第8期高齢者保健福祉計画・斜里町介護保険事業計画と高齢者施策の見直しについて

質問　若木雅美

１項目、第８期高齢者保健福祉計画・斜里町介護保険事業計画と高齢者施策の見直しについて、三点質問いたします。９月に概要説明を受けた、第８期高齢者保健福祉計画・斜里町介護保険事業計画は、健康寿命を延伸する健康づくりの推進、多職種連携体制による地域包括ケアの充実、以上を含めた施設、在宅サービスを安心して利用できる仕組み作りの三点を基本目標に、介護予防、健康づくり施策の充実、推進や、高齢者の生活支援サービス整備および福祉サービスの提供など六点の重点項目を基に策定が現在進められています。この中で、斜里町は施設系サービス受給率が、全国、北海道平均と比較して高いという分析をされた中で、介護サービスについては、医療や介護が必要な状態となっても本人の希望や状態、状況に応じて在宅系サービスのみならず、施設、居住系サービスも選択できるサービスバランスのとれた供給体制を構築する考えでした。一方、先月、今変えなければ町の存続が危うい・持続可能なまちづくりを考える町民懇談会が開催されました。１１月臨時会議での町政報告では、町財政が直面する厳しい状況についての説明を行い、町民と共に考え合う場を６回開催し、２１６人の町民参加がされたとお聞きしています。今回の懇談会では、第６次行政改革実施計画アクションプランについて、斜里町国民健康保険病院の経営改革について、高齢者施策等の見直しについての三点をテーマで進められました。テーマの一つである高齢者施策等の見直しについては、３月の全員協議会で説明を受けましたが、７０歳以上を高齢者とする固定概念にとらわれず、自らの健康を維持し自立した生活が送れるよう努めている方や、豊かな知識と経験を生かし、さまざまな役割を果たしている方をかけがえのない存在として、見直し後は支えを必要とする方には手を差しのべ、長く人生を楽しむための価値観を模索し、いつまでもいきいきと活躍することを期待するとの考えの下で、敬老祝い金基準の見直し、７５歳からとする敬老会対象年齢の段階的な引き上げ、介護保険における低所得者利用負担助成金の見直しを行う考えです。また、町民への丁寧な説明を行っていくとの考えを、この全員協議会の場で確認させていただいていました。以上を踏まえて、次の三点を質問いたします。一点目、介護保険低所得者利用者負担金助成事業については、次期計画で見直しされる予定ですが、この見直しは、訪問介護、老人福祉、老人保健施設、在宅サービスの利用料についてこれまで５０％から７０％の助成率が、一律２５％に引き下げられるものです。試算では見直し後に１年間で１３００万円程度の助成額が抑えられることとなります。厳しい財政事情や今後の高齢化社会に対応するために見直し検討が進められてきたことと考えますが、低所得者を対象としてきた助成制度ですので、見直しによる利用料金の増額は大きな負担になると考えられます。このため、段階的な助成率の引き下げで利用料金の激変緩和措置を採るべきではないでしょうか。二点目、第７期においては介護従事者不足が課題となり、施設の利用休止などがありました。次期計画においては、各事業所の意向調査を踏まえた中で検討し、介護保険料の算定も行われていますが、今後、施設の利用休止の解消を図るために行政としてどのような対応を考えていますか。三点目、高齢者施策等の見直しについて、３月の全員協議会で町民への丁寧な説明を行っていくとの考えをお聞きしました。今回の見直しでは、７０歳以上を高齢者とする固定概念にとらわれず自らの健康を維持し、自立した生活を送れるよう努めている方や、豊かな知識と経験を生かしさまざまな役割を果たしている方はかけがえのない存在だとして、サービスを受ける側として認識されていた高齢者の役割について、今後は地域における支え合いの担い手として捉え直す再構築が必要との考えでした。地域における支え合いの担い手となっていただくためには、町長の考えのとおり丁寧な説明をして理解をしていただかなければなりません。町民の理解は深まりましたか。以上、町長の考えをお聞きします。

再質問　若木雅美

再質問いたします。一点目の、介護保険低所得者利用者負担助成事業における激変緩和措置のことです。平成１２年の導入当初の激変緩和措置という表現の中で、この事業をされたと答弁をいただきましたが、この激変緩和は利用料が発生することに対する緩和措置を行ったと思いますが、今回、措置を求めているところは、福祉の町であるから、現状では他の自治体は廃止していたり、そもそも制度を持たない自治体がほとんどの中でも、見直しを行って２５％という助成割合に下げてでも支援をする考えがあるのは、斜里町の素晴らしい考え方だと思います。下がってしまうことは残念ですが、制度を維持する考えは理解します。対象となる方が低所得者であって、２０年間こういう負担の緩和をされてきたことで、その総額が１３００万円にのぼるということは、単年度でそれだけ負担が増える方が増えると想像した時に、２５％にするまでに複数年にわたって、例えば７０％を５５％、４０％、２５％まで３年間かけて緩和するだとか、５０％は、５０％、３５％、２５％と２年間でするなど、そういう形の中で少しずつ負担していただく仕組みは受け入れていただきながらでも、段階を踏んで２５％にまで持っていくべきではないかという考えですが、この点についてはどうでしょうか。

再質問　若木雅美

私の受け止め方は、全てが一律２５％に下がると思っていましたので、今回の全協の資料の中でも少し見直しという言葉がありましたので、それがそういう考えなのかと思いました。ただ、１３００万円はとても大きなお金ですが、介護制度のサービスを受ける方は年金だけの生活というか、新たに自分で所得を増やすことはとても難しい方々が、この支援を受けた中でサービスを受ける生活をされていたと思います。それについて見直しをしなければいけない現状を、対象となる方々に理解していただくことも必要ですが、やはりそこは、今まで斜里町を支えてきてくださった方々が、年金が主体的な収入は限られている中で、負担が上がることは生活の上で大きな課題になっていくのではないかと思います。今見直しが行われる中では、もう少し柔軟にその幅を広げるような考えを持って検討していただきたいと思いますが、いかがでしょうか。

再質問　若木雅美

さまざまなところで、年金制度でいけば今の若い世代の人たちが自分が受け取る段階でもらえるのか、年齢が引き上がってしまうのではないかなどの課題もあり、でも今受け取っている方々、介護サービスを受けている方々がそれまで負担をしてきた中で、先輩方を支えてきた中でやってきています。少子高齢化の課題はありますが、斜里町を築いてきてくれた方々ですので、その中で、制度を支援の対象としてきた方は低所得者です。そこのところを最大限理解していただいて、制度の見直しの時にはもう少し加味していただきたいと願います。二点目の質問に移らせていただきます。現在の施設の利用が休止されている点の解消を図ることについて、行政としてどのように考えているかをお聞きしました。答弁を聞いて確認させていただきたいのですが、レスパイト入院の受け入れの早期検討とあります。この部分については町政報告を読んでもわからなくて、フル稼働を目指すのにどのように考えているのかという考えで質問していますが、すでに国保病院で受け入れがあり、この早期検討の中には４０床受け入れているところが２０床になってしまうために検討しているという話なのか、この点がわからないので、詳しく教えてください。

再質問　若木雅美

今、計画を立てる第８期基本計画目標に、高齢者が住み慣れた地域で人生の最後まで自分らしく安心して暮らせるよう推進していきます、適切な介護サービスの提供、運営、本人の状態や希望、家族の状況に応じて医療を含めた施設、在宅サービスを安心して利用できるよう努めてまいります、このような目標を掲げている斜里町が、このとおり実現したら私もこのまま住み続けたいと思いますし、高齢者の方々もそう思うと思います。ただ、これが今揺らいでいるのだと思います。すでに現在の利用者の方々が不安になっているのはもちろんですが、これから自分自身が当事者になっていくのではないかという方々がもっと不安を持っていて、そのように見ているのではないかと思います。ここが問題だと思っています。町民の命と暮らし、安全、安心を守るための重要な施設が存続の危機にあると思いますので、ここは行政として町民の命と暮らし、安全、安心のためなので、先ほど久野議員の答弁の中では、運営は法人が責任を持って行うというお話もありましたが、危機的な状況というところでいけば、行政支援がとても必要なのではないかと思いますが、町長はこの行政支援についてはどのようにお考えですか。

再質問　若木雅美

人材確保は、マンパワー確保はずっと課題にあって、これが上手くいっていないので現状があります。これは斜里町だけが特異な例ではないのも理解しますが、斜里町にいらっしゃる高齢者の方が安心していくために、ここのところは努力していかなければいけない斜里町の課題ではないかと考えています。答弁で介護従事者へのイメージ向上とありますが、少し想像がつかないです。先ほど久野議員の答弁の中で、介護従事者の方は誇りを持って仕事をしているというのであれば、有資格者の方々はすでにそのような誇りを持っているだけに、きちんとしたイメージを持っていらっしゃる方だと思っているので、このイメージを向上しますという取り組みは、具体的にどのようなことなのか教えてください。

再質問　若木雅美

どういうふうに携わる方がしているかは、ホームページに今回実施されたアンケートで、言葉が多く寄せられたのを、図で表現されるものが載っているのを見ました。携わっている従事者の方々は、本当に心がこもった対応をしていることも感じました。そういうことをアンケートで実施してきているのであれば、町民の方々や将来自分がどんな仕事に就こうと思っているかという方々にどう伝えていくかを、もっと積極的に広報して、高校や中学校では、真心こもった対応をしている現場、介護する人たちの働く姿を見せていく機会をもっともっと作っていくべきと思いますが、この点いかがでしょうか。

再質問　若木雅美

マンパワー確保の観点でお聞きしましたので、休止している施設がフル稼働することが一番ですが、それには人の確保が大切だということで人材確保の話になりました。人の確保が大切ですが、法人でも頑張ってさまざまな方策を練っていることです。すでにもう十分相談に乗って対応していただいていると思いますが、もっと積極的に携わってフル稼働に向けて、１日でも早くフル稼働になるように協議を進めていただきたいと思います。三点目の質問に移らせていただきます。高齢者施策における町民の理解は深まったか、です。この答弁の中で町長は、総体的にはもっと早く見直しをするべきだったと反省すべき点を感じたとの答弁がありました。町長が感じているところでは、今回、町長が示した考え方や方針に町民から理解をいただいたと捉えていると考えてよろしいですか。

再質問　若木雅美

町民懇談会の中の高齢者施策の部分の町民理解について質問しています。今回の懇談会は、全ての会場が午後６時からの開催でした。さらに三つのテーマの説明のため長時間となり、高齢者の方への説明機会とするのであれば、開催時間の工夫が必要ではなかったのかと思いますが、この点はどうお考えでしょうか。

再質問　若木雅美

その考えの下で、参加したかったけれども、お話を聞きに行きたかったけれども行けなかった、昼間開催すればできるという方もいると思いますので、ぜひ積極的にその機会を設けていただきたいと思います。次に、担い手となる高齢者の方々の理解度の件です。私の受け止め方ですが、３月の説明の時には、高齢者の定義を見直す、労働人口の減少や子どもの出生が伸び悩む中で、高齢化と長寿命化が同時に起きている。これは斜里町だけの問題ではなく全国も同じ傾向だと説明を聞いたと理解しています。その中で、７０歳以上を高齢者とする固定概念にとらわれず、自らの健康を維持するような方々をかけがえのない存在として見直しをすることで、これからは支えを必要とする方には手を差しのべ、でもこれはあくまでも現状維持で、手厚くとはなりません。長い人生を楽しむための価値観を模索し、いつまでも生き生きと活躍してもらうことを期待している、という３月の説明でそのように理解しました。町民説明会の中では、少子高齢化について３人に１人が高齢者で、そのうち高齢者１人を現役世代２人が支える時代が到来する。町単独の経費事業は見直さなければいけない。その制度の継続のために財政面を考慮して、金額や割合を下げる。これまでの制度を継続することを主眼に検討させてもらう。持続可能な社会づくりに向けた準備ということを町民に訴えて、高齢者事業では敬老祝い金の基準の見直しや敬老会の年齢の引き上げ、低所得者への助成の見直しということが、次々と話されたと思います。今後は少し浮く財源はどうするかというところでは、医療体制を守るためにはお金が掛かる、斜網の地域体制で収支不均衡の分の負担をしなければいけない、介護予防施策の充実、認知症の施策、ボランティアポイント制度などを新設しますが、町内の高齢者が生きがいを持って社会参加することによって、自分たちの身体に問いかけて心身ともに健康を維持して、予防施策などによって社会保障費の軽減を目指してほしいと説明をしたと理解しました。これを聞いた高齢者の方々が、とても明るく、よしわかった、俺たちやるよと思えたのか、この町民懇談会を聞いて思いました。あまりにも財政が厳しい、病院が厳しい、病院は私たちの暮らしに本当に大切なので守りたいです。だから高齢者施策を見直してもらいます。地域の担い手になってくださいと言われてしまうと、自分たちがこれから高齢者となる人たちは、とても暗い気持ちになってしまったのではないかと思います。３月の全員協議会の中で、社会参加の場の提供をします、高齢者の福祉施策を見直すけれども、元気で暮らしていただくための施策を、ということで、この時に検討段階だけれども四つの項目がありました。子ども食堂への運営支援、スポーツジムの誘致、高齢者運転講習の助成、ウトロデイサービスセンターへの運営助成という４項目がありましたが、今回の説明会の中では、見直しはするけれども皆さんが楽しく暮らせるための施策も考えていますという説明が一切なかったです。こういうことを町民に説明することが理解を深めるためには適切ではなかったのかと思いますが、この点について説明してこなかった点や私が指摘している点についてはどのように考えますか。

再質問　若木雅美

町長は今回の説明会の中で、あったか斜里町は、あったかい心を持った町民があふれる町にすることだとおっしゃっていました。一方で、自助、共助、公助ということもおっしゃっていました。まず自ら、次が共に支え合い、最後は行政が支えるということを言っています。自助、共助のためには、あったかい心を持った方々がいなければ支え合う町ができませんので、町民がわくわくすること、そういうあったかい気持ちを持っていただけるようなものがたくさんあれば、自助、共助の方に向かう力もパワーアップしていくのではないかと思いますので、こういうことについての対話を積極的に行っていただくことで町長から答弁もいただきましたので、今後もそのように積極的にあったかい心を持つ町民がもっとたくさんできるような、そういう対話を重ねていっていただきたいという考えを申し上げて、質問を終わります。