滝川市議会 平成18年第4回定例会 2006年12月18日
（1）福祉行政／（2）医療制度改正／（3）病院行政／（4）指定管理者制度
2006年12月18日、滝川市議会の一般質問で、窪之内美知代議員が「福祉行政」「医療制度改正」「病院行政」「指定管理者制度」について質問し、市長、市民生活部長、病院事務部長、総務部長が答弁しました。
- 質問者
- 窪之内美知代 議員
- 答弁者
- 市長、市民生活部長、病院事務部長、総務部長
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
会議録の目次ではこの議員の件名が 4 件あります。1回の登壇で続けて質問しており、議事録の中に件名ごとの区切りが無いため、1件の中に並べています。件名は会議録の目次の表記です。
質問 窪之内美知代
◎２、福祉行政１、要介護者の障害者控除の周知について２件目ですが、福祉行政です。福祉行政の要介護者の障害者控除の周知については、前段酒井議員の方で行いましたので、私の方からは質問するものではありませんが、１点だけ。制度としてこの控除を認めるように一番先に質疑したのが予算か決算委員会で私だったということもあって、やっとこういう制度が導入されたということをうれしく思っているものですが、先ほど漏れがないようにしていきたいというふうになったので、通知の漏れがないというのはもちろんなのですが、申請漏れがないようにというのは、書類とかいろいろ書かなければならないところとかも出てくると思いますので、申請漏れがないようにぜひしていただきたいということを要望したいと思います。◎３、医療制度改正１、北海道後期高齢者医療制度それで次、３件目の医療制度改正についての質問に入ります。北海道後期高齢者医療制度の周知についての質問です。先日の本会議で北海道後期高齢者医療広域連合の設置についての議案が可決されました。来年２月ごろには広域連合議会議員の選挙が行われ、来年の１１月ごろに保険料が確定し、再来年、平成２０年４月より実施といったスケジュールで進むというふうに聞いております。しかし、この制度の対象者である７５歳以上の後期高齢者を初め、ご家族の多くがこの制度の仕組みはもちろん、移行時期についても理解されていないのではないでしょうか。制度開始までに約１年３カ月ありますが、高齢者ということもあり、病気や介護を受けている方もいらっしゃいます。スムーズな実施のためにも、周知には特別な対策が求められるというふうに考えていますが、周知時期や方法についての方針をお聞かせください。
答弁 市長
過日の本会議でも議決いただきましたように、後期高齢者医療広域連合が１９年３月までに設置されるわけであります。これ以降具体的な議論が粛々と進められていって、準備が進んでいきますから、ご質問のありましたようにこういうふうに制度が大きく変わるわけですから、私どもとしても該当される皆さん方には十分ＰＲしていきたいというふうに思っております。いろんなことが決まる段階で、ばらばらにやってもしようがありませんので、適宜適切な時期にまとめて、一度と言わず数度ＰＲしていきたいというふうに思っておりますが、まずは早い時期に広報でお知らせをしたいと。詳細が明確になり次第、まちづくり懇談会、あるいは出前トークというのもやっていますから、ご希望のあるところについては出かけていってご説明を申し上げたいというふうに思いますのと、電話での相談受け付け、あるいは被保険者証の発送にあわせた説明とか、医療機関等との連携とか、さまざまなことでこういう新制度に移行していくのだというＰＲをしていきたいというふうに思いますが、これは私どもだけでなくて国もやっていただかなくてはいけないし、北海道や広域連合もやっていただかなくてはいけないと。どういう方法でやるのが一番効果的なのかということをいろんな組織を通じて国だとか広域連合にも要請していきたいと思いますし、必要なことは滝川市独自でやるというふうに思っております。
答弁 市民生活部長
先ほど窪之内議員さんからの広域連合の議会議員の選挙、私前回のときに２月ごろというようなお話ししたのですが、申しわけございません。訂正させていただきたいと思います。来年統一地方選挙等がございまして、今の予定なのですが、その選挙後に広域連合議会議員選挙の告示があるような流れになっておりますので、おわびして、訂正いたします。
質問 窪之内美知代
市長からいろんな方法や機会を通じてということでしたので、中身がわからないと周知してもだめだということもありますので、大きな改正だということもありますし、今政府管掌健康保険の扶養家族に入っている人たちが抜けて、保険料を払わなければならないと思っている人たちは余りいないというふうに思っていますので、そういうことも含めて、わかり次第いろんな形で周知をしていただくことを要望し、次に移りたいと思います。◎４、病院行政１、看護師確保対策次は、病院行政です。病院行政の看護師の確保対策についてお伺いしたいと思います。第１要旨では、潜在看護師の勘取り戻し体験実習を生かした確保についてです。滝川市立病院の将来にとって医師と看護師の確保は最も重要な課題の一つですが、看護師確保について、視察をさせていただいた留萌の市立病院では全道トップクラスの給与条件を提示しても効果がないというふうに嘆いていらっしゃいました。全道的に熾烈な看護師確保競争が始まっていると言っていいような状況になっているのかなというふうに考えています。本市の場合、研修制度の充実などで看護学校卒業生の確保に全力を挙げているというふうに聞いています。しかし、看護師配置基準を１０対１から７対１へ充実させ、これを維持していくには創意を凝らした獲得作戦を展開する必要があるのではないでしょうか。こうした点で潜在看護師の現場復帰を促す勘取り戻し体験実習を成果あるものに生かしていくことが大切ですが、実習の現状と現場復帰の展望についてお伺いしたいと思います。
答弁 病院事務部長
看護師の業務というのは、かなり専門性が求められるということがありますし、医療の進歩に従って、その求められる専門性というのが変化をしている状況にあります。また、勤務の形態ですとか勤務条件ですと、３交代あるいは業務の内容がハードということもありまして、結婚ですとか出産などを契機に第一線から引いていかれるという方もたくさんいらっしゃるというのも事実でございます。第一線から引いてから期間が長期になってまいりますと、先ほども言いましたように医療の進歩に自分が対応できるのだろうかというような不安があるということなどもございまして、これについては当院でも平成３年からですけれども、１日ですけれども、勘の取り戻し体験というものを実施をいたしております。最近の例でいきますと、１６年度では２名、１７年度は２名の方が受けられまして、１８年度、まだ上期だけですけれども、１名の方がこの体験に参加をしていただきまして、１７年度、１８年度でそれぞれそれを契機に、この場合は臨時職員ということでございますけれども、当院でお勤めいただいているという状況もあります。今後もこれらの部分について内容の見直しも含めてさらに充実をして、勘取り戻し体験を引き続き実施していきたいと、こういうふうに考えております。
質問 窪之内美知代
引き続きこういった勘取り戻し体験で成果を上げていくということでしたので、そういうふうに生かしていただきたいというふうに思っているのですが、思ったよりも参加者が少ないなというふうに思っているのですけれども、潜在看護師として何か、そういった看護師が滝川市にどの程度いるのかとか、そういった点は個人のプライバシーにかかわることで、なかなかそういったルートはないのかなというふうにも思うのですけれども、一定数いる看護学校の卒業生であれば卒業生名簿とかを取り戻せば、もうちょっと参加していただく方をふやすような努力もできるのかなと思うのですが、そういった点では広報に掲載するだけになっているのでしょうか。
答弁 病院事務部長
基本的にはやはり広報での周知ということですが、ただ卒業生などで市内にいらっしゃる方、以前病院に勤めておられた方でいらっしゃる方と、いろんなそういう人のつてもございますので、そういう方に呼びかけをしたりということは実施しております。引き続き、それらの内容も含めてさらに努めていきたいと思います。
質問 窪之内美知代
引き続く努力をお願いしたいと思います。それでは、第２要旨ですが、看護師採用における年齢制限の引き上げを求める質問です。看護師採用についての募集要項は、広報で年に数回か掲載されていますが、年齢制限はその都度変化しています。今年度のを見ても、変化しております。なぜその都度年齢制限に違いがあるのかわかりませんが、ほぼ４０歳前半までは機会があるようですが、それ以上の年齢では対象外のようになっております。先ほど部長が答弁されましたように、看護師の仕事は専門的な技術が求められるとともに、肉体的にも重労働なわけです。こうした技術を持つ優秀な看護師を安定的に確保するためには正職員としての看護師採用年齢の引き上げについて検討すべきではないかと。もちろんいろんな家庭の事情で嘱託で働きたい、臨時のパートで働きたいとおっしゃる方はいいのです。そうではない方たちもいて、４５歳でも定年までかなりの年数があるわけですから、そういった点をぜひ考慮すべきではないかというふうに思いますが、ご答弁をお伺いします。
答弁 病院事務部長
看護師の採用の年齢制限ということについては、規定では特別ございません。現在の募集の年齢といたしましては、臨時職員の場合については一応５０歳以下ということにしておりますけれども、正規職員の場合については外来だけでなくて当然病棟勤務ということになりますと、３交代ですとか、いろいろと相当ハードな勤務形態、あるいはその内容もハードということもございまして、今では基本的には４０歳以下ということをめどに募集をかけています。先ほどお話ありましたように、募集は正直言いましてそのときで年齢が幾らかずつ変化しています。募集する人数ですとかいうようなことでその辺は少し変わっているところですけれども、基本的には現在のこの考え方でいきたいと思っていますけれども、ただ今後の看護師の需給の動向などによってはこれらの部分についての再検討も考えていきたいと思っております。
質問 窪之内美知代
基本的には、正規だと４０歳以下ということのご答弁でした。それで、４０歳を超える看護師さんになると、ちょうど子供さんの進学とかにお金がかかるという時期で、きちんと勤めたい。３交代であっても、子供から手が離れた、そういうことで勤めても構わないよという人たちも当然いらっしゃるのではないかと。現に私の知り合いでもいて、年齢制限のために受けられないということになっております。それで、いろんな需要を含めて今後検討していただくことを求めて、次の最後の５件目に入りたいというふうに思います。◎５、指定管理者制度１、新たに指定管理に決定した施設これは、指定管理の問題で議案質疑やきょうの答弁で明らかになっている部分がありますので、その部分は割愛させていただきます。まず、第１要旨については、明らかになりましたので、この点については質問は避けたいと思います。それで、第２、第３、第４をまとめて行いまして、ご答弁をいただきたいと思います。第２要旨ですが、指定管理による利用者へのメリットと周知をということで、実際には経費の問題を含めて市としてのメリットがあるということはわかるのですが、一方で利用者にとってもこの指定管理がメリットあるものにしていかなければならないということだと思います。受けた方も少ない経費で効果を上げるためには、やっぱり利用者増というのが欠かせないわけで、指定管理者任せにすることなく、市としても利用者へどういうようなメリットがあるのかということを積極的にアピールしていくべきかなというふうに思っていますので、この点についての考え方をお伺いしたいと思います。スポーツをやっておりますが、指定管理になってからの方がスポーツセンター等の備品などがきちんとなったというふうな、そういうような受けとめもありますので、こうしたことからも指定管理者によってのメリットは必ずあると思いますので、この点について伺いたいと思います。第３要旨ですが、先ほど現在勤務している嘱託職員や正規職員の人数も答弁されました。臨時職員についての人数は示されませんでしたけれども、議案の中で丸加高原伝習館の指定管理についてのときのご答弁では雇用継続を希望する場合は地元を優先されるというふうに考えてよいというふうな答弁がありましたが、これは全体の施設についてもそういった考え方を持っているのかということをお伺いしたいと思います。第４要旨ですが、地元農産物の使用や地元での仕入れといった点ですけれども、こうした点についても契約の上からも明確にしていくとの答弁が議案の中でありましたが、そういうことが確実に実行されていくのかということについて、やっぱりチェックとか協議といった点も必要ではないかと思うのですが、こういうことについても検討されているのかお伺いしたいと思います。以上です。
答弁 総務部長
ただいまの指定管理者制度に関するご質問でございますが、まず最初に利用者へのメリットとその関係の周知ということでございます。もちろん市の財政的なメリットもそうですし、やはり指定管理者のもう一つの制度の意義と申しますか、それはやはりサービスの向上、質の向上ということも挙げられております。その点については、今後５件８施設のさまざまないろいろな提案等もございますので、それらの提案と、あるいはまた募集要項、さらにまた提案書も含めて、チェック、確認と申しますか、そういうことを含めていきながら、今後協定書の中に盛り込んでいくという考え方でございます。そこで、具体的なメリット、先ほど議員さんの方からも体育施設の例ということもお話ございましたように、例えば地域管理の場合、コミュニティ施設なんかも、市の直営がだめということではないのですけれども、委託管理あるいはまた指定管理によって、その点の改善が早いとか、もろもろいい面の効果も見えておりますので、それらについても今後さらに周知も含めてすべきだというふうに考えております。続きまして、嘱託職員、臨時職員の雇用継続の関係でございます。議案の質疑の中で、丸加高原伝習館の関係での説明ということでございますけれども、基本的には各指定管理予定者からの提案書においては地元の採用、雇用継続という点を重視をしているというのがほとんど大半でございますので、この点についてはそのようにご答弁をさせていただきます。また、最後の農産物の使用とか地元の仕入れ関係です。これについても、募集要項、さらにまた協定、また提案というものもすべて生きてくると思います。生かせるように、私どもも一たん指定管理をしたから、後はもう知らないということではなくて、この点の業務計画書に基づく管理がされているかどうか、さらにまたご質問の具体的な細かな仕入れ等、そういう点についてもチェック、確認を十分やっていきたいというふうに考えております。以上です。
質問 窪之内美知代
答弁がありましたので、そういうようなことで利用者へのサービス向上や地元にとっても効果があったと言われるような指定管理にしていくということで、そういうような努力を求めて、質問を終わりたいと思います。