後期高齢者医療の状況と課題について

質問　5番 佐藤昭平

５番、佐藤です。昨日に引き続き、一般質問を行います。２件目でありますが、後期高齢者医療の状況と課題についてということで通告しております。１点目、窓口負担改定の中身、それと被保険者のところでの影響ということです。２点目は、いわゆる配慮措置というのが講じられておりますけれども、これについての当町のところでの周知状況と、３点目は、コロナ禍のこの受診等への影響、後期高齢者のところでの状況についてはどういうふうに考えられているか、お聞きしたいと思います。４点目は、健康診査の受診状況についてお尋ねいたします。以上、４点お願いします。

質問　5番 佐藤昭平

まず最初に、後期高齢者医療のこの保険に入られている加入者のところ、当町では何人になっているのか、お聞きしたいというふうに思います。

質問　5番 佐藤昭平

はい、分かりました。その１５％ということで、３７１人の方が１割から２割負担、倍になったということだというふうに思います。それで、いろいろ制度のことなので、難しい面ありますけれども、いわゆるこの年金、その他の収入ということで、収入、所得のところがこの２割負担になったところの条件になっていますけれども、どういう方が２割負担になったのかと、対象なのかというところをちょっとポイントを絞ってお願いしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

それで、２００万円以上というふうになると、結構な人が対象になるなと、当町においても、そういうことでは１５％、６人から７人の後期高齢者の方が倍の負担増になるということですよね。この間、年金の支給額も削られたりしていまして、収入面では厳しさを増している階層かなというふうに思います。それで、どういうふうにこれが負担なのかというところを、いろいろ見方はあると思うのですけれども、１点だけお聞きしたいと思うのですよ。それは、いわゆる後期高齢者のところの保険料の部分、同じ階層で、今回２割になった人の方々の保険料はどんな形になっているのか、軽減割合というのが適用になっているのかどうなのか、そこら辺を、２割負担になったところ、いろいろ段階ありますけれども、例えば夫婦でもって３２０万円、両方年金もらっていて、そういうような場合の保険料の割合というか、そういうのはどういうふうになるのかを聞きたいというふうに思います。

質問　5番 佐藤昭平

それで、この保険料というふうにして計算した場合に、その収入所得、収入との関係で言うと、どういうふうな保険料になるのか。ちょっと、では、それで間違いないかどうかだけ確認したいのですけれども、御夫婦で年金もらっている方で３２０万円以上というようなことなのですが、こういうような方でも、保険料のところについては、いわゆる均等割の部分については２割軽減というような形では来ているのだと、来ているというか、保険料の部分で言うと、そういうようなことは間違いないのかどうなのか、ちょっとその点確認したいというふうに思います。（発言の声あり）

質問　5番 佐藤昭平

夫婦で年収、年金のみで３２０万円以上というか、要するに２割になる階層であるけれども、保険料の部分については、端的に言うと、２割軽減になる階層だという、２割軽減になっているのだということなのですけれども、そのことは間違いないでしょうかね。

質問　5番 佐藤昭平

ちょっと聞き方も難しいのですけれども、要するに何を私言いたいかというと、保険料の部分については３２０万円という年金収入であれば、均等割ですけれども、２割軽減にするという、そういう制度になっている、いわゆる低所得の扱いなのですよ。ところが、この窓口負担のところがいきなり倍になるという、そういうことというのは本当に大変だなというふうにして、直接町がその負担割合を決めてどうするということではないですけれども、後期高齢者の方々の生活実態というところで言うと、医療は欠かせないわけで、そういう点では大変な負担になっているのだということは、町としても様々な形で受け止め、しっかりする必要があるのかなというふうにして思いますけれども、その点での町の考え方を聞きたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

これは、ぜひ収入を上げる本当に肝心な医療、命、健康を守っていく上での医療保険のところの窓口負担が増えてくる、倍になったという階層がいるということですから、その点ではしっかりいろいろな面から町のほうとしての配慮というか、そういうようなことも施策的には、ぜひ考えておいていただきたいなというふうにして思います。それで、２件目なのですけれども、配慮措置の関係については、いわゆる１医療機関で一定額を超えた場合に３,０００円を月限度額とするというような形での３年間に限定した、そういうある意味、激変緩和措置というようなことだというふうにして思うのですけれども、この点は後期高齢者広域連合のほうからも、直接被保険者のほうに通知は行っていると、役場もいろいろ、私も見ましたけれども、一定の周知もしているということなのですけれども、３点だけ確認したいというふうにして思います。いわゆる限度額認定がありますよね。これによって、これをきちんと手続を取るかどうかによって、その窓口での負担も変わってきます。また、いわゆる減額認定のというふうに言われる部分についても、しっかり手続をしなければ、御本人が不利になるというようなこともありますので、ここら辺については、いわゆる一般診療並みの負担になったり、いろいろな不利益を被るわけですよね。ここら辺のところも、併せて周知をしたということでいいのでしょうか、ちょっとその点確認したいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

徹底して周知をお願いしたいというふうにして思います。この点では、先ほど町としての配慮措置もというお話ししましたけれども、いわゆる一部負担金の減免のところについて、いわゆる収入激減の方については様々な制度になる、適用になる場合もありますけれども、今回について、何せ負担が２倍ですから、そういう点での窓口負担の関係については、やっぱり今まで以上に町としても、被保険者のところに対して配慮が必要かなというふうにして思うのですけれども、ここら辺は広域連合の保険事業でありますけれども、そういう点での窓口負担の軽減、そういうようなものについてはどういうふうに、どういうような取扱いになるのか、また町としてどんな事務になるのか、その点確認したいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

私、一部負担金の軽減のことで話をしたのですけれども、そういう点では町としての取扱いとか、それから広域連合のところでの一部負担軽減のそういう取扱いというのはどういうふうになっているかということなのですけれども、その点端的に答弁をお願いします。

質問　5番 佐藤昭平

ぜひ当町も相当の影響を受けているわけですから、そういう点での、いわゆるそういう面での配慮というか、そういう点でも、ぜひ広域連合への申入れなどもお願いしたいというふうにして思います。それで、１点だけ確認したいのです。前の答弁の中でおっしゃった複数の病院なり、薬局にかかった場合の配慮措置の関係なのですけれども、これについては３,０００円という上限にはなるのだけれども、しかし、複数かかった場合には、いわゆる本人が払った分について、３,０００円以上の部分については、実際に御本人に戻ってくるのは４か月ぐらい先だというふうな話も聞いているのですけれども、その点では最新情報というか、それはどんな形になっているのか、この分最後に、ここの分でお願いします。

質問　5番 佐藤昭平

ですから、結構高齢者の人であれば複数かかるのですよ、やっぱりいろいろな。要するに、眼科、耳鼻科、いろいろな症状ありますよね。合併症も含めてね。そうなると、複数医療機関かかって、複数の薬局から調剤してもらうというようなものはすごい数あると思うのですよ。数、押さえていませんけれどね。そこら辺は、ぜひ広域連合なり、国保連なども含めて対応するように強く求めたほうがいいと思います。４か月ということでなくて、２か月でも３か月でも早くなるように、その点も求めていただきたいなというふうにして思いますが、この点について、この部分の最後の答弁をお願いします。

質問　5番 佐藤昭平

ぜひこういう質疑もしましたので、議会からも町民からもそういう声が上がっているということで、ぜひ早急に声を届けていただきたいというふうにして思います。３点目のコロナ禍の受診の状況については、この軽度の場合は受診を控えるという受け方もあるのですけれども、つまりそういうコロナのことが心配で受診を控えていくということになるのか、今回のような負担割合が増えたことによっての受診控えなのか、そこら辺というのは非常に分かりづらくなってきているという現状がきっとあるのだと思うのですよね。そういう点では、町としてしっかり、要するに重症化に、重たくなっていくと大変なわけですから、そういう点での受診控えというものがどういう原因なのかということをしっかりつかまえていかなくてはならないと思うのですよ。そういう点で、コロナによる受診控えという、こういう一般的な押さえではなくて、今負担割合が大きく増えたのだということの下での町としての受診控えのところは、広域連合任せということにはならぬと思うのですよ。そこら辺のところをどういうふうに考えるのか、この点については１点だけ質問します。

質問　5番 佐藤昭平

ぜひ、何せ運営主体は広域でしょうけれども、町の町民への一義的な責任というのは実際にあるわけですから、そういう点ではぜひしっかり捉えていただきたいなというふうにして思います。それで、最後なのですが、健康診査の関係なのですけれども、こども健康課長でございます。当町のこの後期高齢者のところの健康診査の受診率というのはどのぐらいなのですか、教えてほしいです。

質問　5番 佐藤昭平

それは、後期高齢者の場合は歯科のほうの健診というのもありますけれども、そういう点は、当町はどういうような受診状況になっていて、受診率等はどんな形になっているのかを聞きたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

なぜですかというふうにしてなるのですけれども、今どのぐらいでしょうか。後期高齢の広域連合のところでの歯科受診の関係は、これは言うまでもなく、年齢関係なく、口腔歯科というのは、疾患というのは全身症状に関わってくるわけです。歯科原因の、口腔原因の内科疾患ですとか、それは言うまでもなくあるのですけれども、歯科の健康診査なども当然高齢者であればあるほどしっかり受けていただくというのが医療のある意味常識ではないかなというふうにして思うのですけれども、そういう点は今検討されているとか、今後の考え方などについてありましたらお聞きしたいと思います。

質問　5番 佐藤昭平

ぜひまず検討してほしいなというふうにして、要望しておきたいなというふうにして思うのですよ。課長も、これはなっていると思うのですけれども、後期高齢者医療広域連合のところのいわゆる健康診査に関わる基準というか、そういうのを見れば、後期高齢者医療についても、いわゆる医療の部分と保健事業の部分というのは一体にやらなくてはならぬと、保健事業の実際にやるところは各市町村のところでということで、委託を受けている形だと思うのですけれども、そういうので言うと、いわゆる健診、早期発見だとか、状態把握というのと、あえて効率的と言いますけれども、効率的な医療というのは一体であるべきなのですよ。やっぱり早期発見をすることによって医療のところも効果を上げると、結果として医療費の部分も効率的なものになるということなのですよね。そういう点で、ぜひ検討していただきたいというふうにして思います。健康診査のお勧めのところは、私も町報に折り込んでいる中身なども見ていますけれども、１１.５％というと、大体道平均ぐらいかなというふうにして思うのですけれども、北海道の広域連合の後期高齢者の健診受診率は全国の平均から言うと、相当下なのですよね。ですから、道平均といって喜んでいられないという状況ではあると思うのですけれども、これ受診料は特定健診と同じで無料だというふうにして思っているのですけれども、今後の本当に長年社会に貢献されてきた高齢者の方々への健診をしっかりやるという点は非常に大事かなというふうにして思いますし、ある意味、市町村がしっかり主体的にできる部分でもあるのかなというふうにして思うのですよ、健康診査は。だから、そこら辺のところを実施してほしいというのがそもそものあれではありますけれども、歯科健診の話ではありますけれども、ぜひ健診受診率の向上も目指してやっていただきたいと思いますので、原課の課長としての決意をお願いいたします。

質問　5番 佐藤昭平

よろしくお願いしたいと思います。