（1）市立病院の経営財政問題について／（2）ＪＲ江別駅周辺の活性化について／（3）アイヌ新法に基づくアイヌ施策推進地域計画の策定について

答弁　市長 三好昇（市長は2023年3月まで）

鈴木議員の一般質問にお答え申し上げます。まず、市立病院の経営財政問題に関しまして、診療収益が計画より大幅な減少となっている要因についてでございますが、市立病院では、前年度の実績をもとに、診療科ごとに診療単価と患者数の目標を定め、年間収益計画を作成し、収支の管理を行っております。平成31年４月から令和元年７月までの診療収益の実績は、入院・外来ともに患者数が減少したことで、月平均約３億6,600万円にとどまっており、同年同時期の計画に比べて、月平均１億3,500万円の不足となっております。また、前年度実績との比較では、月平均5,500万円減少しております。診療科別に見ますと、産婦人科や小児科など、患者数・収益ともに前年度より増加している診療科がある一方、総合内科医を初めとする医師の招聘が進んでいない内科系診療科では、患者数・収益ともに減少幅が大きく、本年４月から４カ月間における計画値との乖離、約５億4,000万円に占める割合は、５割以上となっております。また、前年度実績との比較によります減少額は約２億2,000万円であり、この内９割以上を内科系診療科が占めております。このため、診療収益が計画を大きく下回っている要因は、内科系医師の招聘が進まないことで診療体制が後退し、患者の受け入れに影響していることにあるものと考えております。私といたしましては、経営改善のため、引き続き病院長とともに、あらゆる方策を講じて、内科系医師の招聘に全力で取り組んでまいりたいと考えております。次に、今年度中のさらなる補正予算の必要性についてでございますが、市では、市議会の市立病院・地域医療検討特別委員会から、１年９カ月に及ぶ審査を経て提出されました、病院再建に向けた改革を進めるため専門家等に助言などを求める場の設置が必要とする意見を受けまして、本年８月、地域医療において市立病院が担うべき役割や経営安定化に向けた検討を行うため、市民、医療関係者、学識者などで構成されます江別市立病院の役割とあり方を検討する委員会を設置したところでございます。当該委員会には、市立病院が担うべき医療に関する事項や診療体制に関する事項のほか、経営改善に関する事項の審議を諮問申し上げ、市立病院の経営悪化の原因や抜本的改善策について、御議論・御検討を進めていただく予定となっております。市としましては、今後、江別市立病院の役割とあり方を検討する委員会から答申いただく提言を踏まえまして、再建計画等を立案することはもとより、江別市立病院の役割とあり方を検討する委員会での議論・意見のうち、直ちに取り入れることが可能なものは、速やかに実施するなど、経営改善に向けた取り組みを進めていかなければならないものと考えております。また、市立病院の経営状況は、診療収益が計画を大きく下回る状況となっている一方で、一部の診療科には収益増が見込まれることや、昨年10月に行いました病棟再編によります職員配置見直しなど、費用の縮減に努めているところでございます。現在、市立病院と関係部局の間で情報を共有しまして、年間収支動向の見きわめを行っているところでありますことから、この結果や、８月に設置したしました江別市立病院の役割とあり方を検討する委員会の御議論を踏まえながら、補正予算の必要性について判断してまいりたいと考えております。いずれにいたしましても、市議会からの御意見等をもとに、新たに設置をいたしました江別市立病院の役割とあり方を検討する委員会からの提言を具現化しまして、病院経営の改善につなげていくことが経営責任を果たすことと考えております。このこととあわせて、病院運営における喫緊の課題である内科系医師の招聘を病院長とともに進めることで、診療体制の充実に全力を挙げてまいりたいと考えております。次に、江別駅周辺地区土地利用検討委員会から提出された報告書の検討状況についてでございますが、一昨日、三角議員に御答弁申し上げましたとおり、市では、平成26年11月、江別小学校の跡地等をＪＲ江別駅周辺地区の活性化につなげるための目指すべき方向性などを検討する目的で、江別駅周辺地区土地利用検討委員会を設置したところでございます。同委員会においては、ＪＲ江別駅周辺の状況分析や市民アンケート、民間事業者から事業化可能性についての御意見の聴取などを行いまして、平成28年３月に土地活用の方針と、その実現に向けて必要となる事項について、報告書として取りまとめ、提出されたところでございます。その後、埋蔵文化財包蔵地調査や土壌汚染調査を実施した上で提出されました報告書を踏まえまして、江別小学校跡地の有効活用に向けまして、平成29年10月から翌年１月までの間、活用意向やアイデアのある民間事業者との対話、いわゆるサウンディング型市場調査を実施したところでございます。この間の調査では、開発事業者と金融機関の２事業者から申し込みがあり、対話を行ったところでありますが、公募に至るような提案がなかったところでございます。その後も期間を定めず、サウンディング型市場調査を継続していくこととしておりまして、このことは議会にも報告したところでございます。その後のサウンディング型市場調査においては、昨年10月からことし５月までの間に複数の事業者から活用の意向が示され、相手方との守秘義務の関係上、具体的には申し上げられませんが、現在、事業者から、業務系、住居系など、具体的な提案をいただいておりますことから、市としては、引き続き、提案事業者との対話を行ってまいりたいと考えております。次に、ＪＲ江別駅周辺の活性化に向けた今後の取り組みについてでございますが、ＪＲ江別駅周辺地区につきましては、これまで長年にわたり、地元と行政が一体となり、活性化に取り組んできており、江別小学校跡地につきましては、先ほども御答弁申し上げましたが、サウンディング型市場調査によりまして、複数の具体的な提案があり、提案事業者との対話を継続しているところでございます。また、ＪＲ江別駅周辺地区の活性化につきましては、江別小学校跡地の利活用のほか、江別市観光振興計画を踏まえた条丁目地区の活性化や河川の堤防改修、道路整備のあり方など、複数の課題に対して慎重に検討する必要がありますことから、昨年11月以降、関係部署による庁内会議を適宜開催しまして、それぞれ事業の進捗状況などにつきまして、情報共有を図り、課題の整理を行っているところでございます。いずれにいたしましても、ＪＲ江別駅周辺地区の活性化につきましては、今後のまちづくりを行う上で、大変重要な課題であると認識しており、そのためには、江別小学校跡地の利活用を核としまして、将来を見据えて、慎重に検討していくとともに、適切な時期を逸することなく対応していく必要があるものと考えております。今後も引き続き、サウンディング型市場調査を進める中で、活性化に向けた方向性や考え方について、まとまり次第、議会や関係団体と相談してまいりたいと考えております。なお、御指摘の大麻地区の生涯活躍のまち構想を優先しているのではないかとのことでございますが、市ではこれまでも、各施策の推進に当たっては、第６次江別市総合計画に基づき、実施に向けた環境が整い次第、順次、具体に進めているところでございます。私からの答弁は以上でございますが、このほかの質問につきましては、病院事務長ほかをもってお答え申し上げます。

答弁　病院事務長 白石陽一郎（病院事務長は2025年2月まで）

私からは、経営財政問題についてのうち、単月資金がショートした場合の対策についてほか１件について御答弁申し上げます。初めに、単月資金がショートした場合の対策についてでありますが、市立病院では、病院事業の運営に当たり、短期的に手元の現金がなくなり運転資金が不足する、いわゆる資金ショートの発生を防ぐため、診療収益を初めとする収入と費用の執行状況を把握することで、逐次、資金管理に努めております。また、病院建設費等の償還等により、一時的に資金の不足が見込まれる際には、金融機関から一時借り入れを行うなど、地方公営企業法に基づき、適正な資金管理に努めているところであります。さらに、振り込み手続等の遅延による入金予定日のおくれなど、不測の事態によって生じる資金不足に備え、総括出納取扱金融機関と、定期預金を担保として、自動的に借り入れを行う当座貸越契約を締結し、資金不足への対策を行っているところであります。次に、病院事業会計への追加支援等の予定についてでありますが、市立病院では、地方公営企業法の規定に基づき、病院建設費の償還費用や、救急、小児、産科医療等の採算性の低い医療を担うことなどに対し、平成31年度予算において、一般会計から14億685万7,000円の繰り入れを受けております。市立病院は、公営企業に求められる独立採算制の原則に基づき、一般会計からの繰り入れを含む病院事業収益により運営されることが基本でありますことから、医師確保に努めることで収益の確保を目指すとともに、引き続き、材料費を初めとする一層の費用の削減を進め、収支の改善に努めてまいりたいと考えております。また、本年６月には、病院経営の現状等を踏まえ、総務部が事務局となり、市立病院と関係部局による市立病院の経営問題に関する庁内連絡会議が設置され、市全体で情報共有を図り、対応策の検討が進められているところであります。御質問の病院事業会計への追加支援等につきましては、４月から７月の診療収益の実績が計画を大きく下回っている状況を踏まえ、病院事業会計の収支の見きわめを行うとともに、市立病院の経営問題に関する庁内連絡会議の検討結果を踏まえて、対応を進めてまいります。私からは以上であります。

答弁　経済部長 渡部丈司（経済部長は2020年3月まで）

私からは、ＪＲ江別駅周辺の活性化に関しまして、株式会社ＳＰＣみらいの財務ほか１件について御答弁申し上げます。初めに、株式会社ＳＰＣみらいの財務内容についてでありますが、同社は江別市スポーツ振興財団や株式会社フラワーテクニカえべつ等とは異なり、市からの出資はないため、事業計画や収支決算等について、法的には市に報告する義務はありません。しかしながら、株式会社ＳＰＣみらいと市との間では、えべつみらいビルの敷地や、３階から４階部分の賃貸借契約を継続していることから、１階と２階部分のテナントの動向についても、随時、お聞きしているところであります。市では、これまでも３階に入居していた企業の事業拡大のため、２階部分への増床を支援してきたほか、各企業からの物件の問い合わせについても、随時、株式会社ＳＰＣみらいに情報提供するなど、対応してきたところであります。市といたしましては、引き続き、株式会社ＳＰＣみらいとさまざまな情報の共有を図るとともに、入居企業の動向や同社の財務内容の把握に努めてまいりたいと考えております。次に、えべつみらいビルから生鮮食料品店が退去した後の対応についてでありますが、えべつみらいビルの入居企業の動向については、株式会社ＳＰＣみらいと市との間でさまざまな情報を共有してきたところであります。御質問にありました生鮮食料品店につきましては、７月下旬に、株式会社ＳＰＣみらい側から、生鮮食料品店が退去する意向で、新しい移転先も決まっているとの報告があり、後日、生鮮食料品店側からも同様の報告を受けたところであります。この報告を受けまして、市では、周辺住民の生活上の不便が一日も早く解消されるよう、新たな食料品店の入居について、株式会社ＳＰＣみらいに対し、速やかな対応をお願いしたところであります。いずれにいたしましても、えべつみらいビルは、ＪＲ江別駅周辺の再開発に当たり、地元と行政が一体となって取り組んできた経過の中で設置されたビルであり、今後も、同ビルの活用について、相談に応じてまいりたいと考えております。以上であります。

答弁　健康福祉部長 佐藤貴史（健康福祉部長は2021年3月まで）

私から、アイヌ新法に基づくアイヌ施策推進地域計画の策定について御答弁申し上げます。初めに、市がこれまで行ってきた施策についてでありますが、市では、居住環境の整備・改善を図るため、昭和60年度から、江別市アイヌ住宅新築資金等貸付要綱に基づき、アイヌの人々が居住する住宅の新築や改修、住宅用土地の取得に対して資金の貸し付けを実施しており、９月１日現在、１名の方が御利用されております。また、北海道で実施しているアイヌ子弟高等学校等進学奨励補助制度や大学等修学資金等貸付制度の申請につきまして、市から江別アイヌ協会に対し御案内しておりますほか、毎年、小・中学生に対してアイヌ民族に関する教材の配布や市民を対象とした講演会の開催、郷土資料館における展示など、アイヌ民族の歴史や文化を広く市民に伝える取り組みを進めております。このほか、毎年６月の第３土曜日に樺太アイヌの人々を追悼する墓前祭では、祭壇の準備やテントの設営などに協力しているところでございます。次に、アイヌ新法に基づきアイヌ施策推進地域計画を策定することについてでありますが、アイヌの人々の誇りが尊重される社会を実現するための施策の推進に関する法律、いわゆるアイヌ新法によりますと、市町村がアイヌ施策推進地域計画を策定する場合は、当該市町村を包括する都道府県の知事が方針を定めているとき、この方針に基づいて作成することができるとされております。このことから、現在、国におきましては、アイヌ施策の総合的かつ効果的な推進を図るための基本的な方針の策定作業を進めており、これを受け、今後、北海道でも方針が策定される予定と伺っております。市におきましては、北海道の方針を踏まえ、北海道及び江別アイヌ協会など地域在住のアイヌの人々と相談し、計画を含め今後の進め方について検討してまいりたいと考えております。次に、アイヌ施策推進地域計画に対雁の碑周辺の整備等を盛り込むことについてでありますが、国が現在策定を進めているアイヌ施策の総合的かつ効果的な推進を図るための基本的な方針の案によりますと、市町村がアイヌ施策推進地域計画を策定する際には、アイヌの人々の要望等を反映するよう努めることとされておりますことから、御提案の対雁の碑周辺の整備等につきましては、先ほど御答弁申し上げましたとおり、今後、北海道の方針を踏まえ、北海道及び江別アイヌ協会など地域在住のアイヌの人々と相談してまいりたいと考えております。次に、旧対雁墓苑から発掘されたアイヌの方の遺骨返還に対する考え方についてでありますが、昭和40年８月に北海道、江別市、北海道大学の合同により行われた樺太アイヌ共同墓地の学術調査などにより、発掘されました人骨71体につきましては、現在、北海道大学に60体、札幌医科大学に９体、東京大学に２体あることが、文部科学省の平成31年４月26日付、出土地域が特定された御遺骨に関する情報の資料で判明したところでございます。これを受け、本年５月14日付で、北海道から各市町村に対して、出土地域に居住するアイヌの人々を中心に構成された団体が、御遺骨の返還を希望する場合には、文部科学省のアイヌ遺骨等地域返還連絡室へお問い合わせいただきたいとの通知があったところでございます。市としましては、こうした手続について、今後、市のホームページや広報等に掲載し、周知するとともに、江別在住のアイヌの人々の御意向等を踏まえ、返還に向けた手続などに関して協力してまいりたいと考えております。以上でございます。

答弁　市長 三好昇（市長は2023年3月まで）

再質問にお答え申し上げます。医師確保に目標と期限を決めて具体的に進めるべきではないかということでございますが、市立病院の医師招聘につきましては、従前より、医育大学から継続的に派遣を受けることで、各科の診療体制を維持してきたところでございます。特に平成16年に始まりました新臨床研修制度の影響によりまして大学医局に集まらず、医師確保に苦慮する状況がございまして、このような状況を踏まえて、これまでも可能な範囲で医師派遣を継続してもらうことで、専門診療科の体制を維持しているところであります。また、市の問題で申し上げますと、平成18年に内科医が大量に退職いたしました。その後に総合内科医教育センターを市立病院に設置いたしまして、総合内科医の教育機関としての特色を打ち出すことで、最大で23名の総合内科医を確保するに至りました。しかし、平成28年に指導的立場の医師が退職したことにより、現在の非常に厳しい状況になっているところでございます。こうした、これまでの医師招聘の取り組みにおいて、専門診療科、総合内科ともに医師が充足したことはございません。現状でも総合内科だけではなく、外科、産婦人科、整形外科にしましても医師が十分ということではございません。そのことを考えますと、目標や期限を定めることは非常に難しいものと考えております。いずれにいたしましても、市立病院では、収益確保に向けた喫緊の課題である内科系医師の招聘について、道内医育大学へ継続的に医師派遣を要請するとともに、札幌市内の民間医療機関に対しても派遣要請を行い、さらには、人材派遣会社の積極的な活用を進めまして、一日でも早く、一人でも多くの内科系医師を確保できるよう、引き続き全力で医師招聘に取り組んでまいりたいと考えております。以上でございます。

答弁　市長 三好昇（市長は2023年3月まで）

再々質問にお答え申し上げます。医師の確保には具体的に日にちを決めて、確保するべきではないかということでございますけれども、先ほどもお答え申し上げましたとおり、医師の確保といいますのは、ほかの事業と違っておりまして、医育大学、さらには関係医療機関等に要請して協力をいただけるかどうかということが現実問題としては大きな課題でございます。そのためには、具体的に日程または数字を決めて、実施できることではないということをぜひ御理解いただきたいと思います。この考え方は、これまで医師確保を進めてきた市立病院、さらにはほかの医療機関等におきましても同様の考え方ではないかと思っております。そして、この状況につきましては、市立病院からも同じような報告を受けております。私としましては、先ほど申し上げましたとおり、病院長とともにあらゆる方策を講じまして、一日も早く一人でも多くの内科医を確保して、診療体制をまたは経営改善を図ってまいりたいと考えております。以上でございます。

答弁　市長 三好昇（市長は2023年3月まで）

経営責任者に関連しての御質問でありますが、市立病院は、地方公営企業法の適用でございまして、経営の基本原則や財務など、一部の規定が適用される、いわゆる一部適用の公営企業であります。責任者は、医療法に基づきましても設置者である市長にあります。しかしながら、病院の管理運営といいますのは病院長が行います。病院は医療を提供するところでございます。市民に医療を提供する場所でございます。病院においては医療従事者に指示をして、どういう医療でどういう方向で進めるかということは、病院の管理者の責任において進められるべきだと考えます。私は市立病院を運営する上で、必要な権限、これは医師確保にしましても、医療体制の整備にしましても、権限を病院長に付与してお願いしております。これは医療法の中でも病院管理者として位置づけられております。平成31年２月28日の市立病院・地域医療検討特別委員会の話がございましたけれども、そのときも同じ考え方でお話を申し上げたところでございます。病院の経営責任と設置責任は市長である私にあると思っております。以上でございます。

答弁　市長 三好昇（市長は2023年3月まで）

一貫して申し上げておりますけれども、診療体制の構築における病院の管理、そして運営等につきましては病院長にありますけれども、開設者であり病院長の発令権限は私にございますので、そういう意味では全ての責任は私にあります。

答弁　市長 三好昇（市長は2023年3月まで）

病院事業会計への追加支援についての再質問でございますが、先ほど御答弁申し上げましたとおり、市立病院の経営問題に関する庁内連絡会議を開催しておりまして、市立病院事務局のほか、総務部、企画政策部、健康福祉部の部長、部次長職等により構成されております。そこにおきましては、市立病院の収支の動向や運転資金の見通しのほか、一般会計の決算状況や基金残高、中期的な市財政の見通しなどにつきまして、協議を行い、情報共有を行っているところであります。御質問の病院事業会計への追加支援につきましては、市全体の財政状況を踏まえた上で、病院としてどのような経営改善が可能なのか、また、市全体としましてどのような対応が可能なのか、あらゆる可能性を模索し、支援の妥当性を含め、市全体で、検討をしてまいりたいと考えております。以上であります。

答弁　市長 三好昇（市長は2023年3月まで）

再々質問にお答え申し上げます。病院事業会計に対する追加支援の基本的な考え方でありますが、まずは現在の市の財政状況が一番の問題でございます。さらには、市立病院の経営改善の問題もあります。それらを具体的に計算し、その見通しを立てた上で、どう対応していくかを検討すべきと思っております。そのためには、先ほど申し上げました市立病院の経営問題に関する庁内連絡会議におきまして、毎月経営は変わりますので、状況変化、経営の体制、診療体制など含めまして情報を集めて総合的に判断をしていきたいと思っております。その上で、先ほど申し上げました追加支援の可能性についても判断していかなければならないものと考えております。市立病院の支援につきましては経営ばかりではございません。市民の医療を守るということも考えていかなければなりませんので、そういったことを含めた全体的な考え方の中で対応してまいりたいと考えております。

答弁　経済部長 渡部丈司（経済部長は2020年3月まで）

鈴木議員の再質問にお答え申し上げます。株式会社ＳＰＣみらいの財務内容を把握することにつきましては、先ほども御答弁申し上げましたとおり、法的な義務づけはないことから、株式会社ＳＰＣみらいに対し、財務内容の報告は求めていないところであります。市がマスター契約をしております３階・４階部分につきましては、市と株式会社ＳＰＣみらいが、市場の相場感を踏まえた金額で契約を締結し、その賃料の一部を市が負担して、企業に貸し出しており、その取り扱いについては、議会でも承認いただいたところであります。また、平成29年には、新たな企業の誘致を進めるため、改めて市場価格を調査し、さらに賃料の一部を市が負担してきた経緯があり、この件につきましても所管の委員会に報告しております。なお、１階と２階部分の賃料につきましては、株式会社ＳＰＣみらいと入居企業との間で契約しているものであり、当事者ではない市は関与できませんが、契約条件等に関する相談があれば、その都度、親身に対応してまいりたいと考えております。以上であります。

答弁　健康福祉部長 佐藤貴史（健康福祉部長は2021年3月まで）

再質問に御答弁申し上げます。アイヌ新法に基づきアイヌ施策推進地域計画を策定することについてでありますが、先ほども御答弁申し上げましたとおり、国のアイヌ施策の総合的かつ効果的な推進を図るための基本的な方針案では、市町村がアイヌ施策推進地域計画を策定する前提として、北海道の方針を踏まえ、アイヌの人々の要望等を反映するよう努めることとされておりますことから、今後、北海道及び樺太アイヌ協会、江別アイヌ協会など地域在住のアイヌの人々と相談し、計画策定を含めた進め方について検討してまいりたいと考えております。以上でございます。

答弁　健康福祉部長 佐藤貴史（健康福祉部長は2021年3月まで）

再質問に御答弁申し上げます。旧対雁墓苑から発掘されたアイヌの方の遺骨返還に対する考え方についての再質問でありますが、先ほど御答弁申し上げましたとおり、国の通知によりますと、御遺骨の返還を希望する場合には、出土地域に居住するアイヌの人々を中心に構成された団体から国に対して申請することとされております。こうしたことから、市といたしましては、樺太アイヌ協会、江別アイヌ協会など地域在住のアイヌの人々の御意向などを踏まえ、協力してまいりたいと考えております。以上でございます。