（1）帯状疱疹ワクチン接種費用の助成について／（2）高齢者における新たな肺炎予防について

質問　辻勲

それでは、一般質問をさせていただきます。大きく２点についてです。１、帯状疱疹ワクチン接種費用の助成について、昨年９月の第３回定例市議会一般質問において帯状疱疹ワクチン接種費用助成についての私の質問に対する答弁は、「現在国の専門家会議においては、帯状疱疹ワクチン接種に当たって公費の導入が想定される定期接種化を検討対象としており、期待される効果や導入年齢について議論が行われていくものと見込まれている。また、北海道市長会では国に対して帯状疱疹ワクチンの早急な定期予防接種化と財政措置を講じるよう要望していることなども踏まえ、接種費用の助成については国の動向や情報収集に努めていきたいと考えています。」とのことでした。答弁のとおり、厚生労働省審議会における議論がされてきておりますが、定期接種化に向けては帯状疱疹やその合併症による重症化を予防する目的で対象年齢が６５歳以上になるのではないかと言われています。そうなった場合に、接種環境の変化、リスクが考えられます。例えば帯状疱疹は５０歳から増加することが報告されているので、現在５０歳以上に助成している自治体が多い中、６５歳以上になった場合５０歳から６４歳が対象外になってしまうなどです。国の方針が決まったわけではありませんが、来年度から定期接種となるとの情報もありますので、今から検討していくことが大事と考えていますので、以下の点について伺います。（１）定期接種の対象年齢６５歳以上など国が議論されてきた内容について砂川市の見解を伺います。（２）高齢者への情報提供には工夫が必要と思います。予防の周知や帯状疱疹ワクチン接種の推進について伺います。（３）昨年来、近隣の芦別市、歌志内市、奈井江町等、助成しているところが増えていますが、市民の健康を守るという観点から帯状疱疹ワクチン接種費用の助成について考えはないか伺います。次に、大きな２点目ですけれども、高齢者における新たな肺炎予防について、令和４年の総務省統計局の報告によりますと６５歳を超えると肺炎による死亡率は急激に上昇し、肺炎による死亡者の９８％が６５歳以上の高齢者であるとの数字が示されています。まさに肺炎は高齢者の大きなリスクと言わざるを得ません。砂川市においても高齢者肺炎球菌ワクチン予防接種費用の助成を行っているところですが、予防接種実施状況は砂川市事務報告でも令和５年度は４年度の８４．８％となっています。昨年９月にはＲＳウイルス感染症に対する６０歳以上を対象にした初のワクチンが日本でも承認され、本年４月から接種費用の助成を始めたところもあります。ＲＳウイルスは、発熱やせきなどの症状が出る呼吸器の感染症で、２歳までにほぼ全員がかかるため、乳幼児の感染症と思われがちですが、高齢者が感染すると肺炎など重症化するリスクが高いと言われています。このようなことから、地域住民を守り、健康寿命の延伸を目指した新たな肺炎予防について以下の点を伺います。（１）老衰、肺炎あるいは誤嚥性肺炎で死亡したということはよく聞きますが、砂川市における肺炎の罹患者数、肺炎での死亡数の把握をしているのか伺います。（２）砂川市における肺炎予防の一環として、インフルエンザ、新型コロナ、肺炎球菌とともにＲＳウイルス感染症についても患者の周知と成人、高齢者における感染予防への注意喚起を行うことについて。（３）ＲＳウイルスワクチン接種について、道内においては小平町や神恵内村が公費助成制度を導入しており、来年度の実施に向けて２０自治体程度が検討段階に入っているという情報もあります。高齢者の肺炎死を予防していく観点から少しでも接種しやすいよう、砂川市としても接種費用の助成について考えはないか伺います。以上、１回目の質問です。

再質問　辻勲

それでは、再質問させていただきます。１点目の帯状疱疹ワクチン接種費用の助成ですけれども、昨年の９月の一般質問のときも、それまでにも結構砂川でかかっている方もおられまして、２回かかったという人もおられまして、私の一般質問が終わった後からも、実は私もなっていましたというような、そういう話も聞いておるところでありました。それで、ただいま答弁していただきましたけれども、ちょうど私の一般質問の通告をした後の７日、北海道新聞に報道されまして記事が掲載されたのですけれども、その内容としては、少しお知らせしますけれども、皮膚に痛みを伴う発疹ができる帯状疱疹ワクチンについて、費用を公費で支援する定期接種を来年４月から６５歳を対象に始める方向で厚生労働省が検討していることが６日、関係者への取材で分かった。６５歳を超える人も接種できるよう、５年間の経過措置を設ける。近く厚生労働省の有識者会合で議論する。関係者によると、経過措置では１年ずつ接種機会があるように５年の間に７０歳、７５、８０、８５、９０、９５、１００歳になった人を対象にすることを検討、１００歳以上の人は２０２５年度に限り全員を対象とする。定期接種の主な目的は個人の発症や重症化の予防で、季節性インフルエンザや新型コロナウイルスワクチンと同じ位置づけ、接種費用が自己負担の任意接種の現在でも約７００の自治体が独自に助成しているという、このような内容の記事でありました。帯状疱疹ワクチン定期接種に伴い考えられる、最初の１回目の質問でも言いましたけれども、市町村民の接種環境の変化、リスクということについてなのですけれども、現在助成を行っている自治体の任意公費助成の現状としては対象年齢が５０歳以上を対象とする自治体が９５％以上となっているということなのです。この年齢のときが一番かかりやすい、３人に１人とも言われているような報告も受けているのですけれども、それで助成金額は半額以上が全国的な主流になっていますということであります。国の検討では、定期接種化の状況、想定では対象年齢は６５歳以上、助成金額は交付税額が３割程度になる可能性などの情報もあります。６５歳以上の低金額、定期接種への制度移行による接種環境の低下も考えられると思いますし、国が６５歳にしてくれるのだから、５０歳から６４まではそのまま対象になれば一番いいのではないかと考えますけれども、半額助成から定額助成に変更するだとか、砂川のように未助成になっている６５歳、あるいは定額助成のままの定期接種になるというようなところと助成しているところの自治体と比較して接種環境が本当に悪化するのでないかなと考えられると思います。その対策としては、助成自治体においては、定期接種化後も住民の接種環境が低下しないように６５歳からの制度ではなく全国的にも多い５０歳以上の半額助成相当以上の助成制度維持を求めていくということが大事でないかなと思っております。助成していない自治体においては、定期接種化のめどがついたことから、早期任意助成開始を求めていくと、そういったこととともに定期接種化後も６５歳からの制度だけではなく全国的にも多い５０歳以上の半額助成以上の制度設計を求めていくということが大事でないかなと考えているところなのですけれども、それで２回目の質問として、国の定期接種化の接種対象の方向では６５歳に定めて、５０歳から６４歳は対象外となると見込まれるのですけれども、このことに関する砂川市の見解はどのようなものかについて伺います。

再質問　辻勲

今部長から答弁ありました。それで、まずそれに対してですけれども、新聞報道でも具体的に４月から始める。これも検討ですけれども、検討しているということなのですけれども、砂川市として帯状疱疹ワクチン接種に対する助成について定期接種化が実現するまで待つという考え、国の開始に向けてということなのですが、定期接種化が４月からになるか、実現した際に速やかにこの助成が開始されると考えてもよいのか伺います。

再質問　辻勲

それで、１回目からも言っているのですが、定期接種の対象年齢など現段階において国で議論されているとおり決定した場合、６５歳になるのでないかと思うのですけれども、砂川市としてかかる率が一番多いと言われている５０歳から６４歳の方も助成の対象とする考えはあるのかどうかお伺いしたいと思います。

再質問　辻勲

分かりました。５０歳から６４歳についてもどのぐらいの人が接種している実績があるのかという他市のことも見ていきながら検討することで、まず分かりました。大きな２点目の高齢者における新たな肺炎予防についてということなのですが、ＲＳウイルス感染症について症状なども答弁で説明していただきました。ＲＳウイルスというものもよく知られていないようでありますけれども、私もそうでしたけれども、風邪のような症状でもあり、手洗いなどの注意が必要と言われておりまして、肺炎を引き起こすウイルスの感染症として今注意喚起されているのがＲＳウイルスの感染症ということですので、考えるとうちは市立病院も市内外から患者が来ておられるので、知らないうちにかかっているというようなこともあるかもしれませんし、院内感染の心配などもしてしまうのですけれども、これは対症療法というのか、風邪みたいな症状でお医者さんも分からない場合もあるみたいな、原因が分かればそれの薬を飲ますとか、そういうことでいいのでしょうけれども、なかなかそういう部分でやっかいなということもお聞きしておりますので、そこで２回目の質問になるのですが、肺炎の予防対策について市では広報すながわのお知らせや市民からの健康相談とかの対応などで取り組んでいることはあるのかどうかお伺いしたいと思います。

再質問　辻勲

それで、ＲＳウイルスの他市の状況というか、接種費用について例えば神恵内村の助成は２万６，０００円かかるところを１万２，０００円の負担ということで、１万４，０００円の助成ということになります。小平町についても１万２，０００円の負担となっているようですけれども、これは医療機関によって異なるということもあるのでしょうけれども、そこで先ほどのＲＳウイルスのワクチン接種に関して市内の接種費用が２万８，０００円程度となっているということにも触れておりましたので、市内で何か所接種できる状況にあるかというようなこともお伺いしたいと思います。

再質問　辻勲

分かりました。それで、最後の質問になるのですけれども、今ほどの既にＲＳウイルスのワクチン接種に対する助成制度を導入している自治体があるように、高齢者の肺炎予防には大変効果があると考えられるのですけれども、当市でもその助成についての検討というのはすべきでないかと考えているのですけれども、最後にそれをお伺いしたいと思います。

再質問　辻勲

最後と言って、あれなのですけれども、分かりました。本当にコロナもまだ終息したわけでもありませんし、まだ増えているという部分もありますし、またインフルエンザ等々もあったり、トリプルのあれだとかといろいろ出てきておりますので、そういったことも含めまして周知、また要望についてお知らせしていただきながら予防に努めていただきたいと思いますので、以上で終わります。◎延会宣告