2次救急について

質問　伝里雅之

まず冒頭にですね、今回の東日本大震災で被害に遭われた方々にお見舞い申し上げ、亡くなられた方々に心からお悔やみ申し上げます。大綱質問をする前に、藤倉市長にちょっとお伺いしなければならないことがあります。市長の進退のお話ですが、未だに議会に対し公式の場での表明はされておりません。その辺のところを確認しないと質問の内容が少し変わってきたりするので、まずその辺の説明よろしくお願いいたします。

質問　伝里雅之

わかりました。じゃ、大綱質問をいたします。私は、2 次救急についてお伺いしたいと思います。今回の予算には、引き続き休日・夜間救急医療体制補助、初期救急確保対策負担が計上されましたが、万全の安全安心とは言えないまでも、本市が今でき得る予算措置だと受け止めています。そこで、大綱質問として 2 次救急についてお伺いいたします。そもそも、2 次救急は救急出動を受けた病院が担当し、圏域で道が指導すべき問題です。しかし、自治体として市民の安全安心の文字どおりライフラインである 2 次救急は道に任せきりということにはならないと思います。市としても何らかの取り組みを地道に続けていかなければ、将来より良い結果が出てこないのではないでしょうか。現在、道は救急搬送の基準策定が義務付けられたことを受け、すでに搬送先の医療機関を見つけることのできる判断基準と病院リストを策定し、消防と医療が連携強化し、患者のたらい回しを防ごうとしています。それぞれがそれぞれの立場で、より良い医療、救急のあり方を模索しています。夕張の救急出動の搬送先の件数は、平成 20 年の資料ですが転送やドクターヘリなどを含めた全体で489 件のうち、市内の医療機関の 169 件の搬送に対し、管外搬送は 197 件でした。市内医療機関の初期救急のご協力、管外搬送先に今さらながら感謝いたします。管外搬送のすべてが 2 次救急だとは考えられませんが、割合にしてかなりの件数が市外の医療機関に運ばれていることになります。そこで問題になるのは、この年に一番受け入れていただいている岩見沢市立総合病院が 40 人の医師が常駐しているが、これ以上救急患者の搬送が増えると受け入れは難しいと言っていることです。私は、昨年から栗山町、由仁町、長沼町の有志議員で作る救急医療に関する勉強会に参加しています。勉強会の中で、それぞれのまちの病院がいろいろな問題を抱えていることがわかりました。現在、近隣町の病院は建物の耐震化や老朽化、数年後からの医師の不足、経営難などが挙げられています。同規模の病院の改築は難しく、医師の招聘も大変で、経営に関しても立て直しに四苦八苦しているそうです。各町の議員もかなりの危機感を持って、この先の病院のあり方、救急医療の将来を模索しているところです。近くに受け入れ先があるのは心強いですが、近隣の病院のそのような状況の中、本市の 2 次救急患者の受け入れは市外に頼らなければならないことは、やはり各病院の現状を踏まえると安心とは言えない状況です。いつ、もう救急は受け入れられないと言われるかもしれないのです。そのようなことになった場合、岩見沢の救急の依存度が高くなり、やはりこれ以上はということになりかねない状況です。いくら圏域で道が指導すべき問題でも、医療圏域ごとに整備するため、市町村の垣根を越えた整備が必要だと思います。本市としてもいろいろな想定のもと、対策を考えていかなければならないことと考えますが、そこで質問いたします。これまでどのような取り組みをしてきたのか、連綿と続けなければならない行政の長としてお聞きしますが、これからの 2 次救急に対する課題はどのようなことがあるとお考えですか。よろしくお願いいたします。

質問　伝里雅之

その私が行っている勉強会においてですね、ある病院の事務長さんが夕張の市長さんが来て救急をお願いしたいということを言われてきたと。なかなか腰の低い、いい市長さんだとおっしゃっておられました。その中でですね、2 次救急のビジョンは夕張や近隣の医療のあり方を考える上で大きなファクターだと思います。いろいろな人の意見を聞いて大体共通するところがですね、中核病院は 10 万人以上が必要だと。今は、医療のあり方も老朽化している。大きな建物を建ててはいけない時代なんだと。これからは老後の医療へ向かうべきである。自治体病院には、年間 1 億円以上の補助が必要と考えるという意見が多数出てきました。そういうことを考えながらですね、これから救急病院を何とかしていかなきゃならないとすると、中規模救急病院もしくは病院群輪番制、センター方式や共同利用型病院ということが考えられますが、まだまだいろんなアイディアがあると思います。そういうことを考えてですね、私たち勉強会で昨年 12 月に山梨県の身延町にある飯富病院を視察してきました。それはですね、夕張と近隣町に人口規模が非常に近いということで、参考になると思って行ってきました。また、地理的なことを言いますと、夕張・札幌のような関係で、甲府市から身延町まで約 1 時間ちょっとくらいということで、それも参考になる。地理的と、その人口規模が似ているということで飯富病院を見てきたんですけれども、身延町はＪＲも通っていなく、国道もないような場所なんです。そして南アルプスを背負う、夕張よりも山の奥に集落が点在するようなまちで、ちょっと見てきたところ夕張がどれだけまだ恵まれているかということがよくわかりました。その飯富病院は、昭和 28 年に 8 カ村で一部事務組合として開院しました。現在の名誉院長の長田忠孝医師は、偶然ですけれども 40 年前に夕張炭鉱病院に勤務していた方で、夕張から来たと知ってすごく熱心にお話していただきました。現在、飯富病院は全国で 30 番目の黒字の病院だそうです。1 万 5,000 人ちょっとぐらいの人口で、黒字を出している。一部事務組合で各町の負担を少なくしながらやっていると、そういう病院であります。その長田先生は、最大の成長産業は病院だと思うと言っています。しかし、その病院が頑張ってはいけないと。そして、100 床以下の病院の役割りをはっきりさせ、首長と病院の考えが一致しなければ良くならないと、そうおっしゃっていました。そして、ここの飯富病院は 100 パーセント、救急を受け入れているそうです。なぜそういうことができるかというと、病院のすぐ近くに医師が住んでいる。目と鼻の先に住んでいて、若いお医者さんが結構居ついてくれているということだそうです。手に負えない重症患者が出た場合は、救急車に一緒に乗って大病院へ搬送するそうです。そういうことによって、大病院と地方の病院の信頼関係ができていて、何よりも地域医療に力を入れている、在宅医療を大切にしているということが、その病院の黒字経営の原因というかそういうことだとおっしゃっておりました。私は、ここら辺に夕張のこれからの医療に対するヒントがあると思うんです。ということで、平成 20 年くらいだと思うんですけども、定住自立圏構想が総務省から出されていますが、市長この辺、この構想に対して何か考えることとか、これからやっていかなければならないなということ、何かございますでしょうか。

質問　伝里雅之

定住自立圏構想というのは、中心市を中心としたというか、変な話ですけれども、医療や福祉、教育、土地利用など、観光もそうなんですけども、何とか広域で広域自体をよくして、若い人たちが特に中心なんですけれども、定住していただこうという、そうしていこうという構想なんですけれども、これはもう平成 20 年に総務省から出されているんですけれども、その辺何か今までアクションしてきたかどうかということをお聞きしたいと思います。

質問　伝里雅之

この定住自立圏構想ということを絡めてですね、2 次救急などを含めた医療も何とかこれを利用してうまく進めていけるのではないかと思うんです。進めていかなければならないことだと思うんですが、その辺今までこれを利用して何かアクションを起してきたかどうかをお聞きしたいと思います。

質問　伝里雅之

これは要望になってしまうんですけれども、岩見沢市が中心市になることに乗り気でないということは報道なんかでよくわかっているんですけれども、ぜひこれなどを利用して医療の充実を図っていただきたいと。これからどんどんどんどん話を進めていっていただきたいということを要望したいと思います。これで私の質問を終わらせていただきます。