高齢者における健康寿命の延伸を目指した新たな肺炎死亡予防について

質問　7番 笹木利津子

７番、笹木利津子です。先の通告のとおり、高齢者における健康寿命の延伸を目指した新たな肺炎死亡予防について、町長にお伺いいたします。令和４年の総務省統計局の報告によりますと、６５歳を超えると肺炎による死亡率は急激に上昇し、肺炎による死亡者の９８％が６５歳以上の高齢者であるとの数字が示されております。まさに、肺炎は高齢者の大きなリスクと言わざるを得ません。肺炎で亡くなる人は年間約７万人と推計され、平成２３年には、がん・心臓病に次いで第３位になり、現在でも誤嚥性肺炎と合わせると、老衰を抜いて第３位を維持しております。さらに、平成２９年、老衰とされている人の終末期の肺炎では、抗菌薬などの強力な治療は控えるとの新たなガイドラインが出され、老衰により死亡した際には、肺炎死亡ではなく老衰死亡と捉える動きが増えてきており、実際には肺炎による死亡が多いとも言われております。これらを考えると、今後の超高齢化社会を迎えるに当たり、肺炎の対策は一層重要になってくるのではないかと考えます。そこで、奈井江町における平成２９年以前、平成３０年以降の肺炎死亡数、死因別の肺炎死順位がどのように推移しているのか、また今後の見込みなどをどのように捉えているのか、ご所見を伺います。高齢者の場合、慢性の心臓疾患や呼吸器疾患、腎不全、肝機能障害、糖尿病などの基礎疾患を持っている方が多いため、免疫力の低下から肺炎などの感染症にかかりやすく、重症化しやすいのが現状です。入院治療も必要になり、退院できても介護が必要になり、医療費はもちろん、家族や介護施設、人手不足の介護人材にも負担が増えると思われます。特に、７５歳以上の後期高齢者は、肺炎をきっかけに体力が低下し、介護が必要となり、亡くなることもあり得ます。社会保障費が増加の一途をたどる中、肺炎による医療費や介護への影響も大きな問題です。そのため、国をはじめ地方自治体では、積極的に高齢者の肺炎予防に取り組んでおり、平成２６年からは、主に６５歳以上の高齢者を対象に、肺炎球菌ワクチンの定期接種化に伴い公費助成がスタートし、インフルエンザ、新型コロナの予防接種も公費助成がされております。そこで、奈井江町における高齢者への肺炎球菌ワクチン、インフルエンザ、新型コロナの各ワクチンの公費助成の内容と接種状況をお伺いいたします。また、肺炎を引き起こすウイルス感染症として今注意喚起されているのが、ＲＳウイルス感染症です。このＲＳウイルス感染症は、風邪に症状を伴う呼吸器感染症として知られております。特に、加齢で基礎疾患がある方が感染すると、重症化して肺炎になるリスクが高まります。日本では、毎年６０歳以上の成人・高齢者において、約７０万人がＲＳウイルスに感染・発症し、そのうち約６,３００人が入院、約４,５００人が死亡していると推計されております。つまり、発症した方の約１０人に１人が入院し、入院した方の約１５人に１人がお亡くなりになっている状況です。また、このＲＳウイルス感染症は、インフルエンザと比べると、その重症化のリスクは、実はインフルエンザと同等もしくはそれ以上とされています。特に、肺炎を引き起こすリスクは、ＲＳウイルスのほうが高く、入院期間も長くなるとの報告もあります。しかしながら、ＲＳウイルス感染症について知っている人は非常に少ないというのが現状ではないでしょうか。今までのインフルエンザや新型コロナのように、感染予防するワクチンや感染したとしても治療薬がないことから、病院、クリニックで検査されないことも多く、ＲＳウイルスに感染していることはほとんど知られていません。適切な診断の機会もなく、肺炎に至る原因、感染症としては見逃されてきたウイルス感染症といっても過言ではありません。そのため、厚生労働省では、医療ニーズと疾病負荷等から、開発優先度の高いワクチンとしてＲＳウイルスワクチンを位置付け、内閣官房のワクチン開発生産体制強化戦略としても、重点感染症として開発を支援するべきワクチンとして位置付けされておりました。そして、昨年、既に報道などで取り上げられておりますが、令和５年９月に、世界初の成人・高齢者向けのＲＳウイルスワクチンが日本でも承認され、昨年１月から接種可能となっています。感染予防という選択肢ができた今、まずは疾患について考えていただくために、疾患認知が必要だと考えます。奈井江町における肺炎予防の一環として、肺炎球菌、インフルエンザ、新型コロナとともに、ＲＳウイルス感染症についても、疾患の周知と成人・高齢者における感染予防への注意喚起をぜひ行っていただきたいと思いますが、いかがでしょうか。こうした背景を受けて開発・承認されたＲＳウイルスワクチンですが、６０歳以上の成人・高齢者において、発症予防効果は８２.６％、基礎疾患を併存する患者においても有効率９４.６％と報告されております。また、その効果は約２年持続されます。ただ、接種費用は２万円以上と高額なワクチンです。２年に１回の接種で効果が期待できますが、現段階では任意接種のワクチンとなるため、接種するには全額自己負担となります。国としても重点感染症と位置付け、開発優先度が高いワクチンとして開発されたワクチンで、既に道内では６月３０日現在、７つの自治体で公費助成が導入されており、来年度においては、道内２０自治体程度が検討段階に入っているという情報もございます。高齢者の肺炎死亡を予防していく観点から、少しでも接種しやすいよう、奈井江町といたしまして半額程度の公費助成を検討していただきたいと思いますが、高齢者の肺炎死予防について、４点、町長にお伺いいたします。

質問　7番 笹木利津子

質問に対して、今ほど町長から細かくデータを出していただいて、ご返答いただいたところであります。たまたま、平成２３年の奈井江町の死因別という部分で、私も調べてみたんですけれど、何といっても一番多いのが悪性新生物、がんです。これが２７人、心疾患・高血圧１９人、老衰１２人、脳血管疾患が８人、それで肺炎が３人というような数を認識していたところです。今ほどの質問でも申し上げましたが、今現在、道内で７自治体が公費助成を行っているというところであります。神恵内村の全額助成を除いてですけれども、人口が少ないという部分もあろうかと思うんですが、約大体が半額の助成を行っているようであります。今、町長の答弁にありましたけれども、まだ国としてなかなか定期接種に踏み込むまでデータがそろっていないということでしたが、そこは私自身の勉強した中での認識とは少し違っていたのかなと思っています。まず 、２０２ １年 の状況 ですけ れど、 ＲＳ ウイルス の国 内での 発症が ６９万７,０００件、そのうち入院が６万２,０００件、院内死亡数が４,４００人、これは国内という数字ですけれど、６０歳以上の成人における高い医療資源利用率と大きく関連しているんだなというふうに私自身は捉えております。それで、町で出した試算等、出していただいているかどうかは分かんないんですが、あくまでも政府の統計を見ますと、奈井江町での６０歳以上の人口が約２,７００人として、ＲＳウイルス感染者が約１０５人のうち、入院患者１４人という数が出てきました。また、この入院患者数における医療費は、１４人で約８１７万８,０００円、退院後の介護ケア等は、ある意味高額な介護ケアの費用がここで発生するのかなと思います。ここで、町として重要になるのが、公費助成に向けた予算規模の部分が、これもまたすごく大きな課題だと思っています。現在の公費助成を実施している自治体、事業予算ですけれど、調べたところ、おおむね１％で計上しているというか。そこで、奈井江町の事業予算を試算してみましたが、接種率、仮に１％として、６０歳以上では接種費用が３４万３,０００円、事業予算試算が１７万１,０００円、６５歳以上になると、接種費用が３０万４,０００円、事業予算試算１５万２,０００円。この１％の事業予算は、私個人的に考えるに、先ほど町長もおっしゃいましたけれど、このＲＳウイルスって認知度がまだまだ本当に低いんです。その中で１％の公費助成をしつつも、今現在やっている自治体は、多分啓発促進を促すという目的もあるのかなと、これは私のあくまでも個人的な見解でありますが。もう今まで何点か、質問になったかならないか分からないですけれど、特に公費助成の部分、それと一点、今ほど町長の答弁にありましたが、国の動向を注視して。国の動向を注視するというのは、私、前に帯状疱疹ワクチンの１回目の質問のときに、町長から、この国の動向を注視して検討してみますという答弁をいただきました。２回目に質問させていただいたときに、まだこれ国は定期接種にはなっていなかったんですけれど、その定期接種の前に町として公費助成を実施していただいたということがあります。ただ、私思うんですが、国の動向を注視してと、これはもう三本町長に限らずです。例えば、どこの首長も、公費助成の質問なり各議員がしたときに、まずは国の動向を注視してという答弁があらあらたくさんあるんです。でも、この国の動向を注視してというのは、これは本当に私の個人的な見解ですけれど、そう言っているんだから、本当に安全性とか、全てのものが担保されていないのかなと思わなくもない、町民の方がですよ、思わなくもないのかなと。住民に対して安全なものではないという誤解を招くこともあるのかなというのが、この国の動向を注視してという中で、私が個人的に今まで感じてきたことです。２回目の質問になりますけれど、町長、答弁をお願いしたいと思います。

質問　7番 笹木利津子

帯状疱疹のお話も出ました。ここ本当２か月ぐらいの間に、奈井江町内の知り合いに帯状疱疹２名、１人は２回目なんだそうです。昔に１度なっていたんだよね。２回目帯状疱疹になって、１回なったらならないと思っていたと、彼女は言っていました。でも、そうじゃない。だから、本当にたくさん啓発もしていただいているんですけれども、町民一人一人がこのワクチンをどれぐらい認知して大事だと思っているのかなというのが、もう本当に残念です。私自身、ワクチンという言葉は、新型コロナが猛威を振るった、あのときから特に身近に感じた言葉です。ワクチンという言葉。それまでインフルエンザはもう聞いていましたし、私自身も接種もずっとしてきたんですけれど、どこかでワクチンというのは、小さな子どもが受けるものという認識が強かったです。近年では、高齢化社会になって、高齢者の健康を守る、また併せて医療費、また介護費の削減につなげるなど、たくさんの目的で、様々なワクチンができてきております。ただ、ここも少し私も勉強不足だったのかなと思うんですが、大事なのは、いずれのワクチンも厚労省が定める臨床試験を経て、有効性、安全性が確認されて発売されているワクチンであるという認識でありました。今回も任意接種への助成を求めているので、できれば国の定期接種と切り離して、奈井江町独自で検討を進めていくべきではないかなという思いで、今回の質問にさせていただいたんですけれど。最近、風邪症状で検査をしても、インフルエンザでもなく、コロナでもないと診断された方がいます。でも、なかなか治らなくて、調子が良くなるのに３週間ぐらいかかったと言っていました。このようなケースの中に、重症化のリスクの高い、今ほどずっとお話しさせていただいたＲＳウイルス感染症の方がいるかもしれないんだなという、今回勉強してすごく思っているんです。今、町長もおっしゃいましたけれど、健康寿命を延ばすというのは本当に重要であります。それが、この新しいワクチンでできるのであれば、積極的に取り組む価値ある政策だと思っております。最後に、町長のご見解、いま一度お伺いしたいと思います。

質問　7番 笹木利津子

終わります。