診療所における外来患者の確保と指定管理者制度について

質問　4番 長浜謙太郎

４番長浜謙太郎です。議長より発言の許可をいただきましたので、通告に従い「診療所における外来患者の確保と指定管理者制度について」の一般質問をいたします。先日の平成２８年度新冠町立国民健康保険診療所事業特別会計決算状況の概要と、患者数動向には入院病床を完全に休止してから初めての会計年度１年間を過ごした中で、予想を上回る影響が出たことと、外来患者数が激減の一途をたどり、その下げ止まりの目途も立たないこと、診療所の指名、役割、必要性について緊迫した文面で記載されておりました。患者数減少の要因は、人口そのものの絶対数が減少する中で、至極当然のことと考えられ当町は隣町の医療機関へ容易にアクセスできるコミュニティーバスを運行させており、より利用者のニーズに寄り添っていると実感しております。医療機関へ接続するコミュニティーバスをやめ、外来患者を町内に囲い込みすれば利用者減に歯止がかけられるかもしれませんが、それは余りに不親切であり、利用者目線に立っているとは思えません。また、保健福祉課が熱心に取り組んでいる出前講座を受講するなどして町民の健康志向が強まり、そのことが病気を未然に防ぐことに繋がり、町民の健康の維持推進に大きく寄与し結果として診療所を利用する必要がなくなっていることも大きく功を奏していると思います。利用者が数ある選択肢の中から当町の診療所を選ぶようにするためには、4現状のように近隣医療機関と同じフィールドの上で並ぶこととなると、どうしても限界があると感じます。そこで、利用者増のための思い切った選択として、現場スタッフの全体の勤務時間を変えない形で診療時間の幅を広げ、よりその存在価値を際立たせることで利用者の増加が見込まれるのではないかと考えます。すぐに実行できること、現状での最善を尽くす取り組みとしてより外来機能に特化した診療所体制を構築し、訪問診療の積極実施、かかりつけ医としての啓蒙啓発などソフト面での強化を行うことと、長期的展望に立ち時間をかけて行うもの、２０年、３０年先を見据えた取り組みとして一般会計繰入金に頼らない、少しでもその金額を減らす、将来に負担を先送りすることない経営状態の良好な診療所運営に向けても取り組んでいく必要があると考えます。真に地域に必要とされる診療所としてその存在意義をより明確に示す必要がある中、診療所における外来患者の確保と指定管理者制度について２点お伺いいたします。１ 囲い込みではない外来患者数の確保のため、診療時間に関して近隣との差別化を図り、日中を休診としてでも早朝診療や夜間診療を実施しては。２ 経営の効率化を図るため、指定管理者制度を導入する考えは。以上につきまして、見解を伺いたいと思います。よろしくお願いいたします。

再質問　4番 長浜謙太郎

答弁ありがとうございました。白老町は、財政シミュレーションにより外来機能に特化することで経費を縮減できると試算し、公設民営化から指定管理者制度導入へと方針転換したとの記事を昨日拝見したところであります。指定管理者制度を例に挙げさせていただきましたが、この形にこだわらず他にも地方公営企業法の全部適用、地方独立行政法人化、民間譲渡、サテライトクリニック等あらゆる経営形態での診療所運営が可能性として考えられると思います。状況の推移によっては、理事者、有識者、現場スタッフはもちろんのこと診療所を利用する人、しない人、全ての町民から無作為に抽出し診療所のあるべき姿について、今後どのような形で運営するのが望ましいのかを一丸となって考えるようなことを検討してはどうでしょうか。