（1）市立三笠総合病院について／（2）防災について

答弁　病院事務局長 三百苅宏之（病院事務局長は2019年12月まで）

私のほうから、市立三笠総合病院について御答弁させていただきたいと思います。まず、１点目の医療体制について御説明いたしますけれども、まず医師の確保に関しましては、入院患者の対応とか当直の対応などがあるため、どうしても常勤の医師の確保が必要不可欠になってきます。現在、日中の出張医対応で外来診療のみ行っている整形外科とか小児科のほか、ぎりぎりの体制で行っている内科と、また、外科も含めてこれまで、今四つの科だったのですけれども、各科１名、計４名の新たな常勤医師の派遣を大学医局など関係機関へ求めてきております。その大もとの大学医局なのですけれども、大学で学んだ卒業生が、もとの大学の医局に病院に残るという生徒たちというか、そういう人たちが減ってきていますので、その大もとの大学医局でさえ、今、医師不足の状況になっておりますので、自分のところが大変なのに私どものようなこういう地方の病院のほうになかなか出すことは難しいという、そういうような状況になっておりますので、残念ながら新たな常勤医師の確保は当院では今できていない、厳しい状況にあります。また、看護師に関しても、ぎりぎりの体制で今行っているため、年度途中で休職とか離─ 55 ─職がある都度、人員が不足して、その都度早期に募集はしているのですけれども、札幌などの都市部の病院と違って、やはり私どものような病院にはなかなか来てくれないというか、そういう補充には大変苦労している状況にございます。先ほど質問ありましたように、定年退職の関係なのですけれども、今年度末での医師での定年退職はおりませんけれども、一方で、医師ではなくて看護師が７名、技師が１名の計８名、定年退職の予定でありまして、そのうち再任用を希望している方が５名で、希望しない方が３名ということになっております。それで、看護師の場合は看護基準を満たさないと大きく減収になってしまいますし、技師についても現状の人員を維持すべく、今、市広報やホームページ、ハローワーク、広報チラシなどのほか、学校に訪問に行ったりとか募集活動を行って、来年度の病院体制については現状の体制を維持するよう最大限努力してまいりたいと思っております。なお、今年度の医師の定年退職はおりませんけれども、その後どうなのかということなのですが、今、うちには臨時職員を除いた常勤医師が７名います。平成３１年度末に、来年度末に１名定年を迎えて、その後ほかの皆さんも数年のうちに定年をどんどん迎えていきます。当然、市立病院は市民の安全・安心を支える重要な社会基盤だと思っておりますので、現状の体制を維持して地域医療を守っていくということが必要になってくると思いますので、定年退職の欠員が出ないように、後任の医師の派遣について大学医局などに強く求めていきたいと考えています。続きまして、２点目の経営状況についてですけれども、問いの市立病院の経営状況に関しましては、一昨年の市政懇談会において、先ほど御質問あったように２年前の懇談会において説明しております。それの中で１０年間の見通しということを説明しましたけれども、既に経過した２８年度、２９年度のこの２カ年の決算で見ると、資金不足額は発生していない状況になっております。ただ、今年度の経営状況なのですけれども、まだ年度の途中でありますけれども、入院患者が計画よりも少なくて、経営的にはかなり厳しい状況に今なっているという状況です。それで、経営の見直しと対策ということなのですけれども、平成２９年度から３２年度までの４カ年計画ということで、２９年度に策定しました新改革プランというのを、今、基本としましてやっておりまして、具体的な取り組み事項としては１７項目あります。その進捗状況につきましては、既に取り組んでいるのが、後発医薬品、ジェネリックの使用促進や、地域に出向いていって、医療スタッフによるミニ健康講座などをやって病院のことも知ってもらうとか、リハビリスタッフが行って健康の関係の講座をやるとか、そういうこととかで、市立病院のＰＲも含めてそういう教室なども行っておりますが、そういうものなどで実施しているのが１１項目あります。ですけれども、まだ６項目程度、実施に至っていません。それはＣＴとかＭＲＩの利用促進など、そういう実施していない項目が６項目ありますけれども、現在その推進に向けて看護師とか医師とかで集まって、そういう多職種のメンバーでどうやって進めていこうかということで、鋭意取り組んでいるとこ─ 56 ─ろでございます。今後の対策につきましては、今言った新改革プランを進めるほか、回復期リハビリテーション病棟というのがあるのですけれども、それと療養病棟と、その二つの病棟における入院患者を確保するために地域医療連携室、ソーシャルワーカーがいるのですけれども、その地域医療連携室を中心に、医療スタッフとともにほかの医療機関とか介護施設とかに出向いていってＰＲして、連携を図って患者の確保を鋭意進めていきたいと思って、今、進めているところでございます。以上です。

答弁　消防長 辻道元信（消防長は2019年12月まで）

私から、防災について答弁申し上げます。初めになのですけれども、９月６日の地震のときの電源の確保というところからお話しさせていただきたいと思います。実は、６日の被災当日、震度５強ということで、大きな災害が発生したのではないかということで、国土交通省の札幌開発建設部から現地情報連絡員が派遣されまして、この規定によりまして、災害対策資機材、必要なものがありましたら御提供申し上げるということで述べていただけたものですから、発電機ということで各市民センターに２台ずつ配置していただいたのですけれども、ただ、配置するまでやはり時間的には５時間かかったということで、災害のときにはやはり支障があるということで、今回補正で上げさせていただいたところでございます。それで、今回の補正の内容でございますけれども、非常用発電機ということで各市民センター８カ所とふれあい健康センター、こちらは福祉避難所になっております１カ所と、その他市役所教育センター等々に配置する予定になっているのですけれども、そのほか、それに絡むものとしまして、ガソリンの携行缶、ライト、コードリールとＬＥＤのランタン等々を整備させていただきます。これを整備することによって、各市民センターにおいては、ＦＦ式石油ストーブを設置しているものですから、発電機を設置することによって全てのストーブが使用できるということで、暖房の部分では支障がなく対応できるということでございます。また、今回、停電のために一般家庭ではテレビ等で情報入手ができないということもあったものですから、発電機によりましてテレビをつけまして、情報提供もさせていただくということで考えております。それと、夜には全室を明るくするような照明施設というところを今回補正で上げさせていただいているところでございます。続きまして、非常用備品の関係でございます。まず、私どもの基本的な備蓄品の考えでございます。今まで三笠市で避難所に避難した最大の人数は昭和５６年の、俗に言う５６水害というところでございまして、これで３２０人の方が避難されました。それで、当時と今を比べると、当時の住宅はかなり解体され─ 57 ─まして、また、堤防等が強化している等々を考えますと、防災担当の私どもとしましては、避難者最大でも８割の２５０人が一定の基準かなというふうに考えて、これに対するそれぞれ整備をしているところです。具体的には、平成２８年から毎年、ローリングストック法というちょっと聞きなれない言葉なのですけれども、日本語に要約しますと使用した部分を買い足して常に一定の備えをするということで、一遍に備蓄食料を買いますと、極端な話、今、１,５００食を考えているのですけれども、全部１,５００食を廃棄するという形なものですから、毎年３００ずつを買いまして、５年間で１,５００食を用意するということです。そして、３００ずつは私どもの毎年行っています防災講習会とか防災訓練のとき、実質使って食べていただくという、そういうことで進んでおります。また、食料と並んで重要なのがミネラルウオーター、水でございます。これも１年に２４本入りを１０箱ずつ備蓄しまして、これも保存年限５年ということなものですから、将来的には９５箱で２,２８０本備蓄して、これも１年ごとに防災訓練で消費していきたいというふうに思っているところでございます。このほかに、私どもで乳幼児の関係で粉ミルク、ドライミルクと紙おむつ、大人用のおむつ、女性用品等々、それと、これは非常にある方から言われて用意したのですけれども、リラックス効果があるということで甘いもの、ようかんも非常に５年間日持ちするということがわかりまして、これらを用意しております。そのほか生活用品といたしまして、毛布を２８０枚、災害用寝袋を１０個、ポータブル石油ストーブを２０台、簡易トイレを２０個、簡易電動トイレを２台、この補正とは別に簡易式の発電機は３台消防署に備蓄しているところでございます。以上でございます。

答弁　病院事務局長 三百苅宏之（病院事務局長は2019年12月まで）

美唄聖華ですね。

答弁　病院事務局長 三百苅宏之（病院事務局長は2019年12月まで）

最近は、美唄聖華を卒業されて、うちに研修してきて、うちに来られている方はいないようです。

答弁　病院事務局長 三百苅宏之（病院事務局長は2019年12月まで）

まず、４階にある回復期リハビリテーション、それと６階にある療養病棟ですけれども、どちらも通常の一般病棟というのが５階にあるのですけれども、そこは急性期が中心ですね。それで、４階はその急性期が終わって回復する、そして自宅に帰るまでのリハビリとかを主にやる病棟ですので、まず４階の回復期リハビリ病棟というのは、リハビリのスタッフがいますし、看護師も含めて、コメディカルというのですけれども、その人方が患者さんに対応して自宅に行って、もう戻ってこないというか、自宅で生活を長く続けていただくためにも優良なことをやると。病気になって生活も若干変わってくるかもしれないので、そこら辺を練習したり訓練したりするところですので、そこら辺は看護師とリハビリスタッフ、コメディカルが連携をとり合いながら、当然医師の指示もありますけれども、そこら辺は十分にちゃんとやっていっています。それから、６階の療養病棟というのは、回復ではなくて慢性期の患者さんがいらっしゃる病棟ですので、そこについてもやはりなかなか動けない方とかも多いのですけれども、当然介護とかの状況の方が多いので、看護師さんたちも非常に大変で、労力や時間も費やして、ハードワークなのですけれども、そこは皆さん頑張っていただいてきちんと、そこも医師の指示のもときちんとやらせていただいております。答えになっているかどうかあれなのですけれども。

答弁　病院事務局長 三百苅宏之（病院事務局長は2019年12月まで）

まず、回復期リハビリテーション病棟ですけれども、今押さえている数字が１０月現在ですけれども、２４床が満床の状態です。いつも満床というわけではずっと来ていないのですけれども、直近で言うと、これまでずっと４月から１０月まで平均しますと、１日１２.７人ということで、ちょっとかなり人数は少なくなってきている状況ではあります。あと、療養病棟のほうですけれども、これ同じく４月から１０月末までを１日平均で見ると、ここは４３床が満床の部分で、ここもいつも満床というわけではないのですけれども、これまでの平均は３４.２人というような状況でございます。

答弁　病院事務局長 三百苅宏之（病院事務局長は2019年12月まで）

まず、減っている原因、病棟全体で言いますと、やはり人口も当然減っている、キャパも減っているのですけれども、それだけでは当然、それと同じように減るというのが普通ですけれども、それだけではなくて、やはり高齢の方がすごく多いので、亡くなる方も結構多いのですね。特に、療養病棟とかもそうですけれども、予想以上に多く亡くなって、もっと治療していただきたいのですけれども、多く亡くなっている最近の状況にあります。それで、こんなことを言ったらあれなのですけれども、新しい患者さんよりも亡くなる方が多いというのがちょっと続いていて、そういうので結構減ってはきています。あと、特に回復期のリハビリテーション病棟というのは、療養はどちらかというと慢性期ですので、地元のことぶき荘だとか、そういうところの施設とかから来る方が多いのですけれども、回復期のほうは、どちらかというと現役世代の病棟、リハビリテーションして地元に帰って社会復帰するというか、そういうような方を念頭に置いた病棟なのですけれども、そういう意味で、超高齢社会といううちの地域性からいうと、うちの地域でなくて、例えば岩見沢近隣のところに患者さんがうちに来てもらえないかということで、余り回復期病棟をやっているところはないので、いろんな病院とか、そういうところに行ってＰＲしています。そういうＰＲして、うちにできれば診させてくださいということで、いろいろ活動はやっているのですけれども、なかなかそこら辺が、活動はしているのですけれども、思ったように、そういう対象になる患者さんが今ちょっと少なくなってきているかなというところがあります。あと、回復期で特に脳溢血だとか、脳の疾患の方というのも対象なのですけれども、ちょっと前までは開頭手術ということで、すごい治療をやるものですから、そのリハビリ─ 60 ─もやはり長くかかるというところがあったのが、最近はステントというか、頭を開かないでやる手術が多くなってきて、そこら辺でリハビリもそんなになく、すぐ退院できるという方もふえてきているので、その辺もちょっと少なくなっている要因かなと思っております。

答弁　病院事務局長 三百苅宏之（病院事務局長は2019年12月まで）

三楽、ことぶき、どちらも社会福祉事業団の施設ですけれども、そこにいる利用者さん方が、例えば病気になったとかというときには、私どもの病院に真っ先にまず来ていただいて、治療されて帰る方もいれば、入院される方もいるということで、ただ、やはりもう高齢の方が多いですから、何回もそれを繰り返すというような感じになっています。それで、事業団と私どもとは嘱託医の業務委託契約を締結していまして、内科医の先生は週に２回ほど行って利用者さんを診るとか、精神神経科については出張医ですけれども、週に１回ほどそれぞれ行って診たりして連携を図っています。先ほど言いましたように、こちらに来られたときも、向こうのスタッフが一緒についてきて、当院のほうで診るというような形になっています。そういう意味では、連携を図ってやっていっていますけれども、当然今おっしゃったように、もし病院、うち、唯一の病院ですから、三笠市の基幹病院ですので、例えばうちがなければ本当にほかのところに行かないとならないというところで、身近なところでうちの病院が果たす役割が非常に大きいと思いますので、その辺は今後も連携をしっかりとしていきたいと思っております。

答弁　消防長 辻道元信（消防長は2019年12月まで）

救急の関係ということで、私のほうから答弁申し上げたいというふうに思います。救急体制なのですけれども、議員おっしゃったとおり、消防隊としましては、緊急を要する傷病者に適切な処置を、一刻も早く医療機関に搬送するというふうに条文で書いているもので、そのようにということで、三笠の唯一の救急告示病院である市立病院に搬送を基本としているのですけれども、ただ、市立病院のお医者さんともいろいろコミュニケーションを図ったところ、やはり市外にかかっている患者さんについては、治療経過もわからないので、近くの医療機関であれば搬送したほうがよろしいというお話もいただいているものですから、そういうことで、隣接の岩見沢市、美唄市というところで歯どめをかけませんと、救急車がどちらのほうまでも行くという、そういうふうなことになるものですから、そのような形で直接搬送ということで現在やっております。ただ、救急隊長からお話をいろいろお聞きしているのですけれども、日中、夜間を含めて、私どもが例えば岩見沢の公立の病院等々に電話して運びたいと言っても、まず症状が余り軽い場合はかなりの頻度でお断りされて、市内の三笠市立総合病院で一度診ていただいたほうがよろしいのではないかというところで、そういった返答というところで、なかなか救急隊員はそういうことで搬送したいのですけれども、実質やはり三笠の市立病院に搬送するという部分が多いのが実情でございます。それで、数で申し上げますと、平成２９年度ということで２９年４月から３０年３月まで直接搬送した数なのですけれども、岩見沢市に８１件を搬送しています。それと、まれに、専門的な病気の方でいくと、南空知の関係では救急隊員でお話ししても、なかなか搬送が困難というところで、電話口でお断りされるということがあるものですから、そういった場合は、かかりつけの先生の助言をいただいて、救急隊が傷病者と、前提としては家族の了解を得て、札幌の病院、または砂川の病院、砂川もかなりの頻度で受け入れていただくものですから、これが２９年度に限って直接三笠からそういった病院に搬送したのが砂川で５件、札幌市で３件という実態にございます。以上でございます。

答弁　消防長 辻道元信（消防長は2019年12月まで）

２８年度からこのような、先ほど申し上げました使用した分を買い足すという、そういう方式に変えておりまして、３２年度に、申し上げたとおり、非常食、飲料水が全て完全に備蓄されるような形で進んでいるところでございます。以上でございます。

答弁　消防長 辻道元信（消防長は2019年12月まで）

備蓄の関係の保管先をちょっと御説明申し上げたいと思います。─ 63 ─まず、消防署、ふれあい健康センター、幾春別消防センターに非常食、飲料水、毛布などの生活用品や簡易トイレなどを保管しております。それと、広域に備蓄ということで萱野中学校、三笠小学校、三笠中学校、山の手、美園、幌内、唐松、弥生、５市民センターに毛布、ポータブル式石油ストーブ等を各地区ごとに分散して保管しているところでございます。以上でございます。