（1）帯状疱疹の市民周知とワクチン接種に係る費用の助成について／（2）高齢者外出支援交通機関利用助成事業について／（3）発達性読み書き障害「ディスレクシア」について

質問　1番 能登直樹

通告書に従いまして、随時質問させていただきます。件名につきましては３件でございますので、よろしくお願い申し上げます。それでは件名１、帯状疱疹の市民周知とワクチン接種に係る費用の助成についてお伺いいたします。帯状疱疹とは、水ぶくれを伴う赤い発疹が体の左右どちらかに帯状に出る病気で、強い痛みが伴うことが多く、症状は３週間から４週間程度続き、皮膚症状が治った後も数か月から数年にわたって痛みが続くこともあります。主に子供の頃にかかった水痘ウイルスが体内で長期間潜伏感染し、免疫低下した際など発症すると言われています。そこでお伺いいたします。①帯状疱疹は、５０歳以降の成人が発症しやすく、発症率のピークは７０歳代と言われており、日本では８０歳までに約３人に１人がかかるとも言われております。現在、市としては、─ 47 ─市民の方々に対しては、どのような手段で予防に関しての周知をしているのかをお伺いいたします。②帯状疱疹のワクチンには、水痘ワクチンと帯状疱疹ワクチンの２種類のワクチンがあるとされていますが、現在では個人で予防接種する際には高額なワクチン接種費用が自己負担となっております。市としてワクチン接種に係る費用の助成について協議・検討などをしたことはあるのかお伺いします。件名２、高齢者外出支援交通機関利用助成事業についてお伺いいたします。在宅生活を支援するサービス事業として、日常生活の利便性と社会活動の拡大に資することを目的に、市内在住の７５歳以上の方が年間６,０００円分のタクシー利用券もしくはバス利用券どちらかを選択することができます。そこでお伺いいたします。①現在、タクシー利用券もバス利用券も必要とされない方たちがいます。つまり、日頃の移動手段として自家用車を主とされる方たちですが、そのような方たちには市内で給油できるガソリン給油券みたいな券を作成し、利用の選択肢を増やすことも検討すべきと考えるがいかがか。②近年の燃油高騰に伴い、交通費等々も値上がりが続いています。助成額の増額見直しも検討してはいかがか。件名３、発達性読み書き障害「ディスレクシア」についてお伺いいたします。発達性読み書き障害である「ディスレクシア」は、学習障害の一つのタイプとされ、全体的な発達には遅れはないのに、文字の読み書きに限定した困難があり、そのことによって学業不振が現れたり、二次的な学校不適応等が生じる疾患とされております。知能や聞いて理解する力、発話で自分の考えを伝えるには問題がないとしても、読み書きの能力だけに困難を示す障害のことを言います。そこでお伺いいたします。①歌志内学園においてもディスレクシアの疑いがある児童生徒を早期に発見できるような取組が必要と思いますが、現在、歌志内学園ではどのような検査を行っているのか伺います。②歌志内学園でディスレクシアが発見された際、保護者との連携を十分に図ることが重要ですが、教育現場のみならず専門医の診断を必要とする場合もあり、医療機関への接続をスムーズに行うことや早期療育につなげる必要性もあると思いますが、見解をお伺いいたします。以上でございます。

再質問　1番 能登直樹

それでは、随時再質問のほうに移らさせていただきたいと思います。最初の帯状疱疹の市民周知についてですけれども、今年に入ってよくテレビのコマーシャル、またスマホを持っている方はスマホの広告等で結構目にする機会が増えました。当市においては、今までは周知等々はしていなかったということでしたけれども、一般的に帯状疱疹は、加齢や疲労による免疫力の低下に伴い、誰もが発症する可能性がある病気と一般にされております。帯状疱疹にかかりづらい体力づくり、また体づくりするためには、食事のバランスにも気をつける、また睡眠をきちんと取ることなど等々、日頃からの体調管理を心がけることが大切と俗に言われております。これも保健福祉課の一環かなと思うのです、日頃の健康管理というものは。また、その年代の方に対して、今は本当、市民周知、私もそうでしたけれども、帯状疱疹は年に数名というか、１名、２名かかったという話はよく聞きまして、そんなにすごい病気だということは私も認識しておりませんでした。結構、いろいろ調べていくうちに、重篤なことになることもありますので、これからその５０代以上の方に対して何かの講習会の席上ですとか、また個別的に御家庭に伺ったときなど、帯状疱疹はこういうものですよ、日頃からこういうことを気をつけていただきたい、そういうものを、広報には出すということなのですけれども、それはそれで、広報は広報として、やはり日頃のそのお一人お一人の体調管理というものも市として掌握していて、この方には勧めたほうがいいのではないかというものもあると思うのです。そういう予防等の周知はやっていかれようという考えはこれからお持ちでしょうか。

再質問　1番 能登直樹

また、これから冬になると、なかなかお年寄りは外に出られない時期に入ってまいります。ただ、夏場ですと、やはりいろいろな講習会ですとか、またいろいろなサークルですとか、そういう場に結構出てくる方がいらっしゃるので、その一環の中に毎日の保健予防というか、帯状疱疹だけならず、そういうものも今やっているものをプラスアルファにして、ぜひどんどんどんどんこういう帯状疱疹、進めていっていただきたいと思います。来年の２月号に帯状疱疹掲載するということなのですけれども、まず本当、私たちも認識として帯状疱疹というものはどういうものかよく周知してなかったのが今までなので、まず御高齢の方もそんなに周知というか、自分の中では思ってないと思うのです。その辺をいかにかみ砕いて掲載するかというのが大切なのですけれども、その辺どういうふうな感じで広報に載せようと今ところ考えているか、課長、答弁できる範囲でよろしいので、よろしくお願いします。

再質問　1番 能登直樹

その辺もよろしくお願いしたいと思います。先ほども言いましたけれども、帯状疱疹とは、過去に水痘に罹患してかかった、水疱瘡ですよね、子供の頃の。自分も含めてですけれども、本当は子供の頃に水疱瘡のウイルス、水疱瘡にかかった方が帯状疱疹になりやすいということもあります。その水疱瘡が治った後も、結局私たちの体内に水疱瘡のウイルスが、体内のその神経節に潜伏していると言われております。５０歳を過ぎたころから、疲労とかストレス、または糖尿病、またがん等々により免疫が低下したときにそのウイルスがまた再び活性化して、帯状疱疹として出ると言われております。そのときに赤い斑点もしくは水ぶくれなどの皮膚の症状だけではなくて、神経にも炎症が起こり、ぴりぴりとするような痛みがあるそうです。私はちょっとかかったことないのでちょっと体感してないのですけれども、本当、夜も眠れないほどの痛みがあるとよく聞きます。─ 50 ─また、神経の損傷がひどいと帯状疱疹後神経痛、ＰＨＮと呼ばれる最も頻度の高い合併症を伴うともよく言われています。これは焼けるような、締めつけるような、また神経痛の痛み、ずっきんずっきん。そのような痛みが３か月以上続くとも言われております。また、発症された方の２割が帯状疱疹後神経痛、さっき言いましたけれども、なり、帯状疱疹が現れる場所によっては、角膜炎とか顔面神経痛、もしくは難聴などといった障害も引き起こす場合もあると言われております。自分もそうですけれども、やはり市民の皆さんも帯状疱疹後の神経痛に至るとこのような症状が達することは知らない、要するにこれだけ重篤化するということは、多分僕も含めて皆さん知らないと思います。本当、行政としても、再度そういう、こういう病気なのだ、これだけ重篤になる可能性があるのだということをもっと市民周知をしていただきたいと思います。課長のほうからもるる御答弁いただいたのですけれども、その辺ひっくるめて最終答弁になるかと思いますけれども、その辺、課長もう一度、どういう周知を徹底されていくのか、再度ちょっとお伺いしたいと思います。

再質問　1番 能登直樹

周知のほう、また徹底してお願いしたいと思います。また、先ほども後遺症についてはるる触れさせていただきましたけれども、本当、目の症状、この辺に帯状疱疹が出ると、角膜炎、結膜炎、ぶどう膜炎等の合併症を起こし、本当重症化する、最悪視力低下をして、結局は失明に至ることも多々あるという本当すごい病気だなということも今勉強させていただいたのですけれども、顔面神経痛、帯状疱疹を起因とするラムゼイハント症候群と呼ばれる、みんなにもあるそうなのです。難聴、めまい等々の症状が起きる可能性もある、それだけ重篤だと。また５０歳以上がかかるともよく言われてます。新型コロナウイルス感染症と診断された方も、やはり体力が落ちているのでかかりやすいということも、アメリカのほうで調査された事例もあると言われております。帯状疱疹にかからないためには、予防策としてワクチン接種が当市においても必要不可欠と考えます。先ほど課長答弁の中で、国の厚生科学審議会において定期接種の検討が進められておりますと書かれてありますけれども、まず国より先に、我が自治体が率先してこの帯状疱疹のワクチン接種を取り入れて受けさせる、その助成をしようというお考えはあるか、ちょっとお聞きしたいと思います。

再質問　1番 能登直樹

基本的にこれも帯状疱疹、定期接種ではないということで、今、市は、一応基本的には定期接種のみという助成ということなのですけれども、課長答弁の中にもあったのですけれども、本当帯状疱疹のワクチン接種に対して国も助成がないという感じで、全額が自己負担の任意接種となっているということです。帯状疱疹のワクチンには、５０歳以上を対象とした国内で薬事承認された２種類のタイプがあります。課長答弁もありました。２種類のタイプということで、一つ、皮下注射による水痘ワクチン、ビゲンと呼ばれる生ワクチン、これは１回接種するのみで金額が大体７,０００円から１万円程度と言われています。予防効果としては、接種から５年間程度、発症抑制率は７０％に抑える効果があるとされているこの生ワクチンタイプですけれども、もう一つのタイプが筋肉内注射ということで、帯状疱疹ワクチン、シングリックスと呼ばれる不活化ワクチンで、２か月間隔で２回接種するタイプなのです。この２タイプなのです。この２回接種するタイプは、２回の合計金額が約１回２万２,０００円、合計２回ですので、４万４,０００円程度かかると言われていてます。これは病院によって多少の前後、費用は異なるとは思いますけれども、この２回接種するほうは、８年後でも８４％の有効率に抑えられる、抑制効果があると言われております。ですが、結構高価、高価ですね、やはり１万円からその４万４,０００円というのは自己負担となると。高価なので、受けたくてもワクチン接種をやめてしまう人が多々いると私の耳にも入ってきております。やはりこういう高齢者の方には、ワクチン接種が今のところは何よりも一番の重症化にならない、また重要だと思いますし、現在のコロナ禍のストレスなどでも患者の増加につながっている数字も出されております。こういうものでありますので、市としても今、コロナ対策に使える国の地方創生臨時交付金、こういうようなものを財源活用しながら、帯状疱疹の予防接種の助成に向けて、事業として行うことも本当今後必要かなと思います。先ほど言いました５年から１０年発症しない、１回受ければ大体抑制されるということなので、５０歳で受けると６０歳過ぎまでは受けなくていいということで、そんなにそんなに金額もかかってこないと思うのです。ぜひこの辺も、課長、これから検討するということだったのですけれども、地方創生臨時交付金、こういうものを活用してできますので、その点どうでしょう。本来は、来年できれば一番ベストだと思うのですけれども、その辺もちょっとまた考えていただけたらと思うのですけれども、その辺いかがでしょう。

再質問　1番 能登直樹

本当、結構高価なものになります。２回受けるほうでしたら４万４,０００円掛ける、１０人いれば４４万円、２０人いれば８８万円、だんだんだんだんかかっていく、ですけれども、やはり歌志内市民に少しでも長生きで元気で日常を過ごさせていただきたい、そういう思いがあれば、やはりそういう帯状疱疹、かかる人も本当、年に私も１０人は聞いたことがないです。５人ぐらいは聞いたことあるけれども、１０人はいなかったのですけれども、５人ぐらいなので、何とかその予算を捻出していただいて、接種できるように、助成できるように。また、この近隣町村では、今現在、本当に正直言って行っているところはありません。行っているところは、札幌市ですとか旭川市ですとか、大きな都市になります。あと本州でも何か所かやってます。そういうところは全額助成にはなっていない。半額助成とか幾ら幾らの助成とか、これに対しては１回のみの助成ということになってます。まず最初、その助成という基礎をつくっていただいて、将来的には本当に全額負担していただければいいのですけれども、まずその５０％なり６０％なりが市で助成していただいて、そういう接種をしていただく方を増やしていただく、これが歌志内市民、高齢者の方にとって喜ばしいことかなと思います。その辺をまたぜひお願いしたいと思います。ただ、あと市民周知の件にまたちょっと戻るのですけれども、今現在ワクチン接種が受けられるのが、自分も調べたのですけれども、この近辺では滝川の市立病院と、あと皮膚科の病院ぐらいしかないのです。砂川の市立病院では受けれないということなのですけれども、その辺はぜひ受けたいという方には、こういう病院で受けられますよ、こういうところで受けれますよという市民周知も必要なのかなと思いますけれども、そういうものも記載していただければありがたいのですけれども、その辺は課長、どうでしょう。

再質問　1番 能登直樹

ぜひ、本当、先ほどからも言いましたように、１回受けると５年から１０年ぐらい受けなくても、受けなくてもと言ったらおかしいのですけれども、予防接種の抑制ができますので、ぜひ、この近隣町村やってませんので、我が市が最初に手を挙げてそういうものを取り組んでいただくと、この近隣町村にも波及効果があって、そうしたら、歌志内市がやっているから私のまちでもやろうかということになりますので、その辺をぜひ我が市が一番に、最初に予防接種をしていだきたいと思います。そして、本当、歌志内市民が元気で毎日─ 53 ─過ごせる、そういう形を御高齢の方に生活を送らさせてあげるのもやはり行政の仕事だと思いますので、その辺、ぜひよろしくお願いいたします。続きまして、次の高齢者外出支援の交通機関助成事業についてちょっとお伺いします。現在、バス利用券とタクシー利用券６,０００円、７５歳以上が対象とされてあります。ただ、まだまだお車で、７５歳以上過ぎてもお車で運転される方がいらっしゃいます。そういう方から聞きますと、バス、たまにしか使わないし、タクシーもほとんど使わないのです。本当、頂くのはありがたいのですけれども、使わないときもあるのです。それならば、その６,０００円分のガソリン券を市内で給油できるような、そういう券というものもよろしいのではないですかというお話がありました。ここにも、先ほど課長答弁にもありました。ふれあい市長室の中でもそういうお話が出た次第です。やはり選択肢をもう少し増やして、やはり高齢の方がもっと外に出れるような、そういう機会を増やしてあげたい、そのためには自分の車で、マイカーでどこどこ行きたいねというときに使えるような、そういうガソリン券もいいのかなと思うのですけれども、その辺どうでしょうか。

再質問　1番 能登直樹

今課長がおっしゃったとおり、そもそもこのバス、タクシー利用券は、やはり外に出れない高齢者の方のために何とか外に出してあげようということでバスまたタクシー利用券というものができたということは承知しております。ただいかんせん、やはりそういう自分の車で運転される方が結構増えてきているというのも現状でありますので、まずそのガソリン券も含め、または、今のところバスとタクシー券どちらかなのですよね。バスならバスの利用券、タクシーならタクシーの利用券と別れているのですけれども、これをミックス、要するにバス券３,０００円、タクシー券３,０００円という、合わせて６,０００円、そういう形にもできないか、ちょっとお伺いしたいと思います。

再質問　1番 能登直樹

そうですね、労力がちょっと増えますけれども、その辺も選択肢を増─ 54 ─やすということに対してはいいのかなと思いますので、その辺もぜひ検討していただきたいと思います。また、課長のほうからも、増額のほうも検討するということだったのですけれども、６,０００円、本当、燃油が高騰して、ガソリン代結構上がってます。また交通費等々も上がってます。今までこれで行けたところが、タクシーではこれでは行けない、この金額では行けないという情勢もありますので、まずその６,０００円という、最低６,０００円、けれども上限をもっと上まで増やしていただいて、何とか１万円とかそういう金額までしていただきたいと思いますので、その辺も併せて検討していただければありがたいかなと思いますので、よろしくお願いいたします。個々のいろいろな方がいらっしゃいますので、よろしくお願いしたいと思います。それでは、次の３番目の件名の発達性読み書き障害のディスレクシアについてですけれども、次長のほうからるる御答弁いただきました。ディスレクシアは、次長もよく御存じかと思いますけれども、知能や聞いて理解する力、発話で相手に自分の考えを伝えることには問題が今のところないと。けれども音読や書字、字を書くことの習得が困難とされております。また、音読ができたとしても、読むスピードが遅かったり、文字、漢字ですとか仮名の形を思い出すことが難しいとされています。文字が書けないとか、またよく間違えたり、文字を書くことができるけれども、その文字の形を思い出すまでに時間がかかるというのがディスレクシアと言われてます。そういう方、児童は、文章を書くのに非常に時間かかるとも言われております。一番重要なのは、読むと疲れると。読んでいるうちに疲れている、要するに脳が疲れてくるのか、要するに読むこと自体が疲れてくるという、体力を消耗すると、そういうふうに言われています。そのため、だんだん文字から遠ざかって勉強が嫌いになっていくと。日本では発達性読み書き障害と呼ばれてますけれども、大体今、日本の小学生の７％から８％存在すると言われております。したがって、読み書きを苦手とする児童、大体クラスに平均二、三人いると言われています。そこで、現在、本学園にそういう該当されるような児童はいるのか、もしくは現在いなくても過去に在学していたことがあるか、その辺の確認をしたいと思います。

再質問　1番 能登直樹

現在はいないということだったのですけれども、昨日の道新にも載ってました。これ発達性障害ということで、ディスレクシアに限らず全面的なもので、大体調べたら増加していると。８.８％いると。主にやはり小学校、中学生、我々歌志内でいく歌志内学園児童１年生から９年生に当たる方なのですけれども、そういうことも新聞に昨日掲載されておりました。その中で、今はいないということなのですけれども、過去に疑わしき児童がいたと次長答弁がありましたけれども、そういうときの対処の仕方は、どういうような対処をされたのかお伺いしたいと思います。

再質問　1番 能登直樹

そうですね、ルビ、仮名を振ったり、そういうのもいいと言われてい─ 55 ─ます。ただ今現在、昨日の新聞では、児童が増えたのではなく、先生、教師が発見する機会が増えたので８.８％という数字になりましたということを記載されてました。現在、歌志内学園にはいないということになってますけれども、それは検査とかはできませんので、やはり教師もしくは誰かが見つけてあげることが肝心かなと思うのです。それが実際そこまで目が行き届いているかどうかちょっと確認したいと思います。

再質問　1番 能登直樹

まず、教師が児童一人一人にどう目配りをするか、またその子とどう接していくかによってその早期発見ができるのかなという認識であります。こういうことも書かれてました。やはりディスレクシアには早期発見が必要とされていると。また次長の答弁の中に、支援が必要な子供には、切れ目ない支援行うと。担任や養護教論、コーディネーターが早期に子供のつまずきや困難に気づき、実態を的確に掌握し、一人一人のニーズに対応するというふうに答弁されてました。ぜひこの次長答弁のように、やはり児童お一人お一人にどれだけ教師または養護教論、コーディネーターが付き添ってあげて、そういう方をいち早く察するか、それが大事になってくると思います。今、実際、歌志内学園ではＧＩＧＡスクール構想で、タブレット持ってやっております。問題点となるのは、やはり読みの負担とも言われております。読むと疲れが生じる、疲れるから次第に文字を読まなくなる、語彙が不足していくと。結局、読むことは精いっぱいで内容も理解できない。読解力も身につかない事態になっていると、こういうことがうたわれています。学校でできるサポートとしては、今言いましたけれども、ＧＩＧＡスクールで一人一人タブレットはあります。また、黒板をノートに書き写す代わりに、そういうタブレットで写真を撮ったり、あとタブレット端末で文章を入力したり、これもやっているとは思います。そういうことも、かなりの障害の軽減にもなると言われております。また宿題、よく出されるのだと思います。提出をタブレット端末で提出することや、教科書についてもデジタル教科書のルビ、先ほど次長が言いましたルビ振りや機能、読み上げの機能を活用することなども効果的と言われております。こういうことをぜひ活用していかれているのだと思いますけれども、ＧＩＧＡスクール構想の中で、こういうタブレットの活用ということをどういうふうにされているのかお聞きしたいと思います。

再質問　1番 能登直樹

せっかくのＧＩＧＡスクール構想ということでお一人お一人タブレットを持つ機会が増えました。やはりこういうことも発達障害の軽減になるということも実証済みとなってますので、さらなるやはりタブレットを活用されていって、そういうディスレクシアの児童生徒を一人でも少なくしてあげる、また世に輩出する、これもまた歌志内の教育委員─ 56 ─会の責務かなと思います。また学校もそうですけれども、まずそういうものをどんどんどんどんいいものは取り入れて活用していく、これがいいのかなと思います。そこで教育長にお伺いしたいと思います。今、非常にいろいろ質問させていただきましたけれども、いろいろな観点からも保護者の理解は必要不可欠、どうしても保護者の、保護者がどうしても駄目だと言ったら、やはり教師と言えども、学校と言えども、病院行ってくださいね、してくださいと言えませんので、保護者のそういう必要というのも不可欠だと思います。合理的配慮への理解をほかの児童生徒へ保護者に周知することも、これは絶対必要なことと思っています。特別扱いしていると、やはり誤解からいじめにつながってきたりしますので、合理的配慮を受け入れられないことを防ぐ必要がある、必要不可欠となっています。まずは保護者を対象に発達性ディスレクシアに関する分かりやすいリーフ等々を作成して、学習会や講演会を開催しながら、その発達性ディスレクシア、また昨日の新聞に載っています発達性障害の全部の困難に関してですけれども、そういう理解を促す必要が今後必要になってくるのだと思います。こういうリーフを作ってですとか学習会、講演会をどんどん行っていっていただきたいという思いがありますけれども、教育長としては、これからのそういう教育現場、またはそういうものに対する見解をお聞きしたいと思います。よろしくお願いいたします。

再質問　1番 能登直樹

今、教育長から御答弁いただきました。今通常、やはり昔みたいに特別支援学級というものはなくして、同じレベルで、同じ学級で、同じ教室で皆さん一緒に勉強学びましょうよということになっております。確かにできることはできます。やはり遅れる子は遅れます。これをやはりリカバリーするのも教師であり、市の行政の役目でもあると思います。ただ、その中で本当、特別視された場合、先ほど言ったいじめとか、何々ちゃんはあの先生に好かれているからいつも何かあれだよねとかという、そういういじめの原因にもなります。そういうところもやはり気をつけていかなければ、せっかく同じ場所で勉強してやる気を出している子供も、そういうふうに見られているのだなということで、やはりまたひきこもりとかそういうのにつながる可能性もあります。そういうのもやはりこれから注視をしていって、ちゃんと教育現場で目を通していただいて、不平等のないような学校生活を送らせてあげたい。また、誰も取り残さない児童生徒をつくるというのも、またこれ教育現場かなと思います。やはり今、少数制ですけれども、１０人が１学級だったら１０人が同じ卒業して、同じレベルくらいになって、次の学校に上げてやる、これがやはり歌志内学園の今の根底だと思います。その辺を十分、新教育長となられた、頑張っていただけたらと思いますので、よろしくお願いいたしたいと思います。以上で、私の質問を終わらせていただきます。ありがとうございました。