（1）自治体の監査機能の充実強化について／（2）地域密着型図書館づくりについて／（3）新たな患者さんの確保策と患者さんの満足度の向上について

質問　武田圭介

おはようございます。それでは、既に通告してありますように大きく３点について砂川市監査委員、教育委員会の見解を伺います。大きな１点目は、自治体の監査機能の充実強化についてであります。自治体監査は、公共サービスの提供と、そこに投入される税金などの資源が適切に使われているか、行政の適法性、妥当性、能率性を保障し、行政の事業執行や管理に法令違反や不正があれば指摘し、公表する大変重要な機関であるとともに、地方自治法上市長と対等の立場において監査を実施する機関とされています。監査機能については、これまで幾多の地方自治法改正により監査権限の充実強化が図られてきたところですが、今後さらなる自治体監査の機能強化と厳格化に向けての話し合いが現在総務省で進んでおり、目標として来年の通常国会において地方自治法の一部改正案を国会に提出することを目指しています。時代の変化とともに行政の役割も変遷、多様化し、それに伴い、監査の役割が一段と高まっている中で、時代の要請として砂川市においても監査体制の機能強化と充実が求められていると考えますが、以下について伺います。（１）として、平成３年の地方自治法改正により、従来の財務監査に加え、監査委員が必要であると認めるときは、事務事業の執行が効率的に行われているかなど一般行政事務についても監査の対象とする行政監査も行えるようになりましたが、今後における行政監査の積極的活用について。（２）として、平成９年の地方自治法改正により、監査機能の専門性、独立性の強化や監査機能に対する住民の信頼をより一層高めるため、外部監査制度が導入されました。現在では、中核市以上は義務づけとなっている制度で、特例市以下の自治体は任意採用による制度ですが、現行の監査委員制度と相まって外部監査制度が導入されると地方自治体における監査機能の強化につながることからも、今後の監査のあり方として外部監査の積極的導入が求められています。したがって、今後の砂川市における外部監査制度導入の可能性について。（３）として、小規模自治体では監査体制の機能強化といっても人員や予算の制約からなかなか監査体制の機能強化が難しいとされていますが、監査機能強化のために自治体同士が広域で連携することによって、監査体制をより充実させていこうとする考えもあります。砂川市においても単独での監査体制の機能強化が困難であれば、広域での連携についても考慮する必要があると考えますが、その点についてはどのように考えるか。次に、大きな２点目として、地域密着型図書館づくりについてであります。インターネット等が普及し、手軽に情報の検索が家庭でもできるようになった時代において、図書館が単に本を貸し出し、勉強する場として活用されるだけではなく、地域に根差した特色ある図書館として、地域づくりや人づくりのための役割を担っていくことが期待されており、全国各地に存在する特色ある図書館ではさまざまな取り組みが行われています。そこで、砂川市立図書館においても地域に密着した図書館づくりを志向していくことが今後は大切なことであると考えますが、以下について伺います。（１）として、限られた予算での蔵書の購入についても、砂川市にゆかりある分野を取りそろえることで、画一化された図書館ではなく、地域の特色を十分に出して、この分野ではほかの図書館には負けないという図書館をつくることができます。砂川市の場合、自然環境、医療、食べ物、食べ物の中でも特にお菓子やラーメンなどといった分野が特徴的ですが、こういった分野、あるいは別の分野であっても、地域の特色を踏まえた蔵書の重点配架などの取り組みについてどのように考えるか。（２）として、砂川市内においても年間を通してさまざまな講演会、発表会等が開催されていますが、そういったところで使用された資料等を地域資料として散逸させることなく、図書館に資料を集約し、多くの方の目に触れる機会を提供していくことも大切であると考えますが、その点についてどのように考えるか。最後に、大きな３点目は、新たな患者さんの確保策と患者さんの満足度の向上についてであります。来月２８日には、待望の新病院が開院し、旧病院では難しかった課題などの解消が期待されており、それに伴い、新しい患者さんが来院される仕組みづくり、現在も通院されている患者さんの病院利用時における満足度を向上させる取り組みがとても大切であると考えます。過去幾多と触れてきたこれまでの質問等を踏まえ、以下について伺います。（１）は、新たな患者さんの確保策についてであります。①、連携先のさらなる新規開拓のための取り組みや関係強化のために、連携先との交流の促進と相互の院内誌などをそれぞれの待合所やロビーなどに配布する等の取り組みについて。②、一部混雑が予想される特定の診療科目などの診療日や診療時間を工夫することによって、患者さんにとって受診しやすい環境を整備することについて。③、ブログやツイッターを活用し、対外的な情報発信機能を強化することについて。④、地域に根差した病院として、医療従事者による学校等への出張講演や市民向けの出前講座などの開催や活用の拡大について。⑤、院内誌を農協、生協、地域交流センターなど人の集まるところでも配布し、病院の取り組みや特徴などを広く周知する活動について。（２）は、患者さんの満足度向上についてであります。①、待ち時間対策として診療の効率化、院内に滞在する時間の短縮、診察順の柔軟な運用と説明の工夫の向上について。②、患者さんに対して受診後の状態確認の連絡を入れることで患者さんの不安の解消や疑問の解消等につながり、一層の信頼が高まると考えますが、受診後のアフターケアについて。③、近年では携帯電話等を保有している人の率が非常に高いので、メールマガジンを創設し、患者さんに医療情報等を定期的かつ継続的に提供することについて。④、患者さんを対象とした夏祭りや院内コンサートなどの既存のイベントのさらなる充実と、地域住民と患者さんや医療従事者等の病院関係者が一緒になった市立病院祭りなどのようなイベントの開催について。⑤、現在の病院においても物忘れ専門外来といったように特色ある専門外来がありますが、今後の患者さんのニーズや地域ニーズに応じて、高度医療に特化した病院として専門医療を提供し、医療の質向上のためにもさらなる専門外来の設置についてどのように考えるか。以上のことをお伺いしまして、壇上からの質問といたします。

再質問　武田圭介

それでは、再質問と意見表明に入りますけれども、まず最初の大きな１点目、監査機能の充実強化についての話でありますけれども、なかなかほかの議会でも個別の案件でなければ監査委員さんに対する一般質問というものはなかったので、砂川市においても過去の例を調べてみましたら、ちょうど同じように監査制度が中央の中で変動をしようとしている時期に、３１年前に今の北谷議長が監査委員さんに対して一般質問していたことがありましたので、３１年ぶりということなのですけれども、それはなぜ今回このような一般質問をしたかというと、先ほどの答弁にもあったように今中央のほうで大きく自治体の監査機能が変わろうとしている潮流にあるわけです。答弁等もありまして、今の監査事務局の体制で、少ない人数ながらも、日常ふえている行政の財務監査や行政監査的な監査もしているというお話でしたけれども、非常に多くのご苦労を伴って監査をされているのだなというふうに思っております。しかし、監査機能の本来の目的はやはり行政がしっかりとした予算に基づいて、しっかりとした業務を行っていくことを第三者機関的な目で見ていくことにあるわけでありますから、その中ではチェック機能が何重にもあってもいいのかなというふうに思っております。答弁も両方からいただきましたけれども、行政の中には行政の内部の評価の制度というものもあります。これは、一般の企業や民間で考えれば自己評価ということも言えますし、我々議会、議員も監視権を持っているわけですから、行政の施策や予算等についてはきっちりと監視していくというチェックが入ります。また、監査委員さんにおかれましては、第三者機関的なことで監査の目から行政をチェックするというような機能を持っているわけです。その中において、さらに専門性やよそからの目を入れるということで外部監査制度を導入したらどうだろうと、中央のほうでは一時外部監査の導入を積極的に推奨しておりましたけれども、先ほどの答弁内にもあったように今制度が大きく変わろうとしている中で、果たしてその外部監査に耐え得るだけの人材が小さな自治体にいるのかと。もちろん専門性、独立性、人事の問題といったものは考えていかなければなりませんけれども、いるのかと言って、そこで思考停止をしてはいけないわけであって、そうであれば中央のほうできちっとした制度設計を整えてもらうということも必要になってくると思います。ですので、今中央の政界の状況が少し乱れておりますけれども、早ければここ数年内には地方自治法の改正あるいは自治体監査制度そのものががらっと変わりそうな、いろんな中央で考えている案は何案もありますけれども、そういった案が多分示されると思いますので、そういったことにも備えていくといったようなことが必要になってくるのかなというふうに思っております。ですので、決して行政監査等についても先ほどの答弁では、今後は議会や行政の内部評価のほうに移行していくというような流れがあるということなのですけれども、そういった制度改正があるまでは、やはり今の自治法上にきちっとのっとった行政監査というシステムがあるわけですから、行政の方を信用しないわけではありませんけれども、行政の内部評価とともに、監査目標とか、年度ごとの監査テーマに加えていただきながら、行政の適正な執行がなされているか、無駄遣い等が一切ないかどうかということを第三者機関的な立場から見ていただけるような機会を、本当は少ない人員でやられておられるので、なかなか大変なことではあると思いますけれども、そのことはお願いしておきたいと思います。監査制度については、中央の法改正の動向が今非常に揺れ動いておりますので、ここで明確な答弁というものをいただくというのはなかなか難しいのかなというふうに思っておりますので、次の２番目の図書館の話に移ります。地域づくり、地域に密着した図書館づくりということで私が想定しているのは、やはり地域づくりですとか、人づくりのための図書館であってほしいということなのです。図書館にはお金を費やして、蔵書を入れて、いろんな勉強の場とか、情報を収集する場として使っていただいておりますけれども、どうしても先ほど答弁にもありましたように蔵書の均一化とか画一化とかになってくれば、それはそれで大切なことなのですけれども、ほかの図書館との差別化が難しい。それから、もう一つは、大きな図書館で予算の潤沢にあるところであれば、やはり蔵書数も多くそろえることができますので、なかなかこういったものは競争ではありませんけれども、そこの自治体に住む住民の一つのサービスの提供ですので、こういったものを考えた上で、それでいいのかということも疑問の中にあるわけです。であるならば、図書館に来ていただいた方が情報や勉強をすることも必要ですけれども、地域の伝統や文化、歴史に触れて、その地域に愛着を持ってもらう、または将来的には、これは本当に夢物語かもしれませんけれども、そこで勉強したこと、そこの蔵書等の資源を使って、それをまた地域に還元していただく、その人の能力が向上すれば、例えば地元にＵターンされて創業していただくとか、新たな企業を起こしていただくとか、または学生さんであれば進学をしていただくとか、別に勉強だけではなくて、スポーツの分野でも今いろいろとスポーツだって知識が必要になってくるところもありますので、そういったような活動の場にしていただきたいなというふうに思っているのですが、その中では当然画一的な知識の詰め込みとか、そういったものではなくて、やはり砂川には砂川にしかない伝統や歴史というものもありますから、その辺も人材育成や地域づくりにはどうしても必要になってくるのかなというふうに思っております。先ほどの答弁の中では、地域のいろんな催し物等の資料等を集めるのが物理的な制約があってなかなか難しいのではないかというお話があったのですけれども、最初から対象を広くとらえることはないと思うのです。例えば市立病院のほうでもがんの講座等を行っておりますけれども、そこで使われたものは新聞記事として出るのではなくて、実際に使われている資料を図書館の中でも見れるようなコーナーがあれば、特に砂川は病院をこれから中心に据えてまちをつくっていこうとしているわけですから、クロスレファレンス的に、病院に行っても、図書館に行っても同じ資料が手に入るとか、情報が手に入るといったようなことがあってもいいのかなというふうに思っております。図書館のほうで先ほど難しいし、資料館的なという側面の答弁もありましたけれども、砂川市の砂川市図書館条例によれば、図書館条例の３条の１号のほうで、図書、記録、視聴覚教育資料及びその他必要な資料の収集、整理及び保存並びに利用に関することを事業として掲げております。当然砂川市のこの図書館条例ももとになる図書館法というものがありまして、この図書館法に準拠してやっているわけですけれども、その図書館法の中には図書館は、図書館法の第３条ですけれども、「図書館は、図書館奉仕のため、土地の事情及び一般公衆の希望に沿い、更に学校教育を援助し、及び家庭教育の向上に資することになるように留意し、おおむね次に掲げる事項の実施に努めなければならない」として、その１号の中で「郷土資料、地方行政資料、美術品、レコード及びフィルムの収集にも十分留意して、図書、記録、視聴覚教育の資料その他必要な資料を収集して、一般の公衆の利用に供すること」とされているわけです。ですので、私は決して資料だとか図書だとかという明確な区分ができるわけではなくて、そんなスペース的に過大にとるのであれば論外かもしれませんけれども、やはりいろんなものを１つの場所に集めて、見られるような体制というのはとってもいいのかなと。特に砂川にゆかりのあるもの、スイートロードとかでも有名ですし、ほかにも自然環境で子どもの国の関係ですとか、オアシスパークの関係ですとかいろいろありますけれども、その辺の、先ほどからの繰り返しになりますが、その辺の収集する範囲の対象というのは限定しなければなりませんけれども、今既存の砂川コーナーのお話もされていましたが、砂川ということは単行本とかで出ただけの話ではなくて、実際砂川の中で活動している人方の記録とか、そういったような例えば講演会、発表会等でというものを例示しましたけれども、そういったような資料を一度に展示するようなことがあっても、図書館の事業とは相入れないものではないのではないのかなというふうに思っておりますので、この辺のその他の資料と郷土資料の扱いの考えについて再質問としてお伺いしたいと思います。

再質問　武田圭介

内情も語っていただきまして、理解はできるのですけれども、図書館のほうには私もちょくちょく行かさせていただいて、司書の方がいろんな読み聞かせをやっていたりですとか、あとはお菓子の絵本ですとか、そういった、あと例えば終戦記念日近くに戦争のものを展示して特設コーナーを築くですとか、そういった取り組みをされて、本当に真摯に一生懸命やっていらっしゃるのだなというのは感じておるのですけれども、やはりこういったような周りの環境、特に人口減、高齢化で、なかなか若い人がここに定着してくれないといったことを考えたときに、私も質問の中で言いましたけれども、図書館も基本的には、基本的というか、市民の皆さんの税金を投じて運営をしているわけであって、そこの資料というのは皆さん共通の財産なのですけれども、それがやはり砂川のコーナーのお話はされていましたけれども、そうではなくて、それも必要なのですけれども、そうではなくて、一番ベターな方法としては例えば映像記録等のようなものを残して、図書館の視聴覚スタジオとかもありますから、そういったところで流すのですけれども、そういったものは機材等も必要になってくるので、手っ取り早いという言い方はちょっと失礼なのかもしれないですけれども、市内の皆さん方が例えば……どういった団体があるでしょう。いろんな各種団体があるので、個別には名前を申し上げませんけれども、そういった取り組みを、過去先人たちがつくってきたというようなことを集める。公民館にも郷土資料室というものがありますけれども、私は先ほども繰り返しているように資料の扱いにしても、郷土資料ということに関しても、ここは図書館だから、ここは公民館だから、ここは資料館だからというような明確な区分というのはできないと思うのです。図書館がどういう目的を持って運営されているかということは、当然教育委員会のほうでも砂川の図書館はこうこう、こういう目的で運営をされているのだということを定められていると思いますけれども、一般的に考えれば勉強とか情報収集の場と考えているのですが、今現在砂川市の教育委員会として、既存の考え方でいいのですけれども、私は今回この人づくり、地域づくりというのは、ちょっと今までの図書館の考え方にはなじまないものかもしれませんが、今現在の図書館の基本的なこれから運営していこうというスタイルというか、基本的な理念になっている考え方というものがどういうものなのかということをお伺いしたいと思います。

再質問　武田圭介

考え方もわかりましたけれども、やはり時代は流れていますし、だんだんと変わってくるので、価値観も多様化してくると思います。それは行政の皆さんだけではなくて、我々市民も全く同じなのですけれども、今ほど答弁にあったようにその時代、時代に応じて的確なニーズというものも変わってくると思いますから、その中でぜひともこの公共図書館というところは、なかなか自治体の部局の中でも教育というものはすぐに成果が見えてこないものですから、予算が減らされることも多いのです。ただ、そこはうちの予算では、蔵書の購入費にしても、雑誌の購入費にしても横ばいで推移していますので、資料的なものに関しては確かにほかの図書館に比べれば指定管理等も入っていませんから、恵まれた環境にあるのかなというふうに思っています。ですので、先ほどからの繰り返しになりますけれども、よその図書館に負けない何か光るものというものもぜひともつくっていただきたいなというふうに思うのです。もちろん今職員の皆さんが一生懸命やっていらっしゃることは、それはだれもが認めていることですけれども、そうはいっても、これも繰り返しですけれども、やはり価値観の多様化、変説ということがあれば、当然今までやっていることがこれでいいのかどうかということを検証し、振り返ることも大切だと思います。ですので、物理的なもの、人為的なもの、予算的なもの、さまざまな問題、それから市内各所の講演会等の発表の資料を集めたときの物理的、それからだれが集めてくるのか、どの程度の資料を収集するのかといったような範囲の明確化の問題等いろいろとクリアしなければならない問題いっぱいあると思いますけれども、ぜひともこのあたりについても新しい図書館、開かれた図書館、それから歴史、伝統を学べる図書館、地域づくり、人づくりの拠点となるべき図書館として考えていっていただきたいなというふうに思います。この辺は、意見として終わります。次に、最後に病院の関係でありますけれども、項目は１０項目ほど並べておりましたが、大きくテーマは２つに分かれております。１つのテーマが今後新病院が開院したときに新しい患者さんをどのように誘引し、確保していくかということと、もう一つの大きな柱が今現在通院されている患者さんの満足度を向上させることによって、患者さんがほかの病院とかに移っていかないようにどのように引きとめるかといったようなことが大きな柱であります。１０項目はあるのですけれども、この中には今まで再三再四にわたって、私だけではなく、ほかの議員さんも数々の場面で取り上げてきた話も含まれておりますが、この中で言いたいことは、新病院がこれから来月の２８日に開院するわけでありますけれども、やはり砂川の病院だけというもちろん認識ではないのです。やはり空知の基幹病院であるということで、今まではなかなか一般質問等で聞いてきたことも施設が老朽化、狭隘化していることによってできないこともあったと思うのですが、ここに示されたようなことを通じて、この中には今の病院の活動の取り組みを広く周知してもらうというようなことが大きく含まれているわけでありますが、これも今までは広報紙の発行ですとか、実際にそれを持参して医療機関やいろんなところを回るといったような話もありましたけれども、今こういったようなパソコンとか、それから携帯電話等のツールがいろいろとあります。こういったツールがあれば、当然技術革新によって情報の発信の形態も変わってくるわけですから、今はなかなか新病院開院が迫っているので、そういったようなことを考えていくことは難しいのかもしれませんけれども、民間病院でやっていることであって、公立病院だから、必ずしもできないというわけではないと思うのです。できる分野も必ずあると思います。医療の提供とか、実質医療の質の中身の話については、なかなか提供が難しいものもあるかもしれませんけれども、こういったような事務的なと言うとちょっと語弊があるかもしれませんが、こういったような側面、背面支援をすることによって、医療の質の向上とともに患者さんを、新しい患者さんを導いていくような方法というものは、もっともっと外に出て、積極的に研究していっていただきたいなというふうに思うのですが、そのあたりについてどのように考えているのかということをお伺いしたいと思います。

再質問　武田圭介

どんどん積極的に医療情報等を発信して、病院を売り込んでいっていただきたい。ただ、患者さんが集まるといったことは果たして病院経営の観点から見ればいいのかもしれませんけれども、病気をお持ちになるということがいいのかどうかといったような問題もあります。そうはいっても、我々は病院の経営ということも考えていかないといけないわけですから、そういったような、今ほど答弁にありましたような形での発信形態、あるいは全く新しい、先ほど来述べているようなホームページがさらに進化したようなものと考えたほうがよろしいのでしょうか。ブログやツイッターといったような双方向的な電子情報のやりとりができるようなシステムで、これにはもちろんいろんな障害があると思います。障害があると思いますけれども、こういったようなものも積極的に検討していっていただきたいなというふうに思っております。やはり新病院が開院するという節目ですので、今までは物理的にできなかったこと、設備的にできなかったことであっても可能になるような点も多々あるのかなというふうに期待はしておりますけれども、最終的にはマンパワーが必要になってくるのかなと、そういったようなスキルを持った人材もいないといけないといったことにつながってくるのかなというふうに思いますので、新たな患者さんの確保にしても、これから申し上げる患者さんの満足度向上にしても、最終的に行き着くところはやはり働いている人、スタッフの能力に負うところが大きいという面もあると思うのです。ですので、これはだれか特定の人が例えば外回りをして、病院をＰＲするとかいうだけではなく、一見関係のないような部署のような方であっても、やはり砂川市立病院、皆さん、医療従事者、それから事務局ともに同じスタッフですので、そういったことを含めて、全体的にＰＲしていっていただきたいなというふうに考えております。それから最後に、患者さんの満足度の向上についても、大項目一括ですので、まとめてお伺いしますけれども、これも今まで従来から繰り返し聞いてきたことなのですけれども、なかなか現在の病院のほうが老朽化、狭隘化ということで、特に患者さんにとって待ち時間の解消とか、あるいはちょっとした言葉のかけ違い等によって関係が壊れてしまうというようなことがあったのです。そういったようなこともこれからの新しい電子カルテ等のシステムを効率的に駆使することによって、少しでも患者さんの気持ちを和らげる方法を考えていかなければならないというふうに思っているわけですけれども、患者さんと医療スタッフが身近に接する機会というものは、診療の以外の場面においては近いようで遠くて、なかなかないのです。同じこの小さな砂川市のまちなかであっても、なかなか交流を持つ場というものは、例えば一方的な講座、講演等や診療等で会うことはあっても、地域の住民の皆さんと触れ合う機会がないので、本当に医療従事者が真っ赤っかになって一生懸命頑張っている。診療時間というものはあってないようなものだというようなことの理解というものを病院の側も発信していただきたいと思いますし、そういうふうに相互理解することによって患者さんが実はこの砂川という地域は医療が非常に恵まれた地域であるということを再認識してもらう。そのためには、我々議会議員も住民の皆さんと積極的にお話をして、情報交換等をしていかなければならないと思っておりますけれども、最終的にどういう形態かわかりませんけれども、患者さんと患者さんの親族等と触れ合う機会をもっともっと病院のほうも提供していったらどうなのかなと。もちろん医療スタッフは激務で疲れているというものはありますけれども、それがめぐりめぐっては医療スタッフの働きに報いる形になるのであれば、それはやはり望ましい形、これからの病院としてあるべき姿なのかなというふうに思っておりますので、その辺について最後に病院としての考えをお聞かせ願いたいと思います。