（1）連動型事業別予算の導入による予算・決算の一連の可視化・共有化について／（2）栗山赤十字病院の整形外科の診療時間について

答弁　町長 佐々木学

１点目の連動型事業別予算の導入による予算・決算の一連の可視化・共有化についてでありますが、本町におきましては現在栗山町第６次総合計画における計画事業と、それ以外の一般事業とに区分し、各事業単位で予算編成を行っております。一方で、議会に提出いたします予算書及び決算書につきましては、地方自治法に基づく目的別及び性質別区分での表記となっており、議員ご指摘のとおり事業別予算額、決算額や事業詳細などが把握しづらい状況にあると考えております。このため、毎年度予算審査の際にはこれらの補完資料として、第６次総合計画進行管理計画の計画時と予算編成後における比較資料、また決算審査の際には進行管理計画をベースとした主要施策の成果表などを作成し、併せてご確認いただいているところであります。予算書及び決算書の作成に関しましては、地方自治法において、その内容や様式等の基準が定められておりますが、具体例としてありました国分寺市など、歳入歳出事項別明細書の説明欄を用いて事業別の予算詳細表記している自治体もあることは把握しております。持続可能で自立したまちづくりを推進していくためには、健全な財政運営はもとより、財政の透明性を高めることが重要であり、予算、決算の一連の可視化、共有化は議会審議における内容政策等の踏み込んだ議論にもつながるものであります。これらに対応した予算書の作成には、現行システムの改修も必要となることから、関連資料での対応など、議会のほうとも十分協議させていただきながら検討を進めてまいりたいと考えております。２点目の栗山赤十字病院の整形外科の診療時間についてでありますが、ご質問にありますとおり栗山赤十字病院の整形外科の診療時間は午前中のみとなっており、午後につきましては月曜日、水曜日及び金曜日が手術日となっており、火曜日及び木曜日は病棟業務として入院患者の対応を行っているところであります。また、栗山赤十字病院に対する町の財政支援につきましては、現在町から交付しております救急医療体制等確保補助金の対象事業のうち、地域医療機能確保事業において、町内診療所では対応できない整形外科の入院機能等に必要な経費の一部を補助しているところであります。次に、町内の診療体制に関する町民ニーズでありますが、昨年実施いたしました地域医療に関する町民アンケートにおきましては、町内に必要とする診療科を問う設問に対し、内科の次に整形外科を必要とする回答が多かったところであります。一方で、これまでも診療時間や日数の拡大など、町民の皆さんから診療体制の充実に関する様々なご意見、ご要望をいただいているところであり、特に耳鼻咽喉科や皮膚科の拡大を望む声が多く寄せられているところであります。ご質問の予算を措置し、充実を図るべきではについてでありますが、診療体制の充実に関しましては、整形外科に限らず多くの要望があるところであり、それら町民ニーズはもちろん医師確保の問題等も踏まえながら、栗山赤十字病院と協議を行うとともに町内診療所との連携も含め、本町の地域医療をどのように守っていくかの観点に立ち、今後検討してまいりたいと考えております。

答弁　町長 佐々木学

システムの改修が必要となるということで、冒頭答弁をさせていただきました。その中で、私もこの国分寺市の予算書なりを見せていただいたときに、やはり分かりやすいなというような印象をまず第一印象として持ったところでございます。それで、システムの検証のお話に入る前に鈴木議員も十分ご承知かと思いますけれども、せっかくこういう機会ですので、改めてちょっと財政制度の関係についてまずお話をさせていただいて、そして国分寺市の事業の評価をして、それからシステムの改修の内容について少しお話をさせていただきたいと思います。それで、皆様ご承知のとおり、この予算調整作業、こういったものにつきましてはその内容だとか書式、鈴木議員の質問にもありましたとおり、地方自治法でいけば第２１１条、あるいは地方自治法の施行令でその基準が定められているところでございます。その施行令の１４７条では、歳入歳出予算の款と項の区分、これは議決事項に当たるわけでありますが、ここの区分については総務省令で定める区分を基準として、これを定めなければならないということになっておりますので、ここには各地方公共団体の裁量権がないわけでございます。また、その一方で地方自治法の第２１１条の中では、この地方公共団体の長は予算を議会のほうに提出をさせていただくときには、政令で定める予算に関する説明書、これを併せて提出しなければならないということになっているわけであります。そして、この予算に関する説明書の基準は、地方自治法の施行規則第１５条に定められているところでございまして、その施行規則の中では予算に関する説明書の一部であるこの歳入歳出事項別明細書、これの説明欄、ここについては予算を計上した目の内訳だとか、国分寺市のような事業の内訳、こういったものを記載することができるというふうにされておりまして、この使い方は一定の地方公共団体に裁量権が与えられているといったようなところでございまして、国分寺市なんかはこの法律を解釈して、事業別予算の内訳をこの説明欄に記載しておられるといったようなところでございます。一方で、栗山町についてはこういうようなところまではいっておりませんで、今基本的な基準として例示されている節の区分で表示をされているといったような違いがございます。それで、冒頭の答弁でも申し上げましたとおり、議員ご指摘のこの連動型事業別予算の導入、これが議会審議における政策内容に踏み込んだ議論につながり、さらには結果として町民の利益につながるという判断ができれば、このやっぱり改善については一考の余地があるというふうに私も考えておりますので、これから議会のほうとも十分協議をさせていただきたいなというふうに思っているところでございます。そのような中で、先ほど申し上げましたこのシステム改修の関係でございます。今栗山町の予算決算、補正予算も含めてのお話ですが、この全体の財務会計システムというようなものを使って、職員が共通の運用のルールの中で今進めているところでございまして、職員の入力作業については各計画事業、一般事業ごとに入力をいたしますので、ここまでは事業別の予算執行に向けての動き、入力がされているといったようなところかなというふうに思います。そして、今回システム改修が必要となる部分としては、やはり予算書、決算書として出力する、そういうツールがあるわけでありますが、ここは当然その事業別の予算に表記をさせていかなければならないというところもありますので、ですから入力したものを直接説明欄に表記させるという、そのシステム改修が当然必要になりますので、今は節ごとの積み上げがシステムの中身になっておりますので、そこが大きく予算書、決算書の出力、吐き出しの部分で大きなシステム改修が必要となるといったようなところもございます。それと、あとは運用面のルールも当然徹底をしていかなければならないというふうに考えておりまして、一番煩雑になるというか、これはきちっとやらなければならないというか、ルール決めをしなければならないというふうに思っているのは、今款項目の中にそれぞれいろんな事業が入ってくるわけであります。そこで事業ごとのルール設定をすると、その目の中で予算がうまく流用したり、こうして使うのがシステム上できないということもありますので、当然その事業予算は組んでいるわけですから、その中で執行ということはあり得るわけでありますけれども、やはり端数だとか、いろんな部分で調整が出てまいりますので、そこは事業ごとでそういうふうなルール決めをすると、流用が、一回一回その課題を上げて決裁を取ってやらなければならないということになりますので、この財務会計を今スタートさせるときには、それらをくくった中事業の設定というのを目ごとにしておりまして、その中であれば多少であればその事業間の流用だとか、予算の融通はできるようなシステムになっているのです。ですから、そういったようなところも全て運用ルールも見直していくという見直しも必要になってくるのかなというふうに考えているところでございます。それと、あとはやはり今これの財務会計システムから連動するものとして、今議会中の中長期財政特別委員会でも財務諸表の関係だとか、ご審議をいただくことになっておりますが、そこへの連動性とか、そういうものも出てまいりますので、やっぱり全体的に今この事業別予算を取り入れていくということになると、システムもう一回どこの部分を改修しなければならないのか、それに伴って運用ルールが煩雑にならないかどうか、いろんな検証も必要になってくるかと思います。ですから、私の考えはやっぱりいいものはすぐにでもやりたいと、やるべきだというふうな、私自身の認識はありますけれども、その辺もしっかり踏まえた中で、このように国分寺市のような予算の中での事業区分を設けた表記をした予算書を作るべきなのか、あるいはいろんなもの、コストだとか、そういう改修だとかいろんなことを考えると、今の体系、形態で、そしてそれに補完する資料をもう少し連動性を持たせられるような中身に変えるだとか、その辺のこれから検討はさせていただいて、その上で議会のほうともご協議をさせていただきたいというふうに考えております。

答弁　町長 佐々木学

今このシステム改修を含めた事業別予算の関係については少し時間をいただいて、議会と協議させていただくというようなご答弁をさせていただいた中で、まず当面できることということで、その当初予算の予算書と進行管理計画表なんかのひもづけです。番号表記を予算書にできないかといったようなことでありますけれども、この関係については、今そのシステムの中身も確認させていただいて、対応できるものであれば対応させていただきたいというふうに思っているところでございます。いずれにしても、先ほど申し上げましたとおり国分寺市も補正予算も含めてのお話だと思いますが、決算と一連の流れで可視化ができて、連動性もあるといったような中ではありますが、国分寺市も予算書では一体的な表記をしておりますけれども、決算書はやはり我々と同じような形で決算書と成果表という形で補完するような提案、提出の仕方をしているというところもありますので、そこも含めてもう少し当面の取組としては、うちが補完として出すこの進行管理計画、こういったものの精度を少し高めていくだとか、当初予算との連動性をどう取っていくかと、そういったようなところは少し検討できると思いますので、これから内部でも検討させていただきたいと思っております。

答弁　町長 佐々木学

今ご質問にありましたとおり、私の最初の答弁で申し上げましたけれども、必要と思う診療科、町民の中でも内科に続き第２位ということで、この整形外科の必要性は十分町民の方もこう思いがあるといったようなところでございますし、特に６０代の方がこの整形外科の優先度が高いといったようなアンケート結果になっております。鈴木議員のご質問のとおり、今少子高齢化、こういったものがすごい勢いで進行しているといったようなところで、栗山町ももう４０％に高齢化率が迫るといったようなことでございます。そのような中で、今後やはり今おっしゃられた筋骨格系疾患、こういったものが当然それに伴って増加してくるということで、そうなりますとやはりこの整形外科の受診、重要性、これが増してくるというのは実態、事実のところかなというふうに考えているところでございます。現在は常勤医１名が週４日午前中勤務をしておりまして、午後からは冒頭申し上げましたとおり手術、また入院患者の病棟業務、これを行っていると。さらに、もう一日は出張医の方が札幌のほうから１名来ていただいて、週１回午前診療、午後からの病棟業務、こういったものを担っていただいていると、そんなような今整形外科の診療実態でございます。そのような中ではありますけれども、やはりこの午後診療をするということになると、今の２名体制、それをやはり３名にしなければ、お医者さんの働き方というか、勤務のところからしても非常に難しいわけでございます。ですから、今のこの状況の中では、やはり整形外科の必要性は分かりますけれども、午後診療というよりは今の常勤医１名、これをこれからもしっかり維持、確保をしていくというところに主眼を置かなければならないのかなというふうに私は考えているところでございます。ですから、栗山町、この１次医療圏の医療をどう守っていくかという観点にまた立ちますと、やはり診療所です。栗山町内に７つ診療所ありますけれども、そこと病院、日赤病院と、ここがしっかり病診連携をしていかなければ、これからなかなか難しいということ、医師確保の部分からいくと難しさもありますので、ですから日赤で賄える部分については、やはり議員おっしゃいますとおり公的病院ですから、それなりの役割を果たしていただくというのが本来の形ではありますが、そこで賄い切れない部分というか、当然その町内には診療所が、整形外科さんがあるわけですから、そことうまく病診連携をして、この整形外科部門の医療を守っていくというか、維持していくと、そういったようなことが重要なのかなというふうに今考えているところでございます。

答弁　町長 佐々木学

重ねてのご質問でございます。今は、先ほど申し上げましたとおり町内の診療所、整形外科院と日赤病院がうまく病診連携を取ってこの整形外科部門をカバーしていただいているというような実態でございます。そのような中で、議員ご指摘のとおり今町内の診療上のほうでは、午前中は日曜日を除いて診療しておりますし、また午後についても月曜から水曜日、また金曜日、これら開けて診療をしていただいて、先生がお一人ですから、大変ご多忙な中でこの地域医療の一翼を担っていただいているといったような中での重ねての日赤病院の整形外科部門の拡充ということでのご質問かと思いますけれども、やはり先ほど申し上げましたとおりニーズは当然あるといったような中で、あの選択と集中というようなお話もありましたけれども、やはり将来的にはそこの部分についても受療動向を見極めながら、日赤病院に申入れをしていかなければならない時期も来るかと思いますけれども、やはりまず第一に考えなければならないのは。町内にない診療科が幾つかありますので、そこは今出張医で対応をしていただいているわけですから、そこの医師をまず確保していただいていく。医師確保は、今日赤病院さんのでやっていただいておりますので、そういった循環器科だとか耳鼻科、泌尿器科、こういった出張医で対応していただいているとこの医師をこれからもまず今の診療科を維持していくためにはお医者さんを確保していただかなければならないので、まずそこを第一にやっていただくというのが優先順位としては高いのかなと。そして、第２優先順位としては、先ほど私が申し上げましたまず共通の診療科が町内にある場合については、うまくそこと病診連携なんかをしてカバーをしていくというのが次の段階かなと。それと併せて常勤医を確保していくというようなことかと思います。その次に今の午後診療だとか、診療の拡大というようなところが来るわけでございますので、これからの改築のお話もありますけれども、いろんな議論がこれから進めていかなければならないというところがありますので、その中でもやはり短期的に整備をするもの、あるいは中長期的に考えていくものと等々ありますので、その中長期的なそういう議論の中に今当然言われた整形外科を初めとした午後診療のというか、診療拡大についても話を詰めていかなければならないのかなというふうに考えているところでございます。はい。