砂川市病院事業経営強化プラン（案）について

質問　小黒弘

改めておはようございます。それでは、一般質問を始めたいと思います。私は、大きくは１点です。砂川市病院事業経営強化プラン（案）についてお伺いいたします。総務省は、「公立病院経営強化の推進について」において、病院事業を設置する地方公共団体に対し、令和４年度または令和５年度中に「公立病院経営強化プラン」を策定し、これを着実に実施するよう要請しました。それを受けて、砂川市立病院は令和６年３月付で砂川市病院事業経営強化プラン（案）を公表しましたので、以下についてお伺いをいたします。まず、１点目、経営強化プラン（案）の収支計画によると、令和７年度以降の入院収益は１１０億円を超えていますが、その積算根拠について伺います。２点目は、医師の働き方改革についてです。令和６年４月から法律の適用が開始され、医師の働き方改革が実施されます。経営強化プラン（案）に対応が書かれていますが、より具体的な説明と市立病院経営に及ぼす影響についてを伺います。３点目は、地域医療構想を踏まえた市立病院の役割についてです。経営強化プラン（案）には、市立病院の果たすべき医療機能は明確であり、その体制の充実を図ると書かれています。そのためには、砂川市立病院が中空知の「地域センター病院」として、北海道が平成２８年３月に示した「中空知地域医療構想」に沿って、その役割をしっかり果たしていかなければならないと考えます。「中空知地域医療構想」の進捗状況をお伺いいたします。最後に４点目です。地域包括ケアシステムの構築と市内開業医の減少についてを伺います。経営強化プラン（案）には、「急性期医療を中心に提供する病院として、地域包括ケアシステムを構成する関係各機関との情報共有、連携については、今後ますます高齢化が進む中、住み慣れた地域で安心して暮らし続けることができるよう、これからも緊密に進めていく必要があります」と書かれています。地域医療の連携は、紹介、逆紹介を含む地域のかかりつけ医制度の充実が重要ですが、砂川市民にとって市内の開業医の減少が顕著であり、かかりつけ医を持ちづらい現状があります。経営強化プラン（案）では触れられていませんが、その現状と影響をどのように捉えているのかを伺います。以上です。

質問　小黒弘

４点質問をしているのですけれども、順次質問していきます。まず、１点目の入院収益を１１０億円まで超えるためのというお話を聞きました。今皆さん強化プランを多分持たれていないと思うので、共通してその資料を見ながら話をするというのは難しいかと思いながらの質問になるのですけれども、実は先ほど事務局長がお話をした中には、非常に重要な数字があります。１１０億円まで入院収益を上げるにはどうすればいいかというお話だったのですけれども、病床利用率を８８％、それから入院患者さんの１人当たりの診療単価を７万６，０００円としたとお答えになっていました。私も試算をしたわけです。今病床利用率が８８％というのが、どれだけ大変な数字かというのはこの前の補正予算で私がさんざん質疑をしているので、この補正予算ではたしか６３．何％しか病床利用率がないのです。それを８８％にするというのは、これはよほど大変なことだということを皆さんに共通で分かっておいてほしいと思うのですけれども、実はこの１人当たりの入院単価を幾らにするかということで非常に大きなずれが生じるのです。私が試算したのは、令和６年度のこれから審議する予算なのですけれども、その中では１人当たりの入院単価は７万１，８６８円になっています。これを１１０億円稼ぎ出すにはどうすればいいのかということなのですけれども、年間に１５万３，２００人ぐらいの入院患者さんが来ないと駄目です。そこは、３６５日間開けていますから、１日平均にすると４２０人です。４２０人で、今市立病院は４５３床ですから、これ割り算すると病床の利用率が出ます。何と９２．９％です。ほぼ満床にしておかないと、この１１０億円という入院収益を稼ぎ出すことができないというほどの大変な数字なのです。でも、先ほども言いましたが、令和５年度の決算見込みでは残念ながら６０数％で終わってしまっているという、この現状です。入院の診療単価なのですけれども、砂川市のものを調べていくと、２００６年、大分古いですけれども、このときの入院単価は３万３，０００円だったのです。２０１７年でいくと５万６，０００円になったのですけれども、先ほどの局長がおっしゃった来年度の予算の診療単価が幾らかというと７万６，０００円なのです。これ、何でここまで上がってこれたかということなのですけれども、これはやはり砂川市立病院が急性期の病院を目指してやってきたから診療単価が上がってきたのだということが間違いなくそうだろうと思うのです。まず１点目は、これを稼ぎ出すのは、大変なことだというのを押さえておいていただきたいと思うのです。２点目の働き方改革なのですけれども、今のところあまり影響はないというお話がありましたが、これは働く時間が今後それぞれ少なくなっていく。先ほどの強化プランの収支計画によると、最終年、令和９年なのですけれども、給与費が８６億円まで膨らみます。これも補正予算の中で言いました。これまでで一番高い給与費である８０億円が令和５年にそこまで行ってしまった。それよりさらに６億円上がるだろうという計画になっています。ここでお伺いしたいのは、今のところは働き方改革の影響はあまりないだろうというお話だったのですけれども、この強化プランが進んでいく中で、当然１人のお医者さんが働く時間が短くなれば、あとは人数を増やすしかないだろうと思うわけです。その辺の影響をもう少し具体的に、給与費に関わる働き方改革との関連性、影響というのをお伺いしたいと思います。

質問　小黒弘

２点目の医師の働き方改革でそれほど経営的な面では、病院内は大変なことにはなるのだろうけれども、影響ないということで、まずは安心をするのですが、続いて３点目になっていくのですけれども、中空知の地域医療構想ということについては、ほぼ進展がないという、本当にがっかりするようなご答弁だったのですけれども、これは砂川市立病院にとっては大変な計画、このとおりにいってもらわないと大変なことになるというぐらいの計画だと私は思っています。もう皆さんもご承知だと思うのですけれども、中空知全体の人口はどんどん減ってきますし、少子高齢化はもちろんのこと、人口が減っていくということになると、もう既に今介護の受給率というのですか、介護を必要としている人たちも減り始めているのです。当然これから医療を必要とする方々も減っていってしまうというのがこの中空知の現状だと思うのです。だからこそこの中空知の中でたくさんある公立病院の役割分担をしっかりして、それぞれが大事な医療を生き残っていかなければならないという計画がこの中空知の医療計画のはずなのです。ところが、今のお話でいくと、ほとんど話合いもないし、それから進んでもいないというお話がありました。何でこうなるかといったら、砂川がしっかりしないからなのです。砂川が一番影響を受けるのです。当院はセンター病院として、それから急性期病院として特色を出していかなければ、先ほど言った１人当たりの入院収益ですね、これ７万６，０００円なんて行かないのです。本当は、もっと行って、そして病床利用率も少し下がっても、まだ入院収益が稼ぎ出せるぐらいの方向性を持っていかなければ、砂川市立病院は駄目なのです。砂川市立病院は、そのためにこれまで苦労をしてきているわけです。お医者さんの確保も今１００人いる。では、滝川は何人、４０人でしょう。１００人集めるには、どれだけ苦労してきたことか。この急性期の病院を維持していくために高い医療機器もどんどん買っています。だからこそ、研修医の先生方も集まってきてもらっているという現状だと思うのです。これは、砂川市立病院のためだけでやっているのではないはずなのです。中空知全体の医療をセンター病院として、この砂川市立病院がどうしていったらいいのかと考えた結果の下でこうやって頑張っているのです。では、何でこの話合いが進まないの。ほかの町は、影響がないからなのです。だけれども、我がまち、我が砂川は中空知のためにもこの病院をしっかり守っていかなければならない。だとすれば、この計画をしっかり進めてもらわなければならないのです。ここまで私が言ったこと、事務局長にまずお伺いしたいのですけれども、これこのとおりでいいですよね。

質問　小黒弘

先ほどのお話でもあった令和４年の地域医療構想推進シートを見たのです。そうしたら、本来道がこの中空知地域をどうしたらいいのかというそのものが書かれているのですけれども、この中空知の地域の中で急性期病院、先ほど言った砂川市立病院と滝川市立病院は急性期病院と言っているけれども、これからどんどん人口が減っていく中でこんな２つも要らないはずなのです。それよりも、大事な高度急性期は、高度急性期病床というのですけれども、ここはまだ２６床しかなくて、９８床不足しているという計画です。これを担うのは市立病院しか本当はないのです。ところが、急性期、滝川と砂川が行っているのですけれども、今６９２床もあって、これは２６８床多いのです。だけれども、本来急性期を脱した人たちが通うところの回復期というのが、今１６８床しかなくて、この計画の中では２６７床も不足しているのだということです。だから、いかにそれぞれの自治体病院が役割分担をしっかりして、我が砂川は高度の急性期医療を担っていかなければいけないということが出ているのです。出ているのだけれども、うまくいっていないのです。私は、市町村合併のときに委員としてその市町村合併の話合いに行きました。北海道が動いてくれません。市町村合併のときもそうでした。滝川市は、したたかです。そう簡単ではないです。だけれども、砂川市立病院はこの病院を守るために絶対的にしっかりやっていかないと私は駄目だと思っています。それで、私市長のブログ拝見したのです。そうしたら、２月５日のブログで中空知公立病院意見交換会というのが開かれたという発信がされていました。そこでは、北海道ではなくて総務省の室長が来られて講演をして、それから中空知の公立病院の市町長、首長さんたちが集まって、事務局長も集まってという会があったそうなのですけれども、市長、先ほど私お話をしたとおり、市立病院が生き残っていくための中空知の医療計画ですね、絶対進んでいかないと駄目なのです。わざわざ国の総務省が来て、中空知の現状を聞いたり講演をされたというブログだったのですけれども、一体どんなことが話されて、市長はこの場でどんなご意見、これ絶好のチャンスなわけですが、どんなお話をされたのかをぜひお伺いしたいのですけれども。

質問　小黒弘

今市長にご答弁いただいたのですけれども、市長、優しい人だから、それでいいとは思うのですけれども、ここは悪者になってほしいのです。そんなたやすいことではないと思います。もしかしたら、病院によって砂川市が大変なことになるかも分かりません。砂川市民が苦しい思いをするかもしれません。それぐらいの、私は中空知全体の医療でそのセンター病院であるこの砂川市立病院をしっかり守っていかなければならないと思います。そのためには、先ほども言ったとおり、市町村合併のときも道は本当に動いてくれないのです。気楽なもので、地元がきちんとやってくれればという、これ多分今も変わっていないです。だから、病院のことに関しても北海道が積極的に動くなんていうことはないと思います。だからこそ、国がわざわざ来て、しかもこれ公営企業の室長さんが来たわけでしょう。私は、もっともっとこの中空知の、あるいは砂川市立病院がどれだけ努力をして急性期の病院を担えるだけの体力をつけてきたかということをしっかり伝えてほしいのです。しっかり伝えてほしいと併せて、滝川さん、いいかげんにしてくださいよという話をしてほしいのです。両方共倒れになりますよということなのです。だって、先ほども言ったように、うちは医者１００人いるのです。向こう４０人なのです。看護師さんだって半分です。誰がどう考えたって、砂川が急性期の高度医療を担っていかなければならないのです。そのことを言えるのは、市長しかいないのです。そして、これをどんどん進めてもらうことが中空知に住んでいる皆さん方の医療の安心につながるはずなのです。そこを私はぜひ飯澤市長に頑張っていただきたいと思っています。ここで市長に聞かないほうがいいかな。それで、最後の４点目に進んでいくのですけれども、先ほど市長は答弁の中で触れられていたように思うのですが、開業医の関係だったのですけれども、これも砂川市にとってみると、この市立病院の役割と、それから開業医さんが減っていくということは、先ほど局長も言っていますけれども、すごく密接な関係が出てきますよね。市立病院は、急性期で行くがために、なかなか風邪で行くというのを控えてほしい病院になっていかざるを得ないのです、この中空知の地域医療を考えたときには。だけれども、開業医の先生方が少なくなっていけば、砂川市民にとってみると市立病院に行かざるを得なくなるということになりますよね。行かなければならなくなるということは、急性期の病院としては困る。でも、現実的に砂川市の開業医の先生方、どんどん少なくなってしまっています、今。最近では、印象に深いところであれば、吉野整形さんも小林先生のところも小泉先生も辞められて、５月になると村山先生も閉院されるという話があります。本当に開業医の先生が少なくなってきて、困ったなと。この前の総務文教委員会の話を聞いたのですけれども、村山先生が辞められるというだけでも、患者さんが結構いらっしゃると思うので、もしこうなったときに市立病院としてはどういう対応をしていただけるのかというのを、まずここで一回お伺いしたいと思います。

質問　小黒弘

そうなのですよね。砂川市立病院はすごく優しいのです。いい意味で優しいのです。ほかの町からも救急車、どんどん来たりするのです。滝川の悪口ばかり言ったらあれかもしれないのだけれども、言ってしまいます。例えばコロナの大変なときに、自分のところもコロナ受入れ病院といいながら、砂川市立病院に患者を回してくるのです。ほかの町の病院だって、ちょっと困った患者さんだなといったら、砂川市立病院受け入れてくれるから救急車で来るのです。ほかの病院では断ったりするのです、急性期のところでも。でも、砂川市立病院は絶対そんなことしないのです。きちんと受け入れて治療するのです。僕は、とても大事でいい病院だと思うのです。でも、そのことが経営そのものに響いてくる可能性もあるのです。では、そのときにほかの病院が、中空知のほかの町が砂川市にお金出してくれるのかといったら、多分それは砂川市立病院のことですよねという話になってしまうのでないですか。先ほどのかかりつけ医の問題でも、市立病院は砂川市民を見捨てません。どんな形でも受け入れてくれるのだろうと思います。でも、これは私たちもみんな感じていなければいけないのだけれども、そうなればなるほど市立病院は苦しくなる可能性があるのです。だからこそ、かかりつけ医が少なくなっていったり開業医が少なくなっていったときに、どうしなければいけないかという早い手を打たなければならないのです。私は、ここも市長にお伺いします。今現実的に、先ほども開業医の先生方、お年になったり辞められていっているということがあるという現状は、市長、お分かりだと思っているのですけれども、先ほど言ったとおり市内の開業医の先生方がいなくなったら、市立病院に行かざるを得なくなります。そうなると、診療単価が安い患者さんも多くなってくる可能性もあります。病院経営、苦しくなる可能性もあります。早く手を打たなければならないと思うのですけれども、市長、この辺のところどんなふうに考えていらっしゃるかお伺いできますか。

質問　小黒弘

今回は、市長にお答えをいただいているのですけれども、市長ももちろん病院と全く関係ないという方ではなくて、市長は市立病院の開設者ですから、一番の責任を持っていらっしゃる方ということは間違いないです。ですから、開業医の先生方、これから先でも、お名前言わないですけれども、ご高齢になりかかっている方もいらっしゃるし、減っていく一方だと思うのです、今のままでしたら。私は、本当に早く手を打たないと、急になんて開業医の先生方は来られるわけがないと思うので、私は市長のそのお話があるのであれば、なるべく早く、例えばほかの町なんかでは行っていることですけれども、開業医の先生が来られるときには何千万円も出すよという制度をつくったり条例をつくったりしているところもあります。私は、そこら辺までもしっかりと今行っていかなければならないのではないかと思っているのですが、ぜひともこの市立病院を守るためにも、市長には早い決断をしていただきたいと思うのですけれども、その辺のお考えというのはいかがでしょうか。

質問　小黒弘

何でもう少し具体的にというのがあるのですけれども、その内容なのです。要するにほかの町は、本当に３，０００万円、４，０００万円、５，０００万円、もし来ていただいたらというぐらいな感覚で行っています。ですから、先ほどのこともそうですけれども、地域の医療構想にしても、それから開業医の先生方を何とか誘致するということについても市長にも頑張っていただいて、とにかく砂川市民のためにも砂川市立病院の医療をしっかり残すということを心からお願い申し上げて、もう時間がないので、私の質問を終わりたいと思います。ありがとうございます。