夕張市議会 平成20年第3回定例会 2008年9月18日
地域医療体制について
2008年9月18日、夕張市議会の一般質問で、伝里雅之議員が「地域医療体制について」質問し、市長 藤倉肇、副市長 羽柴和寛、福祉課長 秋葉政博が答弁しました。
- 質問者
- 伝里雅之 議員
- 答弁者
- 市長 藤倉肇、副市長 羽柴和寛、福祉課長 秋葉政博
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
件名は、議員が最初の質問で述べた言葉から取ったものです。
質問 伝里雅之
通告に従い、ご質問させていただきます。 地域医療体制についてお伺いいたします。60 歳以上が 50 パーセントを超える超高齢化地域にある本市にとって、医療の確保は最重要課題のひとつであると考えます。まず、地域医療とは医療機関での治療やケアだけでなく、医者及び医療従事者が地域住民全体の幸福を常に考えながら、医療、保健、福祉の活動を行うことであると私は考えています。特に現在、予防活動が重視され、疾病の予防や健康の維持・増進のための活動を行い、また、リハビリ、在宅療養のサポート、地域で暮らす高齢者、障害者の支援などの事業、妊婦の保健指導や相談、子育ての支援などもやっていく。こうした活動を医療機関が単独で担うのではなく、地域の行政や住民組織と協力して進めていくことだと考えます。さて、このように定義すると、一般の診療所と市立診療所はその機能が異なります。言い換えれば、地域医療を増進していくエンジンの機能を担わなければなりません。市長がおっしゃる地域医療の中核的な施設とは、このような意味だと思います。しかし、地域医療の中心である市立診療所は建物の老朽化で光熱水費が増大し、診療所の経営を圧迫しています。また、夜間救急は市民が安心できる状況ではありません。市民は、市内医療機関を利用しないで、市外の医療機関に通院する人が多くいると聞きます。人口の流出は、この 2 年間で 1,300 人にのぼり、市民の 1 割が夕張から出ていっている状況です。人口は激減しても医療費は増え、国民健康保険料を上げざるを得なくなっています。それは市民生活を圧迫し、人口流出の遠因になっているのではないでしょうか。このように、本市が抱える問題は多くあります。診療所の経営については、指定管理者である希望の杜に一層の努力をお願いするところですが、ハード面に関しては市長が常々発言しているように、公設の責任を行政が負わなければならないと思います。6 月議会で、角田議員が診療所に対して補助する賛成討論をした中でも指摘したように、補助金を出してすべてが解決したことにはならない。大きな課題解決を約束したということだと思います。再建計画の着実な実行は夕張市にとって命題ではありますが、夕張の状況に合った計画を再構築することが夕張再生ではないでしょうか。22 年からスタートする地方公共団体財政再建化法ですが、それに向けて今から再生計画を作らなければならない時期にきています。これは、ちゃんと赤字を解消しつつ、市民にも潤いのある安全・安心、生き生き元気な生活を提供できる実情に合った夕張再生計画を作るチャンスだと思っています。地域医療がこれからの夕張のまちづくりの大きな柱の一つであることは、市長も同じ意見だと思います。そこで、再生計画策定に地域医療をどう反映させていくのか、3 点質問させていただきます。まず 1 点目ですが、地域の保健や福祉に関する計画を策定中と聞いています。進捗状況はどのようになっていますか。現在、作業がどれほど進んでいて、いつ頃までに完成させ公表する予定でしょうか。お願いします。
質問 伝里雅之
続けます。2 点目に、その地域医療計画には当然、老朽化が進む市立診療所の建物をどう維持していくのかということも含まれてくると思いますが、再生計画にはどう盛り込んでいく計画ですか。更新ですか。3 点目は、8 月 28 日に市立診療所から提案のあった夜間急病センター及び病床共同利用制度についての提案ですが、これはどのように考えていらっしゃいますか。市長の考えをお示しください。
答弁 市長 藤倉肇（市長は2011年3月まで）
伝里議員の質問にお答えをいたします。地方医療の構築についてでありますが、現在、市としてはどのように地域医療を推進していくのか、そのビジョンの素案を今、作成中であります。基本的な視点として、医療、保健、福祉が一体となり、市民の生活の質の向上を目指すものであり、地域包括医療や医療連携体制の構築を標ぼうするものであります。今後、市内の各医療機関などからご意見を伺い、10 月中には医療保健対策協議会を開催して皆様にお示ししていきたいと思っております。次に、老朽化が進む市立診療所の建物をどう維持していくのかという点でございますが、市立診療所の建物につきましては旧夕張市立総合病院の建物を引き継いだものであり、築後 35 年を経過し、施設設備の老朽化が進み、大規模災害時における不安も払拭できない状況にあります。このようなことから、今後、建物の耐震改修等大規模な改修工事が必要となることも懸念されるため、早急に医療施設等の改築について具体的に検討を進めてまいりたいと考えているところでございます。また、改築にはその課題の整理を含め一定の期間を要することから、それまでの経費節減のための暫定措置として、現施設の水道光熱費の増高を抑える対策を必要に応じ行わなければならないと考えるところであります。あわせて、それまでの間、夕張希望の杜に対する光熱水費増高に係わる補助につきましても、市内唯一の有床診療所を守る立場から光熱水費の増高に応じた負担のルールを検討していくことが必要であると考えております。次にありました夕張希望の杜から提案をされております夜間急病センター並びに病床共同利用制度について市はどのように考えているのかと、この点についてお答えをいたします。次に、夜間急病センター及び病床共同利用制度についての質問に答えますが、夕張希望の杜から地域連携の具体策として、8 月 28 日に提案されたものであります。夜間急病センターは、急な発熱や腹痛など夜間の急病患者の応急措置を行う施設であり、道内では本年度当初において概ね人口 5 万人以上の都市、14 箇所で運営をされております。自治体が地元医師会の協力により設置しているのが一般的であり、運営の形態にもよりますがいずれにしましても相当数の医師の協力と負担が不可欠であります。また、運営経費につきましてはその規模や診療時間帯にもよりますが、仮に夜間 5 時間診療した場合、最低でも 3,000 万円程度の負担を要するものであります。本市の夜間急病等の対応体制でございますが、現在、市内の 3 医療機関が週 3 日、月・火・木、夜７時から夜間診療を行っており、その後引き続き 21時まで急病患者の対応を行っております。また、市立診療所につきましてもかかりつけ患者を中心に時間帯を問わず可能な限り対応をしております。なお、本年 1 月から 8 月における夜間、18 時から翌朝 9 時までの初期救急搬送件数、軽症患者は、市外搬送を含め月平均 7 件程度であり、夜間診療につきましては 1 診療機関について 1 日平均 17 名程度となっております。さて、提案のありました市立夜間急病センターの開設につきましては、本市の置かれた現在の医療体制等の状況を総合的に勘案すると困難と判断せざるを得ないものでありますが、現在、対応できていない水曜と金曜日の週 2 日の夜間急病の対応を夕張市医師会の一員として希望の杜に今後、お願いをしていきたいと考えております。次に、病床の共同利用についてでありますが、近隣では奈井江町立病院が実施しており、96 床のうち12 床を市内の開業医 3 名に開放しております。今回の提案は、市立診療所の 19 床のうち 2 床を市内の他医療機関に開放し、医療連携を図るという趣旨であり、数少ない病床の有効活用を図る観点からも今後そのあり方も含め、検討すべきものと考えているところであります。市立診療所の置かれている地理的条件と課題がありますが、本市の地域医療が少しでも前進するよう取り組んでまいる考えであります。以上。
質問 伝里雅之
地域医療の計画ですが、ビジョンの作成中ということで、市民にとっていいものができ上がるようにお願いしたいと思います。市立診療所の老朽化問題ですが、改築とおっしゃられました。今まで何度も議論されてきたように、あの建物は築 35 年ということで、改築してどれほどの効果があるのかということも随分話されてきたと思うんですが、改築ということはあの病院を、あの建物を直すということで理解してよろしいんですか。
答弁 市長 藤倉肇（市長は2011年3月まで）
答弁の前にちょっと訂正をさせてください。先ほど、3 医療機関が週 3 日、月・火・木、夜間診療を行ってますと、それを 7 時からと私、申し上げましたが、この 3 医療機関が 3 日間、月・火・木は夜 7 時まで夜間診療を行っている。7 時からと、７時までの間違いであります。訂正します。さて、ご質問の件でございますが、この診療所は改築に向けた検討をしていきたいと思っております。したがいまして、改築としましてはあの場所ではなく、しかるべき所というふうに考えていただければいいと思います。
答弁 副市長 羽柴和寛（副市長は2010年12月まで）
今の補足をさせていただきますけども、改築という目標といいますか、改築に向かって検討していきたいということを今、市長が述べましたけども、改修とは違います。改修というのは、今現在ある施設をどうするかと。そこを増やしたり、いろんな整備をしてやるというのが改修でございます。ですから、改築というのはあの建物自体が相当古いと。ですから、あれを活用してということではなくて、別な建物というようなことで、これからそれぞれ、例えば別な所ということになればいろんなこともありますけども、そういう意味合いで改築ということでご理解をいただきたい。
質問 伝里雅之
改築とはそういう意味なんだと初めてわかりました。新築ということになりますよね。私もそれが一番良い判断だと思います。それでですね、先ほど市長もちょっとおっしゃいましたが、新築されるまでの間、来年できるとか再来年できるとかというわけではないと思います。最低でも 3 年かかるか、4 年、5 年かかるかというところですが、その間の水道光熱費の補助も少々考えるという、ルール化を作るということですけれども、この辺は約束していくということでよろしいですか。
答弁 市長 藤倉肇（市長は2011年3月まで）
伝里議員の質問に答えるにあわせて、ちょっと今、先ほどから話しました改築の話をちょっとさせてもらいまして、それと関連がありますので。今お話します市立診療所の改築並びに検討課題、スケジュールについてちょっとお話を申し上げます。市立診療所の改築に向けた検討課題としては、現施設の改修や維持にかかわるコストと、改築経費や改築後の維持経費との比較、施設の規模や機能のあり方、立地場所や建設工法、財源、指定管理者との調整、医師会等関係機関との調整などの検討を要するものと考えております。また、今後のスケジュールにつきましては、改築に向け庁内や専門家、及び関係者を含めた検討組織を早期に立ち上げ、平成 21 年度中に策定する財政再生計画に盛り込むよう取り組んでまいりたいと考えております。したがいまして、こういうことを前提とした中で今、伝里議員のご質問のその間に至る市立診療所に対しての水道光熱費についてでございますけども、等々お話しておりますように、これにつきましては市の側としては公設という、建物は公設、民営ということを前提として、両者でこの水道光熱費の削減は当然図っていかなければならないと思いますけども、そういう両者での努力をしながら、なおかつ水道光熱費の過分な分につきましてはある程度のルールを決めて、市としては補助をしていかなければいけないと、このように考えてございます。
質問 伝里雅之
わかりました。これも市民の生活に直結する話なので、よく両者で話し合っていただきたいと思います。ルール化についてもこれからいろいろあると思いますけれども、一番いい方法でやっていくしかないなと、当たり前な質問になってしまいました。その辺はわかりました。最後の質問にあった夜間急病センターということですが、これも非常に難しい問題であると思います。救急搬送、トリアージ、症度判定の導入も一つの方法だと思います。これは本当に難しいと思います。救急隊員が判定するのは本当に大変なことだと思いますが、そういう方法を取るということで、市民に軽度の症状で救急を呼ばないという啓蒙などできるのではないかと思います。その上で、救急急病センター、これをやっていただくと。費用の問題ですが、何か私が入手した資料によりますと、今週から希望の杜で運営するということになっています。その間の費用は、今年度中の費用は自分のところで持つという約束になっています。その間ですね、コンビニ受診だとか、そういうのが多くなってきたらやめる用意もあるということになっているので、一度市も協力して今回の夜間急病センターを半年間くらいやっていただいて、それでどうしようかという答えを出したらどうでしょうか。どうしても必要であれば、来年度の予算措置もしていかなければならない問題だと思うんですけれども。
答弁 市長 藤倉肇（市長は2011年3月まで）
伝里議員の今の質問でございますが、私、冒頭の答弁の中で、今、本市の置かれている現状の医療体制の状況を総合的に勘案すると困難と判断せざるを得ないという答弁をさせてもらいました。今の市の現状としては、今言う夜間急病センターの開設は非常に困難であります。しかしながら、あわせてお話しておりますのは、今、3 医療機関が夜間の対策を今、やっております。ですから、残りの水曜、金曜の 2 日間を夜間の急病センターということではなく、夜間診療として今も希望の杜さんはやっておりますので、しばらくは現体制でいきたいというふうに思っております。
答弁 福祉課長 秋葉政博（福祉課長は2008年9月まで）
ただいまの分ですけども、医療法人財団夕張希望の杜の方から市に対して提案の文書がございました。中身につきましては、夕張市立の夜間急病センターを開設してはどうかという内容でございまして、時間がかかるようであれば、とりあえずこの秋から市立診療所の 3 名の医師が先行して行うと。費用については、これは基本的に再建計画を変更してでも費用負担をすべきものだというような表現がありましたが、今年度中においては医師のスタッフの費用を含めて診療所が負担する。医師の報酬については無報酬で行ってもよいというような提案の文書がございました。以上です。
質問 伝里雅之
健康や福祉にかかわるあらゆる問題を総合的に解決して行おうとする地域での実践活動という意味でのプライマリーケアを行おうとするときに、かかりつけ医が必要になってきます。市民は、自分の身体のことをよくわかっているお医者さんを持つことが、高齢化が進む本市にとって地域医療計画作成の上で大きな柱になると私は思います。医療や救急搬送は大切な社会資本です。これをしっかりと守れる医療崩壊など絶対起きない地域医療計画を作っていただきたいと思いますので、よろしくお願いします。
答弁 市長 藤倉肇（市長は2011年3月まで）
総括的な今の話で、私も伝里議員がおっしゃるように、この夕張は高齢化率のもっとも高い市であります。したがいまして、行政のやる一番の役割りは私が申しておりますように安心・安全で暮らせる市政だと。その安全・安心の一番でかいのは、やはり今言っております医療であり福祉です。医療、保健、福祉、この三つをやはり確立していかななきゃならん、このように思っております。そのためには、先ほど高間議員から質問ありましたけども、まず夕張市民が健康でなきゃいかん。病気になってどうするということもありますが、夕張市民は健康であるためにどうしたらいいのかという、そういう健康に対する啓蒙、こういうこともあわせて行政としてはＰＲしていきたい、または啓蒙していきたいと考えております。以上。