学前児童のところの制度なのですけれども、これ、自己負担の部分を完全無料化ということになっているのですけれども、これ、償還払いの部分というのは一切ないのですか。そのことをちょっと確認、ホームページからの資料を見ると何かそのような形になっています。

質問　13番 佐藤昭平

それ、一部の国保組合の関係であるかと思うのですけれども。これ町外、例えば北海道内とか、本州に行ってかかったとかそういうような部分も含めて、これ現物でやっていると認識していいのですか。

質問　13番 佐藤昭平

それは、完全無料化と言っていいと思います。ぜひ、こういう形の現物給付というやり方も含めて、対象の拡大を求めておきたいと思います。