（1）小中学校におけるいじめの実態について／（2）砂川市立病院の機能評価認定について

答弁　教育次長 森下敏彦（教育次長は2013年3月まで）

私のほうから大きな１の（１）、（２）についてご答弁を申し上げます。初めに、大きな１の（１）のいじめに関する実態調査についてご答弁を申し上げます。いじめは、どの学校でもどの子でも起き得る問題であり、すべての教育関係者が連携、協力してその防止に努める必要があると考えており、いじめ問題に適切に対応するためにはいじめの実態を早期に把握するとともに、早期に適切な取り組みを行うことが必要であると認識しているところであります。これまでいじめに関する実態把握調査につきましては、各小中学校の独自の取り組みとしてアンケート調査を実施してきており、学校では調査結果に基づき事実確認を行うとともに教員の共通理解を図り適切に関係する児童生徒に対して指導を行うなど、校内全体でいじめ問題への取り組みを進めているところであり、現段階においては問題が長期化するなど解決が困難な事例については発生していないと認識しているところであります。しかし、現在のアンケート調査は全校児童生徒を対象としたものではなく、実施時期も各学校で異なることから、教育委員会としては全国で児童生徒がみずから命を絶つという痛ましい事故が相次いでいる一連の事態を重く受けとめ、改めて本市のいじめに関する実態を把握し、今後の取り組みに資する必要があるとの考えから各小中学校の全児童生徒を対象に今月中にアンケート調査を実施する予定でありますので、ご理解を賜りたいと存じます。次に、大きな１の（２）、ストップ・ザ・いじめ子ども会議の継続についてご答弁を申し上げます。１１月６日、砂川市公民館を会場に道教委主催のストップ・ザ・いじめ子ども会議が開催されました。この会議は、いじめ根絶をテーマにした子供たちによる子供たちの会議であり、砂川市を含む北空知地区１３市町の小中高校から７８名の児童生徒が参加したところであります。会議では、石山中学校の生徒会が実践発表を行い、いじめ根絶に向けたホットハートキャンペーン、オアシス運動、フラワーロード作戦など、独自の取り組みの紹介があり、参加者の皆さんが大変興味を持って聞いていたところであります。また、グループ討議では、それぞれの学校の様子やいじめ根絶に向けた取り組みや今後の課題や活動のアイデアなどについて活発に話し合いが行われたところであります。市教育委員会といたしましては、このようにいじめ問題に対する意識を高め、どうしたらいじめをなくせるだろうかなど、子供たちがみずから考え、みずから行動する機会を設定することは有意義で実践的なものであると考えているところであります。教育委員会といたしましては、次年度以降も各学校が積極的に参加するよう周知するとともに、各学校においてこのような機会を通していじめ撲滅に向けた取り組みが行われるよう積極的に指導してまいりたいと考えておりますので、ご理解を賜りたいと存じます。

答弁　市立病院事務局長 小俣憲治

大きな２の砂川市立病院の機能評価の認定における内容等についてご答弁申し上げます。国民が適切で質の高い医療を安心して享受できることは、医療を受ける立場からはもちろんのこと、医療を提供する立場からもひとしく望まれているところであります。国民の医療に対する信頼を揺るぎないものとし、その質の一層の向上を図るために医療機関の機能を学術的観点から中立的な立場で評価し、その結果明らかとなった問題点の改善を支援する第三者機関として財団法人日本医療機能評価機構が設立されました。医療機関が提供する医療サービスは、医師、看護師等さまざまな専門職種の職員の技術的、組織的連携によって担われておりますが、医療の担い手である患者さんのニーズを踏まえつつ質の高い医療を効率的に提供するためには組織体としての医療機関の機能の一層の充実、向上が図られる必要があります。質の高い医療を効率的に提供するには、医療機関のみずからの努力が最も重要であり、そのため医療機関がみずからの機能を評価する、いわゆる自己評価が実施されているところでありますが、こうした努力をさらに効果的なものとするためには第三者による評価を導入する必要があります。このことから、当院におきましてもこれらを念頭に置き、院内の環境整備や患者プライバシーの保護を主として医療の質の向上のためにさまざまな取り組みを行い、平成１６年２月に日本医療機能評価機構の訪問審査を受け、平成１７年１１月２１日に認定を受けたところであります。その認定がことし１１月２０日に終了するため、認定更新を受けるために受診手続を行い、平成２２年３月２３日から２５日までの３日間の審査を受け、９月３日に認定の通知を受け、９月２２日に認定書の交付を受けたところです。審査内容につきましては、病院組織の運営、医療の質及び安全の確保、療養環境と患者サービス、病院運営管理の合理性、各部門ごとの診療機能に対する審査が主な内容であります。当院としては、新規の追加評価項目であるエネルギー消費抑制努力、認定期間中の質の維持、改善努力、医療情報システムの管理、子育て支援などの離職防止、復職支援策、院内暴力等への方針の策定や対応策の検討、敷地内禁煙や職員の人事考課、能力評価などにも取り組んだところであります。認定期間は、平成２２年１１月２１日から５年間の期間でありますが、今回の認定及び新病院建設、移転を契機に今後とも医療技術や医療内容の進歩、医療体制の変化に応じて迅速で柔軟に対応できる院内体制の整備や職員の意識改革などの強化に努め、地域センター病院としての責務と質の高い医療を提供するために全職員が一丸となって病院運営に努力する所存でありますので、今後の取り組みにご理解を賜りたいと存じます。

答弁　教育次長 森下敏彦（教育次長は2013年3月まで）

１回目にご答弁をさせていただきましたけれども、今回１２月中に予定をしておりますアンケート調査につきましては、任意の記名性という形で考えております。それと、記入に当たっては、学校で記入するのではなく、保護者も含めて子供たちと一緒にそういった事実があるのかどうか、そういった部分を調査をしていきたいということで考えております。それで、今回のこういう調査という部分につきましては、やはり日ごろ学校の先生も子供たちの変化ですとか、そういった部分に目を配りながら、そういった逐次問題があった部分については適宜対応しておりますけれども、やっぱりそういう中でも発見できない、議員さんもご質問にありましたけれども、なかなか自分から言えない、そういう実態があるのかどうかという部分を今回アンケート調査で調査をして、できればその実態をもとに再度子供たちに対する聞き取りなどを行った中できめ細かにやっぱり対応していこうということで任意の記名性という形で考えております。それと、ご質問の学級崩壊という部分でございますけれども、現在それぞれ各学校のほうで教職員全体で研修をそれぞれ行っているということで、学級崩壊につながっているような事例の報告は私どものほうでは把握をしてございません。それとあと、今後のストップ・ザ・いじめの会議の中でやはり子供たち自身がそれぞれ各学校の生徒会あるいは児童会の中でいじめ撲滅に向けてみずから考え、アイデアを出し合って行動しているような、そういう事例の発表もありました。市内の学校におきましても、それぞれ取り組みが行われております。これは、学校によってそれぞれ違いますけれども、ある学校ではきらきら言葉、ちくちく言葉アンケートというようなことで児童会で取り組んで、そういった標語ですとか、そういった部分を出し合って、それぞれ朝の放送ですね、こういった中でいじめの根絶に向けたそういう全児童に対する周知徹底を図るですとか、そういったそれぞれの取り組みが行われております。またさらに、地域と一緒になってそういうあいさつ運動、これはあいさつ運動推進委員会という部分の中で春と秋、強調週間を設けて行っているのですが、それに対する生徒会としての取り組みを行っているところもありますし、またそういうあいさつ運動を日常的に行うことによって明るい学校の雰囲気、それから子供同士のコミュニケーションを図る、こういった取り組みによっていじめ撲滅に向けたそういう取り組みを行っていこうと。さまざまな各学校の取り組みが行われておりますので、１回目でご答弁を申し上げましたけれども、委員会といたしましてはそういった独自のいじめ撲滅に係る未然防止に向けたそういう校内の取り組みという部分も支援をしていきたいということで考えておりますし、今回のように道教委の主催ではございますけれども、会議が行われておりますので、こういった部分についてはやはりみずから学校の取り組みですとかそんな部分を交流し合いながら、またほかの学校でやっているすばらしいそういう取り組みがあれば、自校でもそれぞれ取り組んでいただけるような、そういった取り組みを今後とも推進をしてまいりたいということで考えておりますので、ご理解を賜りたいと存じます。

答弁　教育次長 森下敏彦（教育次長は2013年3月まで）

いじめにかかわっては、本当に職場内でその問題事例があった場合については、教員全体がそういった連携、協力をして、情報を共有化してそういう連携、協力をしていく、これはやはり必要なことであると、そのように考えておりますし、各学校の校長先生もそういったところではやっぱり心配りをされていると、そういった学校づくりという部分のところでは職場環境づくりというのは取り組んでいただいていると、そのように考えておりますし、またそういう学校の状態の部分につきましては、今年度教育の日を契機といたしまして、地域の方たちにもやはりどういった学校で授業を行っているのかというようなことで地域参観日という取り組みも行っております。そういった中で、お気づきの点があれば教育委員会でも結構ですし、学校でも結構ですので、そういった部分についてはご意見をちょうだいいただければ、そういった部分に対してきめ細かにやはり対応をしていきたいということで考えております。それぞれ授業の関係の部分については、そういった形で学校の中だけでなくて、やっぱり地域にも開かれたそういう教育を推進していき、学校だけでなくて地域の皆さんの協力をいただきながら教育を進めていきたいということで考えておりますので、ご理解を賜りたいと存じます。

答弁　市立病院事務局長 小俣憲治

前回バージョン４の受診の指摘事項、それから改善事項について何点か受けております。ただ、今回のこの機能評価につきましては、前回は約、詳細にわたりますけれども、８９７項目の項目を、いわゆる自己評価行いまして、これについて審査を受けたというような状況でございます。今ご質問の指摘事項、それからそれに対する改善事項ということでちょっと大きくお話しさせていただきますけれども、まず領域的に分かれておりまして、いわゆる病院組織の運営と地域における役割の中では、病院としては病院の地域における役割を果たされているが、地域に開かれるように十分今後も連携をとるようにしてほしいといった内容でございます。それから、オーダリングシステム導入、それからＩＴの推進、それからいわゆる患者の権利と安全の確保におきましては、院内の感染対策の再評価、それから療養環境等環境サービスの中では禁煙、分煙について強化ということを指摘受けております。さらに、診療の質の確保の点におきましては、医師は大学からの派遣が多いので、対応を十分にしていただきたいと。さらに放射線科、リハビリへの専門、専任医師を配置すべきというような内容でございますし、それから人事考課、能力強化の体制を整備すべきというような指摘を受けております。それから、薬剤師が現状の医療の中では不足している。それから、カルテの記載漏れについての対策をさらにすべきということ。それから、行動抑制、行動制限がありますけれども、拘束、抑制時の医師の診断だとか保護の解除ルール化が必要である。それから、看護の適切な提供という視点では、看護部と他職種のコミュニケーションをもっと強化すべきと。それから、病院運営管理の合理性の中では、先ほど申し上げましたけれども、人事考課だとか病院職員としての能力強化が必要であると。それから、財務関係では部門別の収納管理だとか、そういった取り組みが必要であるといった内容でございます。ただ、これについては当然バージョン４が指摘受けて、それから対応できるものについては追加で報告しまして、ある程度それらが認められて前回のバージョン４では認定を受けたということでございます。それで、今回バージョン６の中でもさらに何点か同じような内容で審査というか、指摘事項がございます。それについては、いわゆる病院組織の運営と地域における役割としては、やはり患者の権利や相談機能の紹介など、病院の案内への掲載をすべきであるとか、それから医療の質に関する情報の把握を分析すべきというような内容でございますし、それから患者の権利の中ではセカンドオピニオンに関する説明と同意の方針、手順の充実、検討を図るべきだと。それから、療養環境の中では総合案内の開設時間や、それから掲示物の見やすさへの配慮だとか、医療提供の組織と運営においては、やはり病院の規模に応じた医師の配置、それから放射線科診断医、救急の確保、それから情報システムの一元化、さらに医療の質と安全のためにケアプロセスの中では入院診療の指示書の統一、それから病棟の実施記録の徹底だとか、それから診療科を交えた術前カンファレンスの充実、そういった内容でございます。

答弁　市立病院事務局長 小俣憲治

前回も３日間で今回も３日間、向こうの機能評価機構の、いわゆるサーベイヤーの方々が来て３日間の審査を行ったということでございます。

答弁　市立病院事務局長 小俣憲治

評価そのものは、いわゆるある程度一定の基準に達していれば評価受けて、評価というより認定を受けたということなのですけれども、今回特に新しく、先ほど１回目の答弁で申し上げましたけれども、いわゆるエネルギーの消費抑制だとか、それから先ほど申し上げました認定期間中の質の維持や改善の努力と、これは前回指摘した事項がいかに変わってきたかという評価を受けたりしております。この中で、特に今回も何点か認定を受けた後に指定を受けておりますけれども、これについては先ほどもありましたけれども、エネルギー対策、これについては節電だとか、そういうものも対応しておりますし、それからあと新病院に対しましても敷地内禁煙を推進しております。それから、院内暴力等の策定、いわゆるこれは安全委員会の中に院内暴力委員会というのを設けまして、それらに対する対策委員会を設置しただとか、そういった内容が認定後に行った項目でございます。

答弁　市立病院事務局長 小俣憲治

先ほど申し上げましたのは、エネルギーの消費抑制ということで、たばこのほうは環境のほうでございまして、エネルギーについては一応経費的な問題もありますし、こうこうと日中電気つけて、これは経費、費用として上がりますから、いわゆる節電、それからエレベーターについても基本的には患者さんは一般的にはエレベーター使ってもよろしいですけれども、患者はできるだけ１、２階は徒歩で上がってくださいだとか、そういった対策を込めてやってきたと。これについては、当然新しい病院でも同じような傾向で推進しておりますし、そういった内容でございます。

答弁　市立病院事務局長 小俣憲治

病院の機能から申し上げますと、全体的にうち２２診療科ございますけれども、それぞれ１つずつ各科によって医師の数というのは特に決められておりませんけれども、病院の機能をある程度機能的に生かす上ではやはり医師数は全体的に少ないだろうというふうな指摘を受けています。ただ、これは本州の医療とまた北海道の医療のちょっと違いはありますけれども、ただこの機能を維持するためにはもうちょっと医師が不足しているだろうというような指摘です。ただ、今現状に言われました医師というのは特に過重労働の問題もございますので、これはもう全国共通の問題でございまして、これはどこの病院でも少ないというような評価を受けております。ただ、今回第三者の機能評価を受けた最終的な目的は、やはり自分の医療機関がどの立場にあるのか、どういう位置づけにあるかということをみずからの、いわゆる自己評価しながら第三者の評価を受けたと。これがあえて言えば今後のいわゆる病院の機能に対するいろんな具体的な改善の方策だとか対策にもつながるだろうし、それから職員の自覚、それから意欲の一層の向上も図られると。そういうことが逆に医療を提供する立場においては地域に医療の信頼性を高めれるというようなことは一つの目的にありますから、そういった意味で受診を受けて、さらに結果として認定されましたので、さらに今後もそれに合わせて今後努力していきたいというような考えでやっておりますので、その辺についてはご理解願いたいと思います。