（1）令和3年度町政執行方針について／（2）町政運営の透明化について／（3）生きがいの持てる地域づくりについて

答弁　企画課長 柴田隆（企画課長は2022年3月まで）

おはようございます。北道議員からの御質問の令和３年度町政執行方針についての１点目「町政運営の透明化について」御答弁申し上げます。この件については、さきの畑端議員への答弁と同じような内容になりますので、なるべく簡潔にお答えしたいと思いますが、町政運営の透明化に当たりましては、広報活動と広聴活動の２つを大きな柱として取り組んでおります。このうち広報活動につきましては、紙媒体である広報紙を中心に、ホームページやＳＮＳ、ユーチューブなどのインターネット媒体も併用しながら情報発信に努めているところであり、今後も発信する手法や内容の充実に向けて研究・検討を重ねながら、必要な情報がいち早く町民の皆様の元に届くように努力してまいりたいと考えております。一方、町民の皆様からの要望等を把握するための広聴活動につきましては、従来から実施しておりますまちづくり懇談会、また出前講座などの直接的な対話機会と自治会要望などの書面による聴取方法などを状況に応じて上手に組み合わせながら取り組んでいきたいと考えていますし、町民生活に及ぼす影響が大きな案件につきましては、町民説明会の開催や委員会・審議会の設置などの手法を用いることも検討していきたいと考えております。また、町としましては、今、述べたような広聴機会でなければお話を伺わないというスタンスではなく、日々様々な方々から御意見等をちょうだいしながら仕事を進めておりますし、窓口まで行くのが難しい場合には電話、手紙、メールなどでもお受けしたいと考えておりますので、いつでも気軽にお問合せいただければと思います。

答弁　医療・介護対策室長 及川啓明

おはようございます。北道議員の御質問の大きな２点目「生きがいの持てる地域づくりについて」御答弁申し上げます。本町では、地域包括支援センターと地域連携室を医療・介護・福祉の各分野の連携の中核機関として位置づけ、住民の健康増進や予防について地域の連携、協働の体制づくり等を目指す地域ケア会議推進事業や、医療・介護連携を推進するため町立静内病院に委託しております在宅医療・介護連携推進事業など地域包括支援センターと地域連携室が様々な機関、事業者、そして住民の方々と御協力の下、連携し、切れ目のない支援体制の構築を推進しているところです。地域包括支援センターは、保健師、社会福祉士、作業療法士等により介護予防事業や総合相談支援事業業務、そして住民の方々を含めた多職種連携等を目的とする包括的・持続的にマネジメント業務等を実施しております。一方、町立静内病院に設置した地域連携室では、看護師、社会福祉士等により入退院の相談支援とともに、医療・介護連携推進を目的とした研修等の具体的な事業を実施しており、この両機関は地域連携推進を目的にそれぞれの特性を生かした形で連動していると考えております。本町が行っておりますこれらの取組は、医療、介護、福祉等の関係機関をはじめ、新聞販売店、配食サービス等の見守り協力事業者、サロン活動や見守り等を行っている住民の方々に支えられ、今の新ひだか町の医療・介護・福祉、各分野の連携体制が成り立っているものと認識しております。今後も関係機関や住民の方々と連携を深め、健康推進や予防に努めてまいりたいと考えております。次に、２点目の「三石国民健康保険病院は今後も必要とされる医療を提供し続けられるよう、歌笛診療所を含め三石地区における医療供給体制の在り方を検討し、その再構築に取り組んでいくと述べられているが、三石地区の医療供給体制は今後どのような体制、方法で検討していくのか」でございますが、病院事業につきましては、令和元年10月に病院事業経営改善基本方針を策定し、議会や町民の皆様にお示しをいたしましたが、様々な御意見や御要望をいただいたところでございます。本町といたしましては、議会や住民の方々からの御意見等を踏まえ、今後の進め方について慎重に時間をかけて協議を行っていかなければならないものと考えてございますが、一方、病院事業会計の令和元年度決算では、一般会計基準外繰入金を除いた単年度収支は3.1億円の純損失となり、早急に経営改善に向けた具体的な計画についても策定しなければならないものと認識しております。そこで、御質問の「三石地区の医療供給体制は、今後、どのような体制・方法で検討していくのか」でございますが、総務省から令和２年度に示される予定でございました新たな公立病院改革ガイドラインや厚生労働省から示された病床の再編に係る協議については、コロナ禍のため令和３年度以降に延伸されたことから、本町としても国と歩調を合わせ、新たな改革プランを令和３年度中に策定することとしており、策定に当たり新ひだか町全体の医療供給体制を検討する中で三石地区の医療供給体制の在り方も当然検討するものと認識しております。なお、新たな改革プランの策定方法につきましては、改めて議会や所管委員会と御相談させていただきながら進めてまいりたいと考えております。また、経営改善実行計画書のいかんによらず、現状でも経営改善に対する取組は早急に行っていかなければならないものと考えておりますので、できるものからしっかりとスピード感を持って対応してまいりたいと考えております。

答弁　企画課長 柴田隆（企画課長は2022年3月まで）

お答え申し上げます。「町長のずぼらな日記」の掲載に関しまして、町民の方々に直接評価を受けたことはございませんが、この日記については町広報紙のほかネット媒体にも同時に掲載しておりまして、ネットのほうには多くコメントを寄せられております。その中では、町長の日記について好意的に受け止めていらっしゃるコメントが多く目立つ状況であります。また、窓口に来る町民の方々からは、毎月楽しみにしているというお声もいただいている事実もございます。

答弁　総務部長 坂将樹（総務部長は2022年3月まで）

先日、畑端議員の御質問にも町長から直接お答えをしております。我々が受け取っている町民の皆様の感覚については、先ほど企画課長から御答弁申し上げたような形です。それで、きっかけは、町長も先日お話ししていますけれども、町広報全部見ていただいている方もいれば、町広報来たのだけれども、見ていないというような町民の皆様もいるのではないかと。それを町長のああいうような形での日記を書くことによって広報を見ていただく、そういうような趣旨もあって町長もこの日記というものを始めたところであります。様々な意見があると思いますけれども、町としてはあの日記について今現在で方向性を変えるだとか、そういうことは現在のところ考えておりません。当面はあの形で継続をしていきたいと考えてございます。

答弁　企画課長 柴田隆（企画課長は2022年3月まで）

ただいまの御質問、確かにインターネットを利用していない方は大勢いらっしゃると思いますし、そのような方々はホームページを見ていないというのも現実かと思います。そのような方々への情報発信手段としては、現在のところ紙媒体である広報紙しかないような状況でございますが、これだけ時代が変わってくる中で、今インターネットを利用していない人たちが今後も利用しないことを前提に取組を進めていくのではなく、今、町内全域に光回線も整備されますし、ぜひ今後もいろんな便利なツールを利用していただく方向に働きかけを行ってまいりたいと考えてございます。

答弁　企画課長 柴田隆（企画課長は2022年3月まで）

恐らく議員の御質問は、町政執行方針の内容に対してだと思います。町政執行方針の中で「間接的な広聴」という言葉を使わせていただきましたが、それはコロナ禍における対策としてそのようなことも記載はしましたが、基本的に町として直接的な広聴から間接的な広聴にシフトを変えていくということではないので、その点は御理解いただきたいと思います。なお、一般的には書面で御要望ですとか、今お困りのことをお寄せいただくような書面のやり取りになるのが一般的な間接的な広聴ということで考えてございます。

答弁　企画課長 柴田隆（企画課長は2022年3月まで）

お話の趣旨は理解いたしますが、先ほど壇上でも申し上げましたとおり、我々はまちづくり懇談会などの広聴機会でなければ耳を傾けないというスタンスではございません。いつでもどんな形であれ町に伝えたいことがある方についてはお聞きしているつもりでおります。今後もそのような中でやっていきたいと思っていますし、もし直接役場に言いに来るのが難しい方については自治会要望という形もございますし、また先ほどと繰り返しになりますけれども、お手紙ですとかファックス、メールとかの方法もございますので、わざわざ公共施設まで要望した紙を入れに来なければならないような意見箱というものが機能するようなイメージは今のところ持ってございません。

答弁　健康推進課主幹 戸子台弘一

お答えいたします。ただいまの御質問、当町の地域包括ケアの推進についてでございますが、町のほうではこの目的のために「新ひだか町地域包括ケア推進会議」を全体会的な位置づけで設置してございます。この会議の中には、地域支え合い推進部会、権利擁護推進部会、そして介護人材プロジェクト等の複数の専門部会を設置してございまして、そしてこの専門部会は、医療・介護・福祉に関する様々な課題検討を行う、そういった仕組みで構築してございます。これらの全ての会議や部会にはたくさんの民間の事業者の方々、そして住民の方々に御参画いただきまして、当町の地域包括ケアを推進していく体制でございますので、御理解のほどよろしくお願いいたします。

答弁　健康推進課主幹 戸子台弘一

お答えいたします。まず、当町の地域包括支援センターでございますが、いわゆるサブセンター方式を採用してございます。本所を保健福祉センター内に、そして支所を特別養護老人ホーム蓬莱荘併設デイサービスセンターみついし内に設置してございまして、本所・支所の連携により一体的に地域包括支援センターを運営している体制でございます。今、御質問のありました町施設の指定管理後につきましては、人事に関することもあり、今お答えできませんが、いずれにしましても執行方針に沿い、地域包括支援センター運営事業をしながら当町の地域包括ケアを推進してまいりたいと思いますので、よろしくお願いいたします。

答弁　健康推進課主幹 戸子台弘一

お答えいたします。壇上でも御答弁申し上げましたが、町では在宅医療・介護連携推進事業の一部を町立静内病院に委託し、この実務を地域連携室が行う体制でございます。地域連携室では、医療・介護それぞれで抱える課題解決のための情報発信や研修等を行い、また医療・介護連携に必要な入退院調整ルール等のシステム構築を図りながら、当町の医療・介護の連携を図っているところでございますので、御理解のほどよろしくお願いいたします。

答弁　医療・介護対策室長 及川啓明

三石国民健康保険病院の検討の在り方をいつどのようにというところの御質問でございますが、壇上からも御答弁させていただいたとおり、病院事業の令和元年度決算では、一般会計基準外繰入れを除いた単年度収支は約3.1億円の純損失でございますが、三石国民健康保険病院で申し上げますと令和元年度の一般会計の基準外繰入れを除く収支は1.3億円の純損失となっておりまして、平成27年度の決算と比較しますと約6,000万円程度損失額が膨らんでいる状況でございます。患者様の数につきましては、平成27年度と令和元年度を比較しますと約5,000人、19％減少しておりまして、現状のままの運営体制を続けた場合、この傾向はさらに顕著なものになると考えております。そこで、御質問の三石国民健康保険病院の在り方ということですが、今後も必要とされる医療を提供し続けられる医療体制の在り方をいつからどのように検討するかでございますけれども、壇上でもお話ししたとおり、令和３年度に策定する新たな改革プランにおいて、三石国民健康保険病院も含めた新ひだか町全体の医療供給体制を検討してまいりたいと考えております。

答弁　医療・介護対策室長 及川啓明

三石国民健康保険病院の病床の関係でございますが、病院事業の経営基本方針に対しまして、議会や住民の方から多くの御意見・御要望をいただきました。本町といたしましては、当然のことながら皆様からいただいた御意見・御要望も含めた新たな改革プランを策定してまいりたいと考えてございます。

答弁　医療・介護対策室長 及川啓明

歌笛診療所につきましては、現在、隔週による火曜日午後の診療を行っております。北道議員も御承知のとおり、施設もかなり老朽化しておりますので、在り方につきましては早急に検討する必要があると考えておりますが、検討に当たりましては、こちらも新ひだか町全体の医療供給体制を踏まえたものにしなければならないと考えてございます。

答弁　医療・介護対策室長 及川啓明

住民の意見の聴取方法というところでございますが、三石国民健康保険病院も含めた今後の新ひだか町全体の医療供給体制の在り方につきましては、令和３年度に策定する新たな改革プランにおいて検討・議論させていただくこととしております。改めて議会や特に所管委員会には、御説明・御相談させていただきながら進めてまいりますが、検討に当たりましては一昨年策定しました基本方針やそれに対していただいた議会や住民の皆様の御意見・御要望を踏まえて策定作業を進めてまいりたいと考えております。また、情報発信等も都度行ってまいりますし、当然のことながらパブリックコメント等の住民の方からも御意見をいただきながら進めてまいりたいと考えてございます。

答弁　医療・介護対策室長 及川啓明

策定に当たって、このコロナ禍でというところの御質問でございますが、新型コロナウイルス感染症対策につきましては当初の見込みとは大きく異なり、一過性の対応ということではなく、恒常的な対応として取り扱わなければならないものになってございます。それは、町立病院だけではなくて民間病院・民間企業・民間事業者も同様であると考えております。検討については、時間をかけて協議する必要があるとは考えてございますが、繰り返しになりますが、一方で３億円超の税の投入を一般会計から続けているという状況でございますので、検討も急がれると考えております。新たな改革プランは、住民の方々に安心して医療を受けていただく環境の提供と経営改善の両面においてお示しできるプランでなければならないと考えてございますので、御理解いただきたいと思います。

答弁　医療・介護対策室長 及川啓明

現状の医師確保の状況でございますけれども、現在、町立静内病院の常勤医は６名、三石国民健康保険病院は２名、合計８名体制で病院を運営してございます。町立静内病院においては、現在、内科医が１名体制でございまして、医師の負担を考えますと充足されていると言い難い状況にあります。また、医師の年齢も高くなってきておりまして、持続的に医療を提供するためにも新たな医師確保は経営改善の一つの課題と認識しております。医師のみならず医療従事者についても同様の状況となっておりますので、医師を含めた医療従事者の確保に努めてまいりたいと考えてございます。

答弁　医療・介護対策室長 及川啓明

こちらも繰り返しの答弁になってしまいますが、新ひだか町内における人口減少や少子高齢化については今後も続くものと思われます。新ひだか町全体の医療提供体制を現状のまま持続していくことは、人的にも経営的にも非常に難しいものになっていくと考えております。しかしながら、10年、20年先も安全・安心な医療を提供していくということは続けていかなければならないと考えておりますので、人口減少に歯止めがかからない中、日高圏域として新ひだか町が担う医療供給体制を早急に検討しなければならないと考えております。新たな改革プランの策定の中では、日高圏域地域医療構想も踏まえて、本町の２つの公立病院が果たすべき役割を議論してまいりたいと考えております。プラン策定に当たりましては、繰り返しになりますが、当然住民の方々の御意見をお聞きしながら進めさせていただきたいと考えております。