子供の虫歯予防のためのフッ化物洗口の安全性について

答弁　教育長 仲川倫則

議員ご質問の佐呂間の子供たちの虫歯の現状と課題についてのご質問でありますが、最初に幼児の虫歯の現状等を申し上げます。幼児につきましては、１歳６カ月健診、３歳児健診時の歯科健診で歯の状態を確認していますが、平成３０年度の健診では１歳６カ月児につきましては、受診者２４人中、虫歯のある幼児は零人で、過去５年間でも１から２人程度となっており、虫歯のある幼児の割合は３から５％台となっていますが、北海道平均では２％台であることから、佐呂間町の１歳６カ月児は虫歯のある割合が高くなっています。次に、３歳児では、受診者２５人中、虫歯のある幼児は４人で、割合は１６％となっていますが、平成２７年度中の４３．８％から２７．８％ほど減少しています。また、平成２７年度の北海道平均が１８％でしたので、比較すると佐呂間町は非常に高い虫歯率でしたが、直近では北海道平均まで下がってきている状況にあります。このことから、乳幼児期から虫歯予防を行い、生涯にわたり健康な歯を保つことができるように家庭、子供への虫歯予防の意識づけを行うことが重要となっております。本町としましては、９から１０カ月児、１歳６カ月児、３歳児健診時に歯科衛生士による歯磨き指導とともに、希望者へのフッ素塗布を実施しており、年６回の赤ちゃん相談でも歯科衛生士の相談日を年２回設け、歯科指導を行っています。さらに、１歳６カ月から３歳未満児には、歯科医院でのフッ素塗布を２回分実施できる無料助成券を、３歳から就学前の幼児にはフッ素塗布６回分の一部助成する券を交付し、乳幼児の虫歯予防対策を実施しているところであります。次に、児童生徒につきましては、本年度の歯科健診の結果では、小学生は２３２人中の永久歯で小学生全体では未処置の歯の本数は１人平均０．５３本、処置した歯の本数が０．２２本です。また、中学生は１１３人中、全体では同じく未処置の歯の本数は１人平均０．６１本、処置した歯の本数は０．８６本となっております。さらに、保健所の１２歳児の１人平均の虫歯数というデータでは、佐呂間町の子供は０．５９本で、管内の各保健所の平均よりも下位で、さらに平成３０年度の全国が０．７４本、全道が１．２０本となっていることから、本町の子供の虫歯の数は少ない状況にあるとも言えます。これらのことから総体的には虫歯の罹患者数は少ない状況ですが、しかし個人によっては差異があり、特に虫歯になっている歯が多い子供には進行の進んだ虫歯が見られます。また、小学生は、虫歯がなくてもブラッシングが行き届かなくて歯に歯垢がついていたり、虫歯の原因菌が食べ物に含まれる糖質を使ってできた酸により歯のエナメル質の内部から歯の成分であるカルシウムやリンを溶かし始める状況の脱灰している歯が見られる児童が多く見受けられますので、歯をケアする生活習慣が必要と思われます。なお、この現象は中学生になると少なくなる傾向にあります。さらに、小学校低学年では、特に奥歯が磨けない児童が多く見られ、磨き残しが歯垢や脱灰につながるとともに、歯列の後ろに永久歯の中で一番大きく、かむ力の最も強い大臼歯、また６歳臼歯とも呼ばれる歯がありますが、この歯の虫歯につながっている状況にもあります。この大臼歯は、かみ合わせの鍵と言われるように歯並びやかみ合わせの基本となるもので、食物をかむ力が一番強い歯でもありますが、虫歯になりやすい歯とも言われていますので、日々の予防が重要となっています。また、近年の子供たちは、顎が小さく歯がきれいに並ばない、歯が重なって生えてくる子供も多く、歯磨きが難しく、歯ブラシも困難なことから、虫歯になりやすい傾向も見られるところであります。このことから、初期段階の虫歯の治療等が重要となっていますので、学校から各保護者には歯科健診における歯科医師の指示内容を伝えるとともに、正しいブラッシングの方法を指導し、虫歯の予防、虫歯の早期治療の周知を行っているところでありますので、ご理解を願います。以上です。

答弁　教育長 仲川倫則

２点目のフッ化物洗口の実施に当たって保護者への説明はいつの時点でどのように行われたとのご質問でありますが、歯の健康は長寿社会において重要というふうに言われております。フッ化物洗口は虫歯予防も効果が高く、安全であることが科学的、学術的に保障されており、ＷＨＯ、世界保健機構、それからＦＤＩ、国際歯科連盟、厚生労働省、日本歯科医師会や日本歯科医学界、日本口腔衛生学会、日本小児科歯科学会などの専門機関、専門団体も一致して利用を推進しており、北海道でも北海道歯・口腔の健康づくり８０２０推進条例に効果的な歯科保健対策として小中学校におけるフッ化物洗口の推進が盛り込まれており、道教委でも虫歯予防のため学校におけるフッ化物洗口を積極的に推進しており、町といたしましても小中学校のフッ化物洗口の実施に際しましては、平成２４年１２月２７日に全校の教職員を対象とした説明会を、翌平成２５年１月２７日には小中学校の保護者を対象に説明会を開催し、オホーツク教育局、オホーツク総合振興局保健環境部北見地域保健室及び紋別地域保健室のご協力を得ながら、目的や実施方法のほか安全やリスクについても説明を行って、小学校では平成２５年２月から、中学校では平成２６年３月から導入をしているところであります。また、先ほどの質問でも触れましたが、幼児の健診時においてもフッ素塗布及びフッ化物洗口の説明を保護者の皆様に実施しているところであります。なお、議員のご質問にフッ化ナトリウムは劇物に指定とありますが、劇物とは一般に毒物及び劇物取締法によって指定されているものをいいますが、医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律、旧薬事法上の劇薬と全く異なる分類であり、洗口液のもととなるフッ化ナトリウム試薬は毒物及び劇物取締法によって指定されている劇物には該当はしません。さらに、洗口に用いられる溶液は粉末を水で溶解し、フッ化物濃度が０．０９％、１％以下となることから劇薬指定から除外されております。同様の例にカフェインがあり、高濃度では劇薬指定となりますが、例えば市販のドリンク剤のカフェイン濃度は０．５％程度の正規品が多く、２．５％以下の濃度から劇薬指定から除外がされています。しかし、粉末状態の試薬は、その性質自体は薬事法上の劇薬に相当することから、より安全に管理、実施するため、本町では町内の歯科医院で試薬を厳重に保管し、また溶解作業も歯科医の指示のもと歯科医院において実施しているところであり、またフッ素はスプレーや泡状歯磨き剤、ペースト歯磨き剤などにも使用されていることはご承知のことと思います。学校は、心身の発育、発達の段階にある子供が教育や体験を通じて人格の形成をしていくとともに、健康づくりの基礎的な素養が培われる場でもあります。現在の我が国は、世界に冠たる長寿国でありますが、さらに寝たきりなどの状態を防止し、生涯にわたってセルフコントロールを可能とする健康寿命の延伸が求められており、学校における適切な学習や指導による健康感の育成と健康行動の確立が重要となっています。しかし、一般に健康そのものに対する興味や認識が低い子供に病気の実態や病気の予防などを理解させることは容易でなく、鏡を見ることによって体の状態や変化を直接観察することができる歯や口は極めて貴重な教材となり得ます。歯に歯垢、プラークが付着して発生した歯肉炎は、適切な歯磨きで短期間に改善できますが、放置すれば虫歯になり、治療が必要となるような要観察の歯も適切な歯磨きや、間食の摂取など生活習慣の改善で進行をとめることができます。このような経験は、自分の体は自分で気をつけて、大切にすれば応えてくれるという極めて重要な実感を与えてくれ、さらに口腔及び唇、歯や顎などでつくられる形態とその機能を総称した口は健康と深くかかわるとともに、人間生活の豊かさに直接関連する器官とも言えます。人の生涯にわたる健康づくりは、乳幼児期のようにみずからの健康がおおむね保護者等の手に委ねられ、管理されている時期から成人期以降のみずからの志向、判断による意思決定や行動選択による自立的な健康づくりへと移行し、その大切な転換期が学齢期であり、学校における健康教育のあり方が一生の健康づくりの方向や質を決定するとも言え、学校における健康教育を重視する必要がありますので、その一環としても子供たちがみずからの歯を守るため行うフッ化物洗口は、健康教育の重要な位置づけにあるとも考えておりますので、ご理解を願います。

答弁　教育長 仲川倫則

今言われた部分に関しては、さきに児童生徒の実施するか否かの部分については但木議員にも資料を渡したと思いますが、同意を毎年各家庭からとってございます。ただ、毎年度その対象者に説明をしているのかというふうになると、それについては当然最初に説明しているということがありましたので、その分は説明をしておりません。ただ、現在教育委員会として考えているのは、今年度は来年度入学する子供の就学健診のときに、令和３年度から入学する子供の保護者にそういうことを説明して進めようというような考えではあります。ただ、今言いましたように今継続されている子供たちの保護者に対して毎年説明をする考えはございません。その当時に説明した内容については、さっき言いました部分と重なりますが、実施に当たってどういうふうにするのだというような内容であります。例えば子供が過って飲んだ場合のときのことだとかそういうようなことが言われて、それだとか配管にそのうがい薬をうがいしたものを投げたときにどうなのだというような内容の質疑が出ております。この部分についてももう議員もご承知のことと思いますが、この部分については例えば過って飲んだ場合についても一度に六、七人分を間違って飲まない限りは安全だということでありますし、うがい物をこの後にも説明いたしますが、本町にあっては直接排水溝に流すようなことはしておりませんし、あと考えられる細かい部分についてもそのときに保護者、教職員に対しては説明をしております。以上です。

答弁　教育長 仲川倫則

先ほども言いましたように新入学児童就学時健診のときに、佐呂間町がやっているフッ化物洗口の内容をそのときに新入学児童の保護者が集まりますので、説明をしたいなというふうに考えておりますし、先ほども申しましたようにフッ化物洗口につきましては幼児期にもそういう説明をしておりますし、さらに今いろいろフッ化物につきましては、こういう時代ですので、いろいろな情報が出ております。そういう中でも保護者は情報を得ることはできるというふうに考えておりますが、うちのほうといたしましてはその新入学児童の就学時検査のときに再度説明をしたいというふうに考えています。それで２回ということになるかと思います。それと、細かい話で言いますが、アレルギーの部分についてもこのフッ化物で発生したというようなことの情報は把握をしてございません。これにつきましてもフッ化物洗口が行われるようになってから４０年以上が経過をされておりますが、通常のアレルギーにつきましては、アレルギーなどを起こす原因はたんぱく質が原因というふうに言われておりまして、このフッ化物につきましては無機質でありまして、理論的にもアレルギーの原因物質となる可能性は非常に低いというふうに言われております。以上です。

答弁　教育長 仲川倫則

この部分については、当然先ほど言いましたようにフッ化物の洗口につきましてはいろいろな情報が出ております。そういう中で、我々のほうとしてもやはり我々の中ではこれが将来にわたって虫歯を防ぐ一番いいものだというふうに理解しておりますし、その中で保護者の中から例えば今但木議員が言われたような心配事があるのであれば、質疑応答の中で答えていきたいというふうに考えております。以上です。

答弁　教育長 仲川倫則

３番目の答弁に入る前に、先ほど紋別の話がございましたが、紋別市につきましては今年度から実施ということであります。出されていた部分は、ことしの１２月から市内の大規模校に実施するということで、先ほど言いました導入に当たっての説明会でそういう話をして、そういうような要望書が出されたというふうに聞いております。ほかの部分については、紋別市内も幾つか学校がありますが、そこについては先行実施をしているというふうに聞いてございます。それでは、今言われましたフッ化物洗口に当たっての本町の内容をご説明をいたします。実施内容のほうの細かい部分になろうかと思います。フッ化物の洗口の実施に当たりましては、先ほどの質問でも触れましたが、フッ化ナトリウム試薬を学校歯科医が保管するとともに、歯科医が洗口の濃度に溶解し、その洗口液を定量供給する専用のディスペンサーつきポンプに分注をしております。その分注ポンプを教育委員会職員が各学校に届けた後、各学校では校長室などの冷蔵庫で保管された後、子供たちのフッ化物洗口の実施となりますが、洗口の実施日や時間、学級単位で行う、または全校で行う等実施方法は各学校で違いますが、全ての学校で教職員が子供たちを指導しながら実施をしております。なお、フッ化物洗口の実施方法ですが、所定の時間に洗口液の入ったポンプと紙コップ等を用意し、紙コップに洗口液１０ミリリットル、このディスペンサーつきポンプ２プッシュを注ぎ入れ、１分間のぶくぶくうがいをします。このとき音楽を流して１分間を子供たちに知らせるなど、各学校で工夫しているところであります。そのうがいが終了しましたら、先ほども言いました各自の紙コップに洗口液を吐き出して、ティッシュに吸わせ、紙コップと一緒に透明のビニール袋に入れ回収し、燃えるごみとして廃棄をしております。その後、ボトルを教育委員会、そして教育委員会から学校歯科医に戻し、洗浄し、保管してもらっています。このように実施に当たっては、必ず担任等の大人が指導して行って事故防止を図るとともに、毎年保護者に意向調査を実施し、希望する子供だけ実施はしているところであり、令和元年度の実施率は小学校で２３１人中１８４人の７９．７％、中学校では１１７人中９３人、７９．５％、全体で２７７人、７９．６％の児童生徒がフッ化物洗口を行っているところであり、さらに平成３１年３月末で１７９市町村中１６３市町村の６８５校でフッ化物洗口が実施されているところであります。議員から万が一のときの責任の所在はどこになりますかとのご質問ですが、フッ化物洗口は定められた実施手順で実施すれば、有害作用は起こることはありません。万が一有害作用が発生した場合は、他の公衆衛生事業と同様に国、道、実施主体である佐呂間町などそれぞれの立場においた責任があると考えておりますので、ご理解を願います。

答弁　教育長 仲川倫則

児童生徒に対しての受診勧奨や結果の把握についてでありますが、歯科健診に限らず学校管理下で実施いたしました健康診断の結果につきましては、各学校から保護者にお知らせをしているところであり、さらに受診が必要な場合は勧奨などをしているところであります。さらに、歯科健診日当日に欠席した児童生徒がいた場合でも、後日学校歯科医の歯科医院で健診を受けることができる措置を講じているところであります。また、就学時健診の歯科健診終了後は、教育委員会から虫歯がなかった幼児に対しましても今後の歯のケアプランをかかりつけの歯科医と相談するように勧奨をしているところでもあります。なお、歯科健診において治療等が必要になった児童生徒の受診結果、または治療結果の把握につきましては、翌年度の歯科健診で当該児童生徒の治療状況等を把握しているところであります。以上です。

答弁　教育長 仲川倫則

この部分については、歯科健診をしっ放しということではなくて、各学校で歯科健診をした後には学校だより等で歯科医師のほうから虫歯だと、そういうふうになった歯については早急に治療するようにというような勧奨もしてございますし、そういう面では保護者に虫歯の治療をお願いをしていると。そのことが自分の歯を守るのだということを学校だよりを通して周知をしているということであります。

答弁　教育長 仲川倫則

さきにも申し上げましたように自分の歯を保持して、将来にわたって自分の歯で食事を楽しむことは、健康で豊かな人生を送る上でとても大切なことだと思っております。一度虫歯になって歯を失うと、なくなった歯を取り戻すことはできません。ですので、子供のうちに歯を守り、歯を大切にすることが大切でありますので、学校や家庭、保護者と協力しながら、日ごろから家庭での歯磨きや適切な甘味摂取などの虫歯予防についての習慣づけとフッ化物洗口を組み合わせてやることが効果的な虫歯予防であるというふうに言われております。こうした予防の取り組みが子供が将来にわたって歯は大切なのだという意識づけになり、最終的には議員がよく言っています国民健康保険医療費の抑制に期待されるということにつながるのかなというふうに思っておりますので、この辺につきましては、引き続き保護者に勧奨をしていきたいというふうに思っております。以上です。