地域医療の充実とまちづくりの関係性

答弁　町長 大塩英男

「地域医療の充実とまちづくりの関係性」についてのご質問であります。１項目めの「地域医療の現状と課題」についてであります。１点目の「北海道医療計画・東胆振地域推進方針と、白老町における医療提供体制の確保、広域連携と医療サービス向上に向けた取組との整合性や課題」についてでありますが、当該計画及び推進方針には、医療機能の分化・連携、地域包括ケア体制の深化、情報連携の推進等の方向性が掲げられており、本町における施策や町立病院の取組については、各項目に沿って整合性を図りながら進めております。本町としては、地域ニーズを捉えながら高齢化を踏まえた在宅医療に向けた取組及び救急医療体制の強化等が課題であると考えております。２点目の「町立病院の病床利用率及び外来患者数、介護医療院の利用率における現段階での考察」についてでありますが、令和７年７月から８月の入院患者数については、１日平均23人、病床利用率は57.3％で推移しており、外来患者数は１日平均約100人であります。外来患者数は、医師の体制など厳しい状況下にありながら、ほぼ横ばいで推移し、病床利用率においては大きく向上し入院収益の前年比では月平均約700万円の増となっております。これまでの取組による成果と考えておりますが、常勤医師２名での負担は大きいため、早期の体制整備が必要であります。介護医療院につきましては、５月開院後に充分な受入れ態勢が取れず、６月に２名の入所でありましたが、７月で５名、８月で７名と推移しており、９月中の入所予定は12名、60％となる見込みであります。引き続き、入所者拡大を最重要課題とし、関係機関からの情報収集等を行いながら取組を進めてまいります。３点目の「病院経営強化プランに掲げられた町立病院のあるべき姿と基本方針の実現に当たっての現状と課題」についてでありますが、町立病院は、地域包括ケアシステムでの基幹病院となるために、救急や小児等の政策医療を含め地域ニーズを捉えて適切な医療の提供に努める考えであり、現在アクションプランに基づき、職員の意識改革等の研修会の実施や地域関係機関との連携強化、さらには町民への情報発信の拡大に向けた取組に着手しております。病院経営の改善には、各種の取組を着実に進め、結果として収益の向上につながることが重要であり、それが課題でもあると捉えております。２項目めの「町立病院の収支と財政負担」についてであります。１点目の「令和６年度における経常収支、医業収支、他会計繰入金医業収支比率と、７年度予算に対する現時点の見通し」についてでありますが、６年度の経常収支は、経常収益 11億6,462万円、経常費用９億7,869万円、１億8,593万円の経常利益となっており、医業収支では、医業収益３億8,306万円、医業費用９億4,591万円、マイナス５億6,285万円、繰入金対医業収支比率は166.12％となっております。７年度予算の見通しとして、病床利用率の目標とする90％の達成には厳しい状況ではありますが、新病院の移転により増加するランニングコストなどの医業費用を極力抑制し、可能な限り収支均衡を図ってまいります。２点目の「新病院開設に当たっての資本的、収益的収支の特筆すべき変動要因」についてでありますが、資本的収支につきましては、物価上昇の影響等により協議に期間を要したため工期が遅れたものの費用の変動はありません。収益的収支につきましては、新病院建設に伴う減価償却費が約１億円及び旧病院の解体による除却費約１億4,000万円が特筆すべきものであります。３点目の「経営強化プラン実現に当たっての具体的な取組事項と進行管理、課題解決に向けた考え」についてでありますが、具体的な取組事項は、強化プランの基本施策に基づき、「地域医療の実現に向けた役割強化」、「安全で安心できる医療の推進」、「職員の質の向上の推進」、「効率的な病院運営の推進」、「医療従事者の勤務環境等の充実」の５分野を具体的な取組項目としており、各分野に沿って15項目の行動計画を設定し重点項目を位置づけて進めております。課題解決には、全職員が共通の課題として意識し取組を進めることが重要であり、院内の各セクションに重要業績評価指標（ＫＰＩ）を設定し、目標に向けて発表の場を取り入れ意識の醸成を図りながら取り組んでおります。３項目めの「地域医療の在り方と将来展望」についてであります。１点目の「町内の医療ニーズの特性と、対応する医療体制、医師確保に対する考え」についてでありますが、高齢化の進展により在宅医療のニーズが高まるものと捉えており、アクションプランに位置づけた在宅訪問診療に向けた院内の体制並びに車両や医療機器の整備を検討し、総合診療医の確保に努める考えであります。２点目の「受診者数・病床利用率向上に向けた取組への考えと、必要な経営資源確保の考え」についてでありますが、病院受診の相談や関係機関との連携等を高め、医師の判断により必要な受入れを進めることで受診者数が高まるものと捉えており、窓口となる地域医療連携室の体制を強化することが重要であると考えております。また、収益向上のためには、必要な人材と医療機器等が不可欠であることから国の補助事業等の活用も検討しながら必要な経営資源の確保に努める考えであります。３点目の「病院職員の確保や研修機会の充実、町民や地域との交流機会の確保に対する考え」についてでありますが、「患者さんに信頼され、笑顔と思いやりのある病院づくり」を理念に職員一人一人が考え、行動することが重要であります。研修機会の充実につきましては、８月１日付で看護参事を採用し、看護師の人材育成を担当する中で研修計画の立案などを進めております。また、町民や地域との交流機会の確保については、院内にタスクフォース、いわゆる専門チームを結成し、他の課題も含め協議を進めている状況であります。４点目の「医師がより医療行為に専念できる環境づくりに対する考え」についてでありますが、診療体制においては、常勤医師の確保が急務でありますが採用には至っておりませんが、９月より非常勤医師１名を確保し、健診や当直を担っていただいております。さらに11月中に電子カルテを運用する予定であり、医師の働き方改革の一助となるよう引き続き環境改善に努めてまいります。５点目の「町立病院の価値と託されている使命を実現するための展望と対策」についてでありますが、地域に医療はなくてはならないものであり、町立病院として町民の生命を守るために適切な医療を進めることが使命であります。そのために地域医療ニーズをしっかりと捉え、地域包括ケア病床を含めた病棟機能強化や介護医療院の充実、最終的には在宅医療の展開等をアクションプランに沿って進める考えであります。

答弁　病院事務長 本間力

地域医療を支える上で、まちとして病院がなくてはならないというところは言うまでもございませんが、冒頭ありました北海道医療計画推進方針の中でいきますと、この医療の分化、連携というところでいきますと、町立病院の果たす役割というのは、やはり今進めております回復期医療を中心に救急、小児等の政策医療も含めて進めていかなければならないところでありますし、その機能を充実することによって、それぞれ住民が抱える医療をこの病院で果たしていくというような流れかと押さえております。

答弁　病院経営監 西科純

病院経営監ですが、要因につきましては一番はやはり新しい病院になって環境が整い、今患者もそうですけれども、スタッフの中でも快く入院患者を請け負うとか、そういったその診療体制に当たろうということが一番だとは思っておりますが、もう一つは目標設定をして経営が、病棟の稼働とか利用が経営にかなりのウエートを占めますので、そのことが院内に周知をされて浸透していったのだと思っております。なので、医師が昨年は常勤医３名おりましたけれども、今年は２名でスタートしておりますが、１名減ったとしてもさらにその稼働が伸びているということになると、その辺の２点の理由が挙げられるかなということは思っております。

答弁　病院経営監 西科純

ただいまのご質問でありますけれども、実施状況につきましては、先ほどのＫＰＩという目標の指標を立てて各科に、10科ありますけれども、10の部署に対して取りあえず初年度でありますので、３項目そのＫＰＩというところを自主的に挙げてくださいということで毎月ですけれども、計画をし、実行し、評価をして、そして次の月につなげていくというようなことを今取り入れておりますが、これは８月から導入していますので、まだ実績等々は語られませんけれども、そうした各科で経営を含めて、それから医療という質を高めるという、その両方の点を自分たちが自立的に管理していくということを今行っております。これがまず１点です。それから、これは縦軸の、組織を強化するための組織を重視した強化の策なのですが、２つ目にはその横の連携ということで、他職種の連携の強化ということで院内にワーキンググループというのを設置しております。これも８月から導入しましたけれども、13のワーキンググループが自主的に立ち上がりまして、これ何も強制していないのですけれども、そうしたことで例えば看護職、それからリハビリスタッフとか、放射線とか、そういった他職種による手挙げ方式でこうした院内の課題に向かって解決したいという申出がありましたので、その13のワーキンググループと共に、これ横軸なのですけれども、縦と横の軸をベースにして職員の意識改革というのを今進めていきたいと思っています。職員の発表会につきましては、この２つの発表会を先月の８月22日に開催をし、参加人数も70人ぐらい集まりましたので、相当なその参加率でありましたけれども、こうしたことが院内に浸透していくと、やはり活性化というのですか、そういうものが高まってくると思っています。これが経営に、それから医療の質を向上していくということには一番大事な点だと思っていますので、この辺を今後も十分重視しながら展開していきたいと、そのように思っております。

答弁　病院事務長 本間力

外来の患者数の今後の見通しも含めてでございますけれども、医師の体制にも影響はございまして、午前、午後１診ずつという状況もあって、間口の部分も当然あるかと想定しております。ただ、この人口減少下の中で外来に来る患者が交通手段も含めて困難な傾向はやはり高齢化によってございまして、そういったことを鑑みますと外来の患者数というものも減少傾向になってくる可能性はあると。ただ、我々としてはそういった方々をアクションプランにも掲げたとおり、在宅医療のほうの展開も検討しながら病院に来ていただける患者の受入れ態勢も、そういった部分も踏まえながらやっていこうというところでございますけれども、今後の見通しとしてはやはり医師を今後総合診療医は確保して、ある程度体制を整えながら行っていく考えでございますけれども、今後としても100人前後というものは大きく上向くかどうかというところにはならないかという推察はしておりますけれども、現状維持が最大限そういった形の体制を取れれば外来のほうの分は見込めるかなと考えております。

答弁　病院事務長 本間力

これまでも開院に向けて、この町内の地域包括支援センター中心に情報収集を行うこと、町外の施設、それから病院等を訪問しまして、医療の度合いが高まるような、その施設の入所者、そういった方々が介護医療院に向かいたいというような相談とかもこれまでずっと行っております。ただ、伸び切れなかったのは、当然のことながら我々の受入れ態勢がまだまだ不備だったということは否めないのですが、そういったやはり入所者、または施設のそれぞれ関係者の方が情報をいかに我々が拾えるかどうかということになってくると思います。今後としまして、やはり急性期の病院から回復期に向かう医療が必要な患者を受け入れることの情報収集、そういった部分は病院のほうに回りながら情報収集しながら町民を受け入れるというようなことを継続してやっていきたいと。そこプラス町内の在宅であったり、施設の患者が医療の度合いが上がってくる、そういった部分の入所者を介護医療院にと、それをずっと継続していくことがこの19床の満床に近づく道かと捉えております。

答弁　病院事務長 本間力

地域医療連携室でございますが、今現在室長以外介護医療院のほうの兼任でスタッフ、ケアマネジャー１名と地域医療連携室のほうにケアマネジャー１名で２人、それから看護師２人とソーシャルワーカーを入れまして実質兼務者入りますと５名体制で行っております。特に地域医療連携室の役割はご承知のとおり外との窓口といいますか、そういったところで外来に係る相談、それから入院が必要な患者の相談ということで、新規、継続を合わせますとおおむね300から400件の問合せで毎月対応しているという現状でございます。そういった意味で、こういう言い方をしたら頑張っている職員には大変失礼なのですけれども、まだまだやはり昨年の状況を見ますと手探りな状態でありました。当然地域包括ケア病床を確立するためには、この地域医療連携室の活動というものが必須でございますし、設置しなければいけないというところで、ようやくこの新病院の中で去年から今年にこういった入院支援、そういった部分がつながってくる傾向も先ほどのＫＰＩの中でも70％を目標にしようということも地域医療連携室からも発して目標設定して取り組んでいるというところもあってこういった実になっているかなと思っております。今後10月頃ということもあって、地域医療連携室も先生方と調整しましてレスパイト入院を入れていきましょうということで導入もしながら病床利用率の稼働もそういった部分でうまく埋めていくような流れもつくっていくようなことも含めまして、こういった動きが成果としてつながっているということで、今後も体制を強化してまいりたいと考えております。

答弁　病院経営監 西科純

ただいまのご質問でありますが、１か月以上病床稼働が上がりまして、時に稼働が80％いくというときもあって、これはこのまんまいったら黒字とか、そういう経営のことだけを語るのではなくて、やはり職員も急にその稼働が上がってきて大体様子は分かったと思うのですけれども、そのときに出てきた疲弊するような感じの受け止め方というのはこちらも把握はしたわけです。それで、今後必要になってくるのは、11月に電子カルテが入るということになると、かなり働き方が変わってくると思いますし、書類の整理ですとか、連携ですとか、今は電子カルテがありませんから、人から人へって手渡しでやったりしていることが多分軽減されていくのだと思います。それがまず１点と、病院でよく使うタスクシェアとか、タスクシフトというような概念です。こちらのほうをやっぱり広めていく必要がありまして、医師だけで行えるような、行う必要のないものも実はあったりしますので、そういったものを医療事務とか、それから看護師のほうにはかなり移行していますけれども、さらに看護師から事務のほうに移行できるような仕事とか、それからもう診療技術局であっても忙しい部署を空いている時間は補えるような仕組みというのは、これは他の病院でも行っているわけでありますので、こうした概念を取り入れていくことで院内の多忙なところを一時的に助けるということが整ってくると、それは病院としても、職員のコミュニケーションとしてもかなり役立つと思っていますので、このことについてはこれから進めていきたいと思っております。全職員で経営を支えていくとか、病院の運営を実行していくとか、そういったことをやはりこれから推進していきたいと思っております。

答弁　病院事務長 本間力

このまちの特徴といいますか、これはほかのまちから比べますとやはり高齢者の数が今後もますます高まるという状況であります。極めて回復期医療、終末期というような、そういったやはり受入れというものが今後ますます必要になりますし、そのニーズをどうやって病院ができるだけ支えるかということになってくるかと思います。そういう意味では、急性期病床も今20床ほど抱えておりますが、今後のその割合というものもこの今20床、それから地域包括ケアが20床というものも、今後これが本当に20床ずつでいいのかどうかというところも回復期医療をもう少し入れていくかどうかとか、あとは小規模併設型介護医療院ということで、このシステムでいきますと19床というところは大きくは変えられませんが、あとはまだ５月に開院したばかりで、入所者数もまだこのレベルでございますので、収支見通しをやはり踏まえながらになりますけれども、そういったターミナルケアが必要な入所者、そういった部分の町民がこの終末期を安心して迎えられるような体制も考えていかなければいけない。ただ、病院のキャパというのはもうこれで決まっておりますので、そういった部分をどこまで機能を充実させるかということは、プランに沿いなからこの地域ニーズをどうやって拾いながら、どう進めていくかというのは今後の大きな課題であったり、進め方になろうかと捉えております。

答弁　病院経営監 西科純

まず、総合診療医の確保に関しましては、現在まだここで明確にはお話はできませんけれども、本人にはご了承をいただいているので、令和８年度においては地域医療を推進できる医師の確保としてほぼ採用を確保できております。どうなるか分かりませんけれども、最終の詰めはありますので、ただ今道内の自治体病院にいらっしゃいまして、総合診療医でもあり、プライマリーケア、それから認知症のサポート医とか、そういうようなものもお持ちのようでありますので、この方を来年医師としてお迎えできるとしたら、相当その展開が変わってくるだろうと思っております。それが在宅とか、それから地域医療全体です。地域全体、これからの高齢化を支える上、それから白老町の特徴的な地形といいますか、長い距離のある地形でありますので、こういったものを網羅したような地域医療の展開をやはり考えていくようなことができるのではないかと思っております。それから、訪問診療だけではなく、訪問リハビリに関しては今議論しておりまして、可能な限り今年度中に訪問リハビリに関しては実行できるような、そういった体制を今進めております。今何月からということに関しましてはここで明言できませんけれども、そうしたことでプランに沿って必ずしも訪問診療できる体制が整っていないにしても、在宅医療というようなことに関しましては訪問リハビリもありますので、そうしたことでできるだけ足を運べない患者のことを考えつつ、病院経営と絡めまして進めていきたいと、そのように考えております。

答弁　病院事務長 本間力

まず、一般会計からの繰出金、当院に繰り入れていただいた部分で令和６年度、今議員のほうからもありましたとおり厚生局の適時調査の返還分というのが１億2,500万円があって、それから資金不足のために基準外として３億5,600万円が令和６年度で資金不足が大きい中で全体で基準内は２億7,900万円ありまして７億6,200万円というような決算状況となってございます。今年度に至りましては、当初予算でお話ししているとおり新病院の開院の引っ越し等の費用の基準外で4,100万円ほどありますが、基準内は３億1,000万円入れまして今当初いただいている部分でいきますと３億5,100万円という状況になっております。この中でいきますと、当初お話ししていたとおり今年度は病院事業債という新しい起債を検討しておりまして、まだ決定には至っておりませんが、今道のヒアリングを受けている最中でございます。そういった中で、今入院収益が目標には、90％到達していないので、大それたことは申し上げられませんが、先ほど町長の答弁からあったように平均で700万円ほど上がってきております。今後の８月、９月のこの平均が2,500万円から3,000万円というような、月の収益が仮にですけれども、推移をしてその状態が続けばプラスアルファのもっと追加がなくなるかもしれないというところはあるかもしれないですけれども、ただ非常に難しいです。ですので、そこをどう今後収支見通しを12月、３月は立てていくかというのが今後の大きな課題ですし、我々として今総動員で病院として取り組んでいるところが結果が出ればいいかなと思っております。そこの部分が、やっぱり要の入院収益が今後どこまで上げられるかというところになってきますが、まだまだ非常に厳しいということだけは最後言わせていただきたいと思います。

答弁　病院経営監 西科純

今後の重点につきましてはいろいろあるのですけれども、これということでありますと、自治体病院は報道もされているとおり昨年度、2024年度の決算については全国で86％が赤字で、この傾向というのは我々の病院よりもやはり規模の大きいところがかなり経営が悪くなった傾向が大きくなってきていると。もちろん小さな中小病院もそうですけれども、こういうことを考えていったときに我々のその病院に関しての経営的な重点的なものというのは、職員に自治体病院だからといってというところの意識と、それから自治体病院だからこそという、その両面をやっぱり考えなければいけなと思っています。自治体病院でありますので、やはり地方公営企業法の下で病院経営していますから、この一つとしては原則にあるとおり公共性という概念、これはもう自治体病院としての使命になりますけれども、もう一つは経済性です。この両面をやはり目指していくためには、職員にこのことを十分に理解してもらい、自治体病院は赤字でいいのだとかでなくて、どこまで黒字がいいという、収支の均衡を目指していけるかが一つ。それから、そうはいっても病院経営をする中で表現は悪いですけれども、お金もうけするような病院であってはならないわけで、患者がおいでになられて患者の親身に立って、その医療をどうやって展開するかという病院内での教育といいますか、研究というのか、そういったことが自発的に出てこないと、やはり経営というか、病院の本体としては強化していけないわけです。ここが非常に難しいところでありますけれども、あまりにも赤字だとか、いろんな事件があったときに町民の批判が強過ぎて、あるいは報道があったり、そうするとどんどん、どんどん職員が疲弊していっている、萎縮したというのは、これ私が来て明らかに分かりました。明らかだったので、いろいろ議論はあるのですけれども、その議論にあおるようにしてくると、もう職員は萎縮して何やっても駄目なのだ、何やったって私はこういうふうに思われているのだって、そういうふうになってくる。これを払拭しないといけないのです。そのことの払拭というのは、やっぱり外部を入れて研修を何度も行い、内部で対話をし、いろんな目標を設定する中で実現をどうしてやっていこうかという議論を自分たちで考えて、人と人でありますから、それが大事なのだと思います。だから、いろんなこと追求もされると思いますけれども、しかしもう１か月間、２か月間ぐらいやればできるではないかというところは見えたと思うので、職員が少ないということは、医師が少ないというのは一つありますけれども、でも病棟の稼働も上がったときに大変だという声は上がりましたけれども、できるという実感はつかんだと思うのです。だから、ここは大事でありまして、この辺についてはこれからも重点的に院内で進めていきたい、そのように思っております。ちょっとまとまっていませんけれども、職員にとっては何よりもモチベーションの向上が大事だと思っています。

答弁　病院経営監 西科純

何よりも医師確保につきましては来年度、今私もお話ししましたけれども、それを確実なものにするということでありますので、年内には明確にできるように、お伝えができるようにしたいと思っておりますし、それに沿ってやっぱり令和８年度からスタートできるものという準備があると思いますので、そうしたことを今のうちにお聞きしながら準備を進めてまいりたいと思っています。その一つとしては研修医です。研修医をどう受け入れていくかとか、それからそれによって医師の常勤医は増えるわけではありませんけれども、研修するドクターが当院のほうに数か月、１か月とか２か月その研修の内容によって診療に当たれるということでありますので、そうしたことからいうと非常に病院としては活気も出るし、患者を診ることができるというようなことになっていくと思いますので、この辺の情報を収集して来年度に備えていくということができるかと思います。いろいろまだお伝えできるところではありませんけれども、かなりの白老町のエリアを考えた地域医療政策というのをやはり構想を描けるという先生でありますので、この辺はまちと連動しながら展開を進めることができると思いますので、この常勤医師の確保にまず努めていきたいと思っています。なお、その常勤医師のほうにも一緒に働きたいという情報もつかめていますので、すぐにそれが令和８年度にいきなり１人とか２人と増えるわけではありませんけれども、その先の話というのも期待できるものだと思っています。まずは、ここに全力を尽くして医師確保をしたいと思っております。

答弁　病院経営監 西科純

アクションプランにも掲げておりますけれども、まず１つは住民の皆さんとか患者の皆さんとどうつながるかということに関しては、これ広報広聴の領域だと思うのです。広報と広聴の領域だと思いますので、ここは今年度中に広報紙を発行し、病院独自のホームページも立ち上げと、それからＳＮＳの展開もしたいとは考えております。これが１つのコミュニケーションといいますか、つなぎになるだろうと。もう一つ対面といいますか、そういった病院と地域の方々とのつながりを果たすのは、今病院内のタスクフォースのほうで議論しているのですけれども、アイデア募っていますけれども、病院を支える会とか病院のサポーターズ、こういったものを今検討しています。これなかなか病院のほうから言いづらい。サポートしてくださいとか、支えてくださいって言いづらいことなのですけれども、私は病院経営監で短期の期間で来ていますので、私とか、それから看護参事なんかは任期付なものですから、一緒に支えてやってほしいということを前面に出せる立場にあると思いますので、病院側から、職員から病院を支えてほしいというのはなかなか言いづらいもので、これ白老町に関してはいろんな経緯がありましたので、支える会とか、そういったものがなかなかつくりにくい状況にあるのかなということもこの５か月間ちょっと考えておりまして、いろんな方とも相談させていただきましたけれども、そうしたら職員の中でタスクフォースを通じてどうしたらいいかって皆さん考えてほしいということを今アイデアを募っている最中でありますので、これをできるだけ早く固めまして、数人でもいいのですけれども、何人でもいいのですが、町民の皆さんにＰＲして一人でも多くなっていただきたいなということは考えております。そして、意見交換をしながら病院の改めなければいけないところというのを率直に聞きまして、病院のいい方向につながるような、そういったことにつなげていきたいと思っております。職員と一緒に例えば病院祭りをこれから行うとか、共同で何かしようとか、そういったことというのは様々考えられるわけでありますけれども、そうしたことも含めて今タスクフォースに提案といいますか、意見を求めている最中であります。

答弁　病院経営監 西科純

重要性に関しましては、先ほども申し上げているのですけれども、やっぱり苦情とか、コミュニケーションの中でいろんなことは提案されると思うのです。対応が悪い、診療時間が長いとか、待ち時間が長いとか、そういったことというのは外部から入ってくる声では一番のものでありますし、挨拶がないとか、そんなことも含めてご指摘をいただくというのは、患者もそうですけれども、支える会なりサポートをいただく方々と話合いを職員が実際にすることによってということは効果としては生まれると思っていますし、それからもう一つは一緒に何かをするということの大事さ、大切さがやっぱり考えられると思うのです。例えばイベントを、講演会でもそうですけれども、役割分担しながらもそうですが、一緒に講演会を開催する、共催になっていただくとか、作業もそうですけれども、そういったことで職員側がむしろ町民の皆さんに接近していくような、近づくような、そういったことが必要かなと思っています。これ先ほど申し上げました職員がちょっと疲弊するというか、自虐的になっている部分というのをどう払拭するかというところなのですが、やはり私たち支えられているなとか、私たちも皆さんを支えたいなという思いがどこかで芽生えるような、本当に地道な活動なのですけれども、それを見つけなければいけないなと思っています。財政とか経済性の話とこれまた別なのですけれども、財政というか、経営の財務的なことと、それからもう一つはそれとはまた別に病院のスタッフと患者としての人と人の付き合いというのですか、人と人の触れ合いというのですか、そこの部分がもう少し取り組めないかな、これが取り組めたとしたら非常に病院経営には役立つし、その先の医師確保にも絶対にプラスになると思っていますので、私は本当に重要な部分だと、柱だと思っております。

答弁　病院事務長 本間力

神栖済生病院の先生に関しまして、当院の院長、常勤医師、藤岡先生とも交流させていただいた経緯もありまして、学生がちょうど出向かれて様々な意見交換は限られた時間ですけれども、ございました。紙カルテのストレスというものは常勤医師２人、それ以外の非常勤医師からもやはり十分に聞かされておりまして、そういった中で昨年度時点で早めようと取り組みまして、11月何とか運用開始に今至るというところで進めております。様々にやはり、まずはペーパーレスが非常に進むということは間違いなく確率的にございますし、処方箋の一つにしましても、そういった部分は今手書きでございます。様々なオーダリングもそうなのですけれども、検査をオーダーするに当たってもそういった部分が間違いなくスムーズにいきますし、患者の情報がリアルにカルテが行ってから紙で見るよりかはもう瞬時に見れるという、そういった今あるストレスは間違いなく軽減できると思います。そこを今議員ご指摘のあったとおり医師と看護師、それから我々事務方のやはり受付から診察、会計までに及ぶ運用、それから時には入院に上げる指示をというところが、こういった部分が今紙ベースでやられている部分はありますので、そこは電子カルテがあることによってスムーズにいくということは間違いございませんので、それを的確に今いろんな部分で各セクションで実践的な説明等をベンダーから受けまして、各自のセクションで検討、実は本日も日高管内にありますけれども、同様な電子カルテのシステムを入れている平取町の国保病院にうちの看護参事と医事、それから看護師、それぞれ数名になりますけれども、代表であした、あさって、特に外来と入院の流れを確認しようということで視察に行っております。そこをまず医師がいて外堀と言ったら語弊がありますけれども、そのスタッフがどうやって当院に確実にスムーズにいくかというところも進めている最中でありますので、可能な限り医師の働き方改革の一助になればいいかと今努めております。

答弁　病院経営監 西科純

総合診療のことに関してはいろいろな概念もあるので、なかなか１つのくくりとしては物を言えないのですけれども、病気だけではなく、やっぱり家庭の背景ですとか、ご家族との関係性とか、経済状況とか、そういったことも含めた上での総合診療という概念が非常に強いのですけれども、なかなかそこの先生方も一致するところでは実はなかったりしますので、そこの部分は白老町に合った総合診療というのを展開していかなければいけないなと思っています。全ての疾病、病気などを診れるわけではありませんので、手術もできませんし、そうしたときにかかりつけ医として一定の苫小牧市ですとか、登別市とか、そうした病院との関係づくりを持って当院に来ていらっしゃったとしても、当院で診れないのですけれども、しっかりと確実にかかりつけ医として紹介状を出すとか、そして入院、手術を他院で余儀なくされた場合についても、回復機能をもってリハビリを中心にして、看護を中心にして、介護医療院をもって対応するというようなことがやっぱり重要になってくると思いますので、そこの部分をうちの病院の強みとしていかなければいけないと思っています。それで、私たちの病院というのは自治体病院でありますので、全国自治体病院協議会にも入っておりますが、この今のトップは望月先生という方が会長なのですけれども、この方がおっしゃっているのは、地域に必要な、地域になくてはならない自治体病院になろう。地域住民がこの病院は必要なのだと言ってくれるような病院になれば、多少の赤字があっても許容範囲と認めていただけるのではないか。そんなことを我々は言えませんが、このためには医療の質と経営の質をともに向上させなければならない。それを妨げるものは何なのだろうかということです。ここを投げかけられて、この妨げるようなものを私たちは考えながら排除していくと。そして、構築していくときにこの信念を持って何が求められているのか、何が白老町の病院として大事なのかという観点は、これからもアクションプランもそうですけれども、町の様々な関係部署、それから施設関連、そうしたところと協議をしながらよりよい病院づくりというのを追求していく必要があるのだろうと思っております。

答弁　町長 大塩英男

地域医療の充実とまちづくりの関係ということでご質問をいただきました。使命という前に、総括的な答弁の前にこれまで様々に病院経営監、病院事務長とるる議論していただいたかなというようなことで、私からもちょっとお答えさせていただければと思います。今病院経営監や病院事務長のほうから様々にいわゆる改革というようなことでお話をさせていただきまして、一歩ずつではあるかと思うのですけれども、病院が変わりつつあるということを議員にもご理解いただいたかなと思います。改革は、やはりこれまでのこの町立病院の姿を見たときには、私も簡単にはいかないと認識をしております。ですから、新病院を機に一歩ずつ着実にこのモチベーションであったりですとか、病院の職員が自分たちにもできるというような、こういった意識の持ち方とか、そういったことを一歩ずつ改革をしていくというか、それが経営につながっていくと考えております。この町立病院の医療行為については医師もそうですけれども、看護スタッフも事務局ももちろんなのですけれども、これは病院経営監からもお話があったように、人と人とのつながりというか、マンパワーでなければ医療行為というのはできないと思っていますので、やはり人の心に刺さるというか、町民の皆さん、患者の皆さんにしっかりと信頼を持っていただけるということは、人の気持ちということが大事なことかなと思っておりますので、この改革については引き続きさらにギアを上げて進めてまいりたいと考えているところでございます。使命ということで、最終的にご質問いただきました。１答目でもお答えしたように、まず使命って何かというと、やっぱり町民の生命を守る、そして充実した医療提供をするというのが、これ一番の使命ではないかなと思っております。ただ、それだけでいいのかなっていったときには、医療の充実というのは単なる医療サービスに限らず、今議員からお話があったようにやっぱり住民の安心につながっていったり、さらにはこのまちの人口の定着につながっていく、いわゆるまちづくりの土台ではないかなと私は考えております。ですから、そういった意味も含めてこの患者に信頼をされる、そして笑顔あふれる病院づくりをこれまでの改革も含めてしっかりと進めてまいりたいと考えております。