奈井江町議会 令和6年第2回定例会 2024年6月19日
5歳児健診について
2024年6月19日、奈井江町議会の一般質問で、笹木利津子議員が「5歳児健診について」質問し、町長が答弁しました。
- 質問者
- 笹木利津子 議員
- 答弁者
- 町長
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
質問 7番 笹木利津子
次に、５歳児健診についてお伺いいたします。私は、以前の定例会質問で５歳児健康相談を提案させていただき、実施後、数年がたちます。健やかな子育てには、切れ目のない連続した支援が必要になります。子どもの健診はゼロ歳からスタートして、１歳６か月児健診、３歳児健診となり、４歳・５歳が飛んで就学児健診となります。これは全国の大半の自治体がそうですが、４歳・５歳の健診が行われていない現状であります。そもそも１歳６か月児健診や３歳児健診の目的の一つは、知的発達の遅れの発見に努めるところにあると私も認識しております。ところが、知的発達に遅れはないが落ち着きがない、あるいは対人関係に問題があるといった発達障害に対しては、必ずしもこれまで感度を高めてきたとは言えない状況と言えます。発達障害においては早期発見が大変に有効であることは検証されております。学童期になって発達障害が見受けられるようになった場合、既に二次的といわれる不適応の状態になってしまっていることが多く、幼児期の早期の段階で発見し、適切な処置を行うことで多くが予防できることから、その最も適した年齢が５歳児であることは、国の研究においても示されております。落ち着きがない、周囲とうまく関われないなどの発達の特性を持つ子どもたちは、小学校への就学後に環境に適応できず不登校になったり、問題行動を起こしてしまったりすることが少なくありません。５歳児健診によって、そうした特性に気づき、適切な支援や療育につなげることができれば、多くの子どもたちが通常学級で問題なく学べるようになる。実際に５歳児健診を導入した自治体では不登校が減ったという報告がございます。小学校入学前の就学時健診もありますが、就学までの期間が短く支援が難しい中、子どもの成長に不安を感じているが、相談できる場がなく一人で抱えてしまう保護者もいると思います。我が子の成長を理解し、関わり方などについて専門家に相談できる場としても５歳児健診と、特に実施後のフォローアップ体制の充実は大変重要と考えます。発達障害などを早く発見し、安心の就学・小学校入学につなげることを目指す５歳児健診、その全国的な実施に向け、国は今年から市区町村の健診費用の助成を開始いたしました。既に実施していただいている５歳児健康相談の結果・検証も踏まえ、奈井江町においての５歳児健診の実施について、町長にお伺いいたします。
答弁 町長
５歳児健診についてのご質問であります。乳幼児の健康診査は、母子保健法によって、今ほどご指摘ありましたけれども、１歳６か月児、３歳児に対する実施が義務づけられており、３歳児健診以降就学児健診まで健診がないということから、国は社会性発達の評価、発達障害等のスクリーニング、健康増進等を目的として、令和５年度から５歳児健診の費用助成を開始いたしました。言語の理解力や社会性の高まり、発達障害等を含めて個々の特性が認知されやすい時期が５歳頃とされております。これ今、議員がご指摘のとおりでありまして、本町におきましては、就学児健診よりももっと前に成長発達のスクリーニング等、個々に合った支援体制が必要であるということで、１０年前から５歳児健康相談事業を行ってまいりました。この事業は、事前アンケートにより、保護者に心身、運動、社会性の発達を確認するとともに、こども園や幼稚園の関係者からも、対象児のふだんの様子や社会性等の成長発達の情報収集を行った後、保健師や栄養士、そして保育士との面談を行うことで、対象児の発達状況を保護者と共有して必要な支援を行います。保護者の相談内容は、本当に繰り返しになりますけれども、議員ご指摘のとおり、好き嫌いがあって困る、お友達と仲よくできているか心配という日常生活上の相談から、落ち着きがない、周囲とうまく関われない、自閉傾向にあるのではないか等々、知的障害や発達障害を疑う相談まで多岐にわたるため、状況に応じて助言したり、保護者の子育ての頑張りを支持したり、必要に応じて専門機関につなげるなどの対応を行ってまいりました。この事業の前後には、教育委員会及び子育て支援センター、そしてこども園を含む関係者によるカンファレンスにて、必要な検討や支援内容の確認、事業評価、制度管理を行っております。これらの体制で、奈井江町の５歳児は全員相談対応を行い、過去５年間の相談結果としては、合計で１４７件中２５件、１７％に当たりますが、発達の特性、いわゆる落ち着きや理解力不足ということでの経過観察、そして１２件、８％が自閉傾向や発達障害の疑いで専門相談機関への紹介であったり、また、９件、６％が障害や医療管理のための支援継続という対応をさせていただいています。非常に効果的な事業として継続して実施しており、国が目的としている発達障害などを早く発見し、安心の就学を目指す体制がおおむねできていると思われます。これは小さな自治体であるがゆえにかと思いますが、国は従来の乳幼児健診に加えて、１か月児と５歳児の健診費用を助成することによって、出産後から就学前までの切れ目のない健診体制の整備を目指しておりますが、５歳児健診に関しては、当町に限らず、これが一番の課題でありますが、全国的だと思いますが、医師の確保に課題があるということであります。医師が不在であるため、５歳児は健康相談として実施しておりますが、その前の１歳６か月、３歳児健診を含め、子育て支援体制の中で子どもの特性を早期に発見し、専門機関につなげ、特性に合わせた適切な支援を行い、保護者に寄り添い、切れ目のない支援体制という役割については、しっかりと果たしていきたいというふうに考えています。今後におきましては、現在の５歳児健康相談の制度を確保しつつ、今ほども申し上げましたけれども、医師の確保を図れるような医療機関との連携をさらに探ってまいりたいと考えており、５歳児健診の検討について進めてまいりたいと考えております。以上、私からの答弁とさせていただきます。
質問 7番 笹木利津子
今、５歳児健診について町長から答弁を頂きましたが、今の報告がございましたとおり、町の子どもの全体数、５歳児一つを見ても全体数がすごく少ない中、要観察というんですか、そういう子どもたちのいかに数値が高いかというのは、言わば驚くほど多くなっているんだなというふうに実感しております。５歳児健診の流れ的にいうと、まず、一次健診では、今町長がおっしゃったように保健師さんとか、集団の遊びの場で確認するとか、観察するとか。問題はこの二次健診、医師による観察、小集団や個別での支援、そして就学時のサポート。私も今回この５歳児健診を質問するに当たって、町長が今答弁された専門医が少ないという部分を本当に強く感じているんです。ですからぜひ実施してほしいと言っても、きっと町長から先生がいなくて足りないんですよという答弁が来るんだろうなと。私、思うんですよ。今回、今年から始まった国の助成ですけれども、５歳児健診、自治体が実施する集団健診で１人当たり３,０００円を上限に国の費用の２分の１を補助する。私は基本的にはこの日本にいる子どもたちの育成、教育も含めて全 額国が 見るべ きだと 私は思 ってい ます。 国の責 任だと 思って いるん ですよ 。３,０００円を上限に２分の１。ましてその先生が絶対数足りないという中で健診を進めましょうという方向性が先に出てきたということも、本当に矛盾はしているとは思うんですけれども、ぜひ学習というか、私の中で学習すればするほど、５歳児健診、実施してほしいなという思いが物すごく強いものですから、５歳児健康相談に引き続き、５歳児健診の今回質問をさせていただきました。町長の今の答弁ですと、５歳児健診の実施時期、町長はどのようにお考えになりますか。時期ですよ。お考えになりますかと質問して、答えが頂けるのか分かりませんけれども、伺います。
答弁 町長
なかなか難しいのですが、まさにうちの今の体制で、そこにお医者様が入っていただいてやれば国から個別健診であれば４,０００円、集団健診であれば３,０００円ということで、国から助成が来ます。このことについては、今、大方のことをやっているわけですから、私どもとして何ら課題がないわけですけれども、まさに課題は医師の確保でありまして、本当に砂川市立病院との病病連携だとかをずっと過去から進めてきているおかげで、週に１回ですけれども、これだけ小児科医が少ない中で、奈井江町の健康診断、しっかりと体制を確保できているということがあります。それをもう一歩というところではありますが、センター病院である砂川市立病院そのものが、やはり小児科医の確保も非常に苦労しているというのが実態でありまして、その中でまた１か月あるいは２か月に１回といいながらその時間を割愛していただくということについては、極めて厳しい問題、課題があると思っています。ただし、今、国が全体として進めている、これは子どもたちのためだけではなくて、新聞だとかの報道にもありますように、医師の確保、総合診療医の確保でありますとか、いろんな課題を全部包括した形で議論されなければ解決できないところに至っていますので、そういう意味では、私が最低限できるのは、地方としてそういう現状にあるということを、町村会なり、あるいは厚労省の支えていただいている方々に訴えていくというようなことなのかなと思っています。申し訳ありませんが、期限は明言できませんけれども、そういう働きかけが必要であり、国もそのことは認識はしているけれども具体的にどう動くかということが課題だということだけは議員と共有できるかなと思っております。よろしくお願いします。
質問 7番 笹木利津子
ぜひ前向きにこの５歳児健診を考えていただくことと思い、質問を終わらせていただきます。ありがとうございます。