子どもの健康づくり支援について

質問　3番 橋詰亜咲美

-登壇-通告に従いまして、子供の健康づくり支援について質問させていただきます。１項目め、小児医療体制と予防医療について。いま、子育て世代はとても困っています。2022年、いんやく小児科クリニックが閉院となり、さらに、2024年３月ではやし耳鼻咽喉科クリニックも閉院となりました。この知らせは保護者の間ではとても大きな話題となり、それと同時に、かかりつけ医として利用していたお子さんもたくさんおりましたので、保護者からは医療体制に不安を抱える声がたくさん聞こえてきています。最近では、新型コロナウイルス感染症やその他感染症の流行で、子供の風邪症状にはとても敏感です。夫婦共働きの御家庭も多く、以前は、子供の軽い風邪症状でしたら保護者の仕事が終わってから子供を耳鼻科や小児科へ連れて行き、お薬をもらっておこうと考え、通院している御家庭もたくさんありましたし、症状によって耳鼻科に行くか、小児科に行くか選ぶということもできていました。しかし、現在、小児科専門医がいる病院は富良野協会病院１か所となり、風邪症状ではかかれる耳鼻科もありませんので、以前のようにはいかなくなりました。富良野協会病院も医師の数は５名確保していただき、混雑状況によっては診察室を増やすなどの対応もしています。また、午後は予約制の慢性疾患の外来も行いながら、通常の外来業務も行っています。さらに、これから富良野は観光シーズンを迎えますので、旅行中に体調を崩し、小児科を受診される方も来ることが予想されます。家族の誰かが体調を崩すときょうだい間でも感染は広がりますし、何の前兆もなく、急に発熱し、明日まで様子を見ようと思い、看病していると、みるみるうちに症状は重くなり、次の日、病院に連れていくと入院となるなど、子供は数時間の間で重症化することも多々あります。看病している保護者が病気をもらってしまうことなども珍しくありません。また、障がい児は、風邪の症状がなくても、リハビリや慢性疾患など定期的に通院するお子さんも多くいますが、風邪や感染症などで受診されている方と待合室は同じですので、病気をもらってしまうこともありますし、養護学校や特別支援学校に通うお子さんは、平日は寄宿舎で生活を送り、金曜日の夕方、富良野に戻ってきますが、下校後に医療機関を受診したくても診察時間には間に合いません。医療機関を受診しようと思うと、学校を早退するか、月曜日の朝、病院を受診し、遅刻して登校することになります。小児科が混んでいると、お昼頃に病院が終わり、そこから学校へ向かっても到着する頃には下校時間となってしまいます。全国的に子育ての孤立化とよく言われますが、富良野市も例外ではなく、休日、子供が急に体調を悪くしたときに誰も相談相手がいないという御家庭も多いです。子供の急な体調不良はとても不安になります。そのため、親は子供の発熱にとても敏感になります。土・日曜日ですと、救急外来を受診する方もいるとよく聞きます。でも、実際は、救急外来を受診される方の中には軽症であったという方が多くいるのも事実です。看護師からは、受診するか迷ったときは一度電話してくれてもいいとお話も伺いました。都会では、ファストドクターなど、緊急時の往診サービスもありますが、なかなかそのようなサービスが地方までには行き届きません。一極集中状態で外来が混雑していること、慢性疾患で通うお子さんも通院時に新たに病気をもらってしまう可能性があること、外来に医師の手が取られてしまい、緊急時に治療が遅れてしまう懸念はないのかということ、医師の負担が増大して質の低下につながってしまうのではないか、親が安心して子育てができる環境と言えるのか、子育て世代はより安心できる子育て環境を求めて人口が流出してしまうのではないか、医療体制がしっかりと整っていることは、観光で訪れるファミリー層や家族で富良野市に移住を考える方にとって大事なポイントの一つでもあると考えます。以上のことから、１点目、富良野市の小児医療体制の現状と課題の認識についてお伺いします。次に、予防医療の向上に向けての取組状況と啓発についてです。病気を未然に防ぐということで、病気になってから治療するのではなく、病気になりにくい心身をつくることが、小児科においてもその重要性は注目されています。最近では、月額300円ほどで日常的なささいな体の悩みなどを現役医師に相談できるインターネットサービスもあり、病院に行くか迷ったとき、セカンドオピニオンには該当しませんが、かかりつけ医以外の医師の意見も聞いてみたいと思ったとき、何科に行けばよいかなどの診療科を迷ったとき、病気の可能性を知りたいとき、病院に行くまでもないけれども、心配なときなどの場合に医師に相談ができます。ただし、医学・医療情報の提供が目的であり、診療行為、またはこれに準ずる行為が目的ではありません。このような困ったときに頼れるサービスを上手に使うことも一つの対策かと思います。富良野市では、以前、お子さんのいる御家庭に「ふらのこどもの救急」という冊子を配付していたこともありました。この冊子は、まさに受診しようか迷ったとき参考になるもので、我が家にもあり、子供が小さいときには重宝しました。また、小児の死亡率で高い割合を占めているのは不慮の事故で、交通事故をはじめ、マンションなどの高いところからの転落事故や、お風呂や川などでの溺水、やかんやストーブなどでのやけど、薬やおもちゃなどの誤飲など、事故の予防や安全教育なども小児の予防医療には欠かせないそうです。予防医療の実現には、栄養バランスの取れた食事や適度な運動に加え、休養や睡眠なども欠かせない要素であります。また、全国的にも小児科医が不足していることは皆さんも御存じかと思われますので、いまある貴重な医療資源を守るためにも、予防接種の普及や、病気にならないため、市民ができることとして予防医療が肝要だと考えます。２点目、予防医療の向上に向けての取組状況と啓発方法について伺います。２項目め、学童期以降の健康教育について。予防医療を進めるためには、長期的な視野で見ると、健康教育もその一つの手法として大変有効です。乳幼児期は、乳幼児健診や支援センターなどで栄養士や保健師を通じて話を聞く機会がありますが、学童期に入ると、子供たちは学校の授業で学習していますが、親子で健康について学ぶ機会や学童期の子を持つ親が学ぶ機会はほとんどなく、情報はテレビやインターネットなどで得ることが多いと思われます。学童期、思春期から成人に向けては心も体も大きく成長しますし、子供たちを取り巻く生活環境も大きく変化しています。富良野市子ども・子育て事業支援事業計画の中でも、アンケート調査によって、子育てに関する悩みや不安の項目のうち、子育てに関して日頃悩んでいること、気になることの１位は病気や発育、発達に関することで、２位は食事や栄養に関することでした。この結果からも、保護者の子供の健康に対する課題認識があることも分かります。複合庁舎の１階にあるベジチェックでは、ポップなデザインで親しみやすく、親子で順番に機械に手をかざし、前よりも上がっていたなど、楽しそうに会話する声が聞こえました。ふだん、たくさん野菜も食べなさいと親に言われている子供たちも、こうして数値を可視化することで楽しく食生活や野菜に向き合うきっかけにもなり、これも健康教育の一つだと感じました。家庭だけでは難しいことも、きっかけ一つで、家族で健康について向き合うきっかけづくりになると思います。タブレット使用に関する視力低下や姿勢などの問題も、子供たちを取り巻く近年の健康課題の一つであると思います。ですが、これも、子供たちだけの問題ではなく、親たちも仕事でパソコンを使ったり、家ではスマートフォンも使っています。十分な休養や睡眠など、心身の健康問題もとても重要で、東京大学の上田教授などのグループが、腕時計型のウェアラブル端末を使って子供たちの睡眠の実態を調べるために大規模なプロジェクトを行っているのですが、小学生から高校生、全ての学年で睡眠時間が不足する傾向があると分かったそうです。このグループでは、睡眠時間や睡眠のリズムなどを詳しく調べるもので、2022年９月から2025年度まで調査予定で、今年の３月に中間報告が出されました。その内容によると、厚生労働省の睡眠ガイドの推奨睡眠時間が小学生９時間から12時間というのに対し、研究結果だと7.9時間、中・高生の推奨睡眠時間が８から10時間であるのに対し、中学生が7.1時間、高校生が6.5時間であり、学年が上がるにつれて睡眠時間が短くなっていったということでした。パソコンやスマートフォンが身近になったり、塾や習い事なども遅い時間になることで、特に中・高生の睡眠時間は削られてしまう傾向にあるようです。たばこや薬物、お酒などの健康被害から身を守るための安全性の教育や、手洗い、うがい、歯磨きなどの基本的な衛生習慣など、幅広くたくさんの健康課題があります。子供の健康には、大人の生活習慣が大きく影響しているとも言われます。なので、子供だけが学校で学んでくるのではなく、大人も一緒に学ぶ必要があると考えます。未就学児については乳幼児健診などで得られる情報が手厚いと感じますが、学童期以降の親子にも健康教育を行う考えについて見解をお伺いします。以上で、１回目の質問を終了します。

再質問　3番 橋詰亜咲美

順次、再質問させていただきます。先ほど、市長からの答弁で、富良野協会病院と富良野医師会などに医療体制の充実について要望していくということだったのですが、医療体制については、富良野市だけではなくて、富良野協会病院や富良野医師会とかとの情報交換が本当に欠かせないと思っているのですけれども、そのような関係機関とは年にどれくらい意見交換や会議などが開かれているのでしょうか。

再質問　3番 橋詰亜咲美

いま、地域医療連携推進法人ふらのメディカルアライアンスのお話もありましたけれども、これができたことによって医療を受ける市民にはどのようなメリットがあるのか、お伺いします。

再質問　3番 橋詰亜咲美

突発的に質問してしまいました。富良野市第２期子ども・子育て支援事業計画の中でも、市が重点的に取り組む必要性が高い施策のアンケートの結果なのですけれども、安心して妊娠、出産ができる医療体制の整備というのが53.8％、小児救急医療などの小児医療の充実を求める声が46.2％となっていました。この結果からも、当時の市民は安心して子供を産み育てられる環境にあまり満足していなかったのではないかと思うのですけれども、この結果を受け、この計画は今年度までの事業計画ではありますが、地域医療の充実に向けて、どのような取組を行ってこられたのか、お伺いします。

再質問　3番 橋詰亜咲美

先ほどの質問は取り下げまして、２点目の予防医療の向上に向けての取組についての質問にしたいと思います。予防医療と言ったら予防接種が有名だと思うのですけれども、予防接種をする目的としては、自分がかからないため、もしかかってしまっても症状が軽く済むため、周りの人に移さないための三つの効果があると言われています。広報ふらのなどでも、毎年10月頃、角谷医師がコラムの中でインフルエンザワクチンの有効性について調査した結果なども載っているのですけれども、富良野市も、毎年、小児のインフルエンザワクチンに対して１回1,000円の補助をしていますが、その目標値に対して接種率はどのくらいなのでしょうか、お伺いします。

再質問　3番 橋詰亜咲美

先ほどの予防接種の接種率についての質問は取り下げます。「こどもの救急」の冊子についてなのですけれども、先ほどの答弁ではリーフレットという形で触れられていたのがそれに当たるのかと思うのですけれども、このリーフレットというのは、答弁いただいていたら少し聞き漏らしたと思うのですけれども、以前はお子さんのいる御家庭全てに配付された経緯もあったのですけれども、現在はどのように配付されているのでしょうか、お聞きします。

再質問　3番 橋詰亜咲美

いま、対象のお子さんのいる御家庭には、「子どもノート」などをはじめ、いろいろなものを配付しているということだったのですけれども、予防医療の大切さというのを、もっと私は市民に知ってもらう必要があると考えていまして、例えば、ワクチン接種もそうだし、先ほどのリーフレットなどもすごく重要であると思うのですけれども、ホームページとか広報紙なども使ってはいると思うのですけれども、あらゆる世代に伝わる取組として、具体的にどのように進めていく考えなのか、お聞かせください。

再質問　3番 橋詰亜咲美

予防医療に関しては了解いたしました。次に、２項目めの学童期以降の親子に健康教育を行う考えについてなのですけれども、いままで行ってきたことはたくさんあるということは分かってはいるのですが、その上で、自分も含め、周りの保護者にもあまり届いていないという声が聞こえてくるところであります。より親子に健康教育を行うことが必要であるということを考えるのですけれども、これまでの取組に何を加えていくのかなど、考えをお聞かせください。