5歳児健診の導入について

答弁　町長 小野信次

１問目の屋内遊戯施設整備事業についての御質問にお答えをいたします。はじめに、１点目の屋内遊戯施設において、民間事業者の収益性と町が目指す公共性のバランスを契約上の仕組みとして、どのように担保するかについてでありますが、屋内遊戯施設の整備につきましては、道の駅おとふけの移転整備の例に倣い、民間の創意工夫やノウハウを最大限活用するため、設計から建物の建設、運営及び維持管理業務までを一括して発注するＤＢＯ方式を採用いたします。これにより、効率的な施設整備に加え、管理運営コストも低減できる内容で設計できることから、事業の総費用を抑制しながら、サービス水準の向上につながることが期待できるものであります。間もなくプロポーザル方式による実施事業者の公募を開始いたしますが、公募に先立ち、募集要項や要求水準書に示す考え方の基本となる屋内遊戯施設整備事業基本構想を今年の１月に策定いたしました。この構想では、施設の整備目的を十勝川温泉地域の活性化と子育てしやすい、住み良いまちづくりに寄与することとしております。この整備目的に沿った施設運営の在り方といたしましては、観光客をはじめとする来場者を誘客して収益性を確保し、施設の自律的かつ持続的な運営を図るとともに、一方では、子育てしやすいまちづくりに資するための施設として、公共性の確保に留意しなければならないものと考えております。この収益性と公共性をバランス良く確保するための仕組みといたしましては、実施事業者の選定段階において、町が作成する募集要項や要求水準書に期待される具体的なサービス水準や業務内容、地域貢献といった指標を明記し、その水準に基づいて事業者が作成した事業計画を町の審査基準に基づいて評価することとしております。また、町は、実施事業者の選定後に実施事業者と基本協定を締結し、事業計画に基づいて適正に業務が実行されているかについてモニタリングを行い、成果評価を継続的に確認することにより、収益性と公共性のバランスが担保されるものと考えております。次に、２点目の基本計画策定段階において、町民や子育て世代の声をどのように設計に生かすのか、また、施設の開業後に改良・改善意見を継続的に反映させる仕組みについてでありますが、今年８月に予定している実施事業者の選定の後、実施事業者を中心に進める基本計画の策定作業の中で、町民説明会の開催などを通じて、町民の皆さんからの意見募集の機会を設けてまいりたいと考えております。また、施設の開業後におきましては、町・実施事業者・観光協会を中心とした（仮称）屋内遊戯施設活性化協議会を設置し、地域での運営の在り方について継続的に議論していくこととしており、この協議会において施設運営の改善点について議論することで、より良い運営に生かしてまいりたいと考えておりますので、御理解をいただきたいと存じます。２問目の５歳児健診の導入についての御質問にお答えをいたします。はじめに、１点目のこれまでの乳幼児健診の課題についてでありますが、町では、母子保健法で義務付けられている１歳６か月児健診と３歳児健診のほか、任意健診である１か月児健診、４か月児健診、１０か月児健診及び２歳児健診を実施し、受診率は過去３年いずれも９７パーセント以上となっております。課題といたしましては、１歳６か月児健診では経過観察となる割合が高く、その後、継続的な関わりが必要となっていること及び５歳児健診の実施に向けて、健診体系の見直しが必要になっていることと認識しているところであります。次に、２点目の５歳児健診の実施方法と受診率の目標設定、未受診者への具体的なフォローアップ体制及び３点目の３歳児健診で経過観察になった児童や、集団生活で課題が顕在化した児童に対する相談体制につきましては、関連がありますので、一括してお答えをいたします。国の要綱において、５歳児健診の目的は、子どもの特性を早期に発見し、その特性に合わせた適切な支援を行うとともに、生活習慣、その他育児に関する指導を行うことで健康の保持及び増進を図ることとされております。実施方法につきましては、５歳児の保護者とその子が所属する保育園などに対して、それぞれ事前アンケートを行い、その結果、集団健診の対象となった幼児に対して、保健センターで集団遊びの観察や医師の診察などを行う２段階方式といたします。受診率の目標につきましては、他の健診と同様に１００パーセントとし、アンケートの回答がない場合や集団健診に参加できない場合など、未受診となるケースについては、保健師が個別に状況を確認し、保育園など集団生活での状況の聞き取りを行った上で、保護者と相談しながら適切な支援につながるよう対応してまいります。相談体制につきましては、３歳児健診で経過観察となった幼児に対しては、家庭や保育園などへの訪問のほか、すくすく相談や電話相談で状況を確認するなど、担当保育士を中心に個別に対応し、必要に応じて発達検査機関につなぐ支援を行っております。保育園など集団生活の中で課題が顕在化した児童につきましては、保育園などが窓口となり、保護者と相談した上で、子ども発達支援センターや心理専門職へ相談し、関わり方や支援内容についてのアドバイスを受けたり、必要な場合には発達検査機関につなぐ対応を行っております。次に、４点目の子ども発達支援センター及び児童発達支援事業所の円滑な利用に向けての接続体制と支援の空白期間をつくらないための対策についてでありますが、児童発達支援は、主に未就学児で障がいやその可能性のある子どもに対し、個々の障がいの状態及び発達の過程、特性などに応じて、日常生活における基本的な動作の指導、知識技能の付与のほか、集団生活への適応訓練などの支援を行うものであります。町内には子ども発達支援センターを含む８か所の児童発達支援事業所があり、今年の１月末時点で１８２人の幼児が利用しております。待機者数は、第１子ども発達支援センターで２８人となっておりますが、その他の事業所には待機者はいない状況となっております。５歳児健診の結果、サービスの利用が必要となった場合の支援体制につきましては、これまでの３歳児健診の後の対応と同様に、担当保育士が保育園などと連携を図りながら、発達検査機関や児童発達支援事業所につないでいくとともに、支援の空白期間が発生しないよう、関係事業所及び庁内の関係部署間で情報を共有し、連携を強化してまいりたいと考えております。最後に、５点目の５歳児健診後の保護者への支援についてでありますが、５歳児健診に限らず、健診の結果を説明する際は、保護者の考え方を受け止め、不安や心配に思う気持ちに寄り添ったに対応を心がけております。単に子どもの状態をお伝えするだけでなく、今後の関わり方のポイントや経過観察の時期や方法、サービスなどの支援体制について分かりやすく説明し、保護者同士の交流の場についての情報を提供するほか、今後も継続的に相談支援を行うことをお伝えすることが伴走型支援の基本と考えております。町といたしましては、５歳児健診の実施により、保護者が子どもの特性への理解を深め、適切な相談や支援を受ける機会とすることが重要であると考えており、子どもの健やかな成長、発達と保護者の育児支援につながるよう、関係機関との連携を強化し、支援体制を整えてまいります。また、５歳児健診の対象となる子どもと保護者が安心して受診できるよう、適切な情報提供に努めてまいりたいと考えておりますので、御理解いただきたいと存じます。以上、答弁とさせていただきます。大変申し訳ありません。訂正をさせていただきます。５歳児健診の結果というところから、「担当保健師」を「保育士」というふうに述べたということでありますので、「保健師」として訂正いたします。あと、もう１件もなんですが、それも同じように「担当保健師」を「保育士」と言われたということで、訂正をさせていただきます。以上です。

答弁　商工観光担当部長 月居謙介

それでは、私のほうから、屋内遊戯施設の赤字を生まない仕組みの考え方ということでお答えをさせていただきます。まずはじめに、道の駅おとふけのお話もされておりましたので、若干触れさせていただきます。道の駅おとふけの移転整備におきましても、目標設定７０万人ということで掲げさせていただいたということでございますが、あの施設も当初はあの場所で大丈夫かという議論は相当内部にも、あるいは外部にもございました。もともとよつ葉乳業さんの前にありまして、市街地の国道に隣接して道の駅があったものを、隣に大きな集客力のある民間施設があるとはいえ、畑の真ん中に道の駅を移して大丈夫なのかというような御心配の声も相当いただいておりましたし、また、実際に整備に着手した後も、直売所に出店をお願いしたいということで、いろんな生産者の方をお会いしましたけれども、大丈夫かなあという、中にはそういう御心配の声もいただくということでございまして、道の駅おとふけも、決して当初から今のにぎわいが約束された中で出発したものではないということは御理解をいただければというふうに思っております。そんな中で、屋内遊戯施設、まさに議員おっしゃるように、今回、温泉街、そして、通常の屋内遊戯施設と違う、この観光拠点という側面を持った野心的な内容となっているということでございまして、我々も、再び心してかからなければならないということで考えているところでございまして、さきにお示しをさせていただいております、屋内遊戯施設の基本構想に基づいて、内容をしっかり精査をして、これから、３月の末から、実際に実施事業者の公募を開始いたします。この７月の締切りまでのおよそ４か月の間で事業者の募集を行いますが、私ども町が示す募集要項、要求水準書に沿って魅力的な御提案をいただけるように、我々としても取り組んでまいりたいというふうに考えております。また、その赤字ということでございます。町長からの御答弁にも申し上げましたとおり、屋内遊戯施設は収益性のある部分もありながら、一方で、子育て世代の皆様が御利用いただく公共的な部分も持ち合わせてございますので、全く収益だけで運営できる施設だというふうには認識しておりません。したがいまして、この指定管理という仕組みで施設を運営していく予定でございますけれども、指定管理料につきましては、かかる経費というものに対して、しっかりそれをお支払いする、一方で、施設を利用する利用料金、これを相殺してお支払いをするという形を考えておりますので、決して赤字補填ということでの認識ではないということで御理解をいただきつつ、収益的な部分もしっかり稼げる施設になるように、我々も、これから実施事業者の皆様の提案を見ながら、また、実施事業者が選ばれた後も、にぎわいの中核となるように関係団体と共にあらゆる方策を練っていきたいというふうに考えるということでございます。以上です。

答弁　商工観光担当部長 月居謙介

屋内遊戯施設の来場者見積りということでございます。現在、基本構想の策定の際にも、来場者の見積りということにつきましては、道の駅ガーデンスパ十勝川温泉ですとか、あるいは道立のエコロジーパーク、こういったところ、近隣の施設、屋内遊戯施設ができた後も連携をしていかなければならない、これらの施設の来場者数などというものを参考に見積りをさせていただいているところでございますけども、現在、間もなくその事業者の募集要項、要求水準などがこれから出ていくところでございまして、現在その詳細の数字につきましては、まだ確定していないというか、この場でちょっと申し上げるのを控えさせていただければというふうに思いますので、御理解いただければと存じます。

答弁　商工観光担当部長 月居謙介

それでは、今後、町民の皆様の声を聞くタイミングがこれでいいのかというような御質問かと思います。まず、昨年、基本構想の策定段階で、一定程度町民の皆様、子育てサークルですとか、そういった団体の皆様や、あるいは地元の下士幌小学校の五、六年生の子どもたちなどから、ワークショップなどを通じて、屋内遊戯施設の基本構想に係る御意見を頂戴する機会というものも設けさせていただいて、基本構想を策定させていただきました。また、今後、実施事業者が決まりまして、基本構想というのは、あくまでその事業者募集の段階の構想でございます。この構想に基づいて事業者を募集させていただき、実施事業者が決まって、この基本計画というものをその後つくり始めます。この基本計画の策定段階で、町民の皆様のお声を聞く機会というものも改めて設けさせていただきたいというふうに考えておりまして、決して遅い、遅いということでは、私どもの認識としては持ち合わせてないところでございます。御理解いただければと思います。

答弁　健康推進課保健担当課長 統括保健師

（三橋敦子）健診に来られない方、未受診となった方に対しては、個別に連絡を取りまして、家庭訪問ですとか、所属されている保育園で訪問したりですとかという具合に、全件ですね、状況については把握させていただいております。以上です。

答弁　健康推進課保健担当課長 統括保健師

（三橋敦子）５歳児健診の実施方法につきましては、国の要綱で集団健診が望ましいというふうに推奨されておりまして、集団健診の種類につきましても、何点かございます。全員対象となる方、全員が医師の診察を受ける集団健診、今回音更が実施する２段階方式のほかにも、専門職がチームを組んで園を巡回するというような巡回方式というような幾つかの方法が示されております。その中で、この２段階方式を採用したという経緯についてなんですけれども、５歳児健診全員を対象とした場合、今、実施している健診と同じように１回の対象が２０人から３０人程度見込まれる形になります。５歳児健診のこの集団健診では、診察ですとか、問診、そのほかに集団遊びのその場の観察ですとか、専門的な相談の場というのが必要になってくることから、より時間をかけて丁寧に行いたいというふうに考えました。その場合、２段階方式で十分対象となるお子さんを集団健診に呼ぶことができるのかということをいろいろ検討してはいるんですけれども、国のほうでも、その２段階方式について最新の研究をしまして、全員を対象にした健診と２段階方式の健診でも効果は変わらないというような結果が示されました。それで、町としても、丁寧に行いたいということがありまして、２段階方式というふうにさせていただきました。今年度３６名程度を見込んでいるということなんですけれど、初年度ということもあって、実際の人数、何人ぐらいかというふうに考えましたが、この２段階方式を２０年以上実施している先行自治体のを参考にして、数値を３６名というふうにさせていただいております。以上です。

答弁　保健福祉部長 深谷邦彦

まず、先ほどの漏れがないようにといったところでございますけども、町長の答弁でもございましたけども、音更では、１か月健診、４か月健診、１０か月健診、それから、法定の１歳６か月、２歳児健診、３歳児健診とやってきて、ちょっと今回５歳児健診の実施に合わせて健診体系、組替えをいたしますが、各段階で、成長と発達の段階に応じて気になるお子さんというのは支援につなげてきております。今、実際健診に関わってきていただいているドクターからも、音更は取りこぼしがないよねというふうに言われているということも、お伝えをしておきたいと思います。ですから、小学校入学前の最後の健診ということで、全員対象じゃなくても、そこである程度支援につながっているというところもあるので、そういったこともあって２段階方式となっているところをちょっと御理解いただければと思います。それから、個別対応のところで、今、御心配をいただきましたけれども、現状でも健診体系の組替えなどもいたしまして、個別対応は十分可能かなと思っております。あと、それと併せて、近年の出生数の減少、緩やかに減少しておりますので、そういった状況も見ますと、現状の体制で当分の間は対応できるかなと。ただ、社会増などで転入者の状況とかもあると思いますので、転入者の場合の方については、３歳児健診なんか受けてない、音更で受けてない方も一定数は転入してきますので、そういった方が多くなって対応が厳しいということになれば、体制の強化も含めて、その辺は随時考えてまいりたいと思います。以上でございます。

答弁　福祉課長 背戸田和広

２８名の待機者の状況でございますけども、細かな内訳まではちょっと押さえてはいないんですが、大多数は、ほかの事業所を利用しながら待機をされているという状況であります。中には、第１発達支援、個別療育を、町内数少ない中で個別療育をされておりますので、そこを利用したいということで、どこのサービスも、ほかのサービスを利用しないで待機されている方もいらっしゃるというような状況でございます。以上です。

答弁　健康推進課保健担当課長 統括保健師

（三橋敦子）５歳児健診からすぐに療育を利用するというお子さんもいらっしゃるかとは思うんですけれども、今までの３歳児健診からの支援体制ですとか、保育園など集団の場で課題があって、そこから療育につながっているお子さんというのが今、既にかなり一定数いらっしゃいます。見込みとしましては、５歳児健診から、すごく多くのお子さんがそこから療育にすぐつながるという、あまり多い数はあまり想定はしてはおりません。ただ、やっぱり一定数そういう方いらっしゃるかなとは思うんですけれども、御希望のところにすぐつながらないという場合については、先ほど背戸田課長が申しましたように、別の療育機関を一緒に探したりですとか、どうしてもやはりその待機している第１発達支援センターがいいというふうに御希望される方につきましては、その待っている間、その関わり方を御家庭ですとか、保育園の場でできるような体制で、関わり方のポイントですとか、そういったところを注意しながら、不安なく待機できるような形で支援していきたいなというふうに考えております。以上です。

答弁　健康推進課保健担当課長 統括保健師

（三橋敦子）５歳児の中には未就園の子もいらっしゃると思います。対象の家庭には全てアンケートの調査をいたしますので、そこで通われている園について、どちらの園に通われているのかというのも把握する予定です。そこで未就園だということが分かりましたら、その場合については、集団健診に必ず来ていただくというふうな対応を取らせていただこうかと考えております。以上です。

答弁　町長 小野信次

ありがとうございます。１問目の遊戯施設については、今、松浦議員から、いろいろお話がありましたところをしっかりと、それを、不安を皆さん方に持つことのないような取り進め方をしてまいりたいと思いますので、今後とも、いろんな意味で御提言、アドバイスいただければというふうに思います。あと、５歳児健診がね、２段階って言うけれども、やっぱりその年中さんというお話ありました。入学する前の更に前の段階で、そして、最後は、いろんな環境の中で最終的には療育につなげていくといったことを的確にやっていくという意味では、こういったものが必要だというふうにも認識しておりますし、また、今日改めてそういった御質問していただいたことが、再確認ができたことに対しては、お礼申し上げたいと思います。今後とも、どうぞよろしくお願いいたします。