地域医療の確保について

答弁　町長 佐々木学

地域医療の確保についてでありますが、本町は唯一の病院であります栗山赤十字病院と７つの診療所が連携し、地域医療を担っていただいているところでありますが、本町の中核的役割を担っております栗山赤十字病院の建物の老朽化が進んでおります。平成２７年度に実施した耐震診断の結果、震度６強から震度７程度の地震で倒壊などの危険度が高いとされたことから、栗山赤十字病院の改築を含めた将来の医療体制や環境整備について早急な検討が必要となっております。ご質問①の診療体制と役割機能についてでありますが、まず診療体制につきましては、栗山町の医療環境整備を検討する町民委員会より、現在の診療体制を維持し、医師確保や採算性の問題が解消された場合には診療科、診療日数の拡大を行うこととの提言をいただいており、診療体制は現行の体制を基本に町民ニーズを踏まえた外来診療機能の充実に向け検討してまいります。また、役割機能につきましては、初期、２次救急体制維持のため、現在の救急医療体制を維持し、受け入れ困難な場合においてもドクター・ツー・ドクターによる救急搬送を行い、スムーズな搬送体制の構築を図ることとの提言をいただいており、人員体制維持に向けて必要な人員の確保について検討をしてまいります。今後も南空知南部地域の中核的役割を安定的かつ継続的に果たしていくことが必要と考えており、提言内容等を踏まえ、栗山赤十字病院改築等検討委員会を設置し、本町にとってよりよい地域医療とは何かを定めていくため検討を行うこととしたところであります。ご質問②の適正な病院規模についてでありますが、現在北海道医療計画南空知地域推進方針に基づき、２０２５年の医療需要と必要とされる病床の必要量、将来あるべき医療供給体制を実現するための施策等について、二次医療圏内であります南空知４市５町において協議を行っているところであります。どの自治体においても病院が老朽化しており、医師確保や病院経営も厳しい状況であることは認識しつつも、住民の安心な暮らしを守る医療供給体制の確保を図るためには、地元に病院機能を維持することが必要であるとの認識から、現在それぞれが病院改革プランを立て、今後の対応を検討している現状であることなどから、広域化などの議論は進んでいないのが現状であります。本町におきましても、将来人口推計や受診動態等を見きわめながら、将来を見通した適正な診療体制、診療機能、そして病院規模についてこれまでの検討内容を踏まえ、財政状況を勘案し、決定していきたいと考えております。ご質問③の栗山赤十字病院改築等検討委員会の構想及び期間についてでありますが、本検討委員会におきましては、栗山赤十字病院の改築等を含めた病院整備に向けた協議を行うもので、医療関係者や町民代表者、岩見沢保健所などの行政関係者、専門的知見を有する医療経営コンサルタントをアドバイザーに迎え、病院整備として考えられる広域設置、公立病院化、医療機関誘致及び日赤改築、改修のうちからより経済的、効果的な病院整備手法について、平成３１年度内に方向性を決定したいと考えております。検討に当たっては、町民アンケートの実施や町民、関係機関との懇談会を実施するなど、より多くの町民意見を反映していきたいと考えておりますので、ご理解願います。また、楢﨑議員ご指摘のとおり、病院整備には巨額な投資が必要となります。病院整備を検討するに当たり、将来にわたる病院経営に係る財政負担や建設事業費への投資限度額を設定するなど、中長期にわたる財政推計を行う必要があります。国庫補助などの財源確保に向けた調査研究を行い、財政推計を行った上で実現可能でより経済的、効果的な病院整備手法を決定し、将来に過度な負担とならないよう十分留意しつつ決定をしてまいりたいと考えておりますので、ご理解願います。

答弁　町長 佐々木学

この日赤病院の改築を含めました地域医療の確保、こういったものにつきましては、やはり大きな町政課題というような認識をしてきてございまして、町といたしましてもこれまですごく時間をかけて議論をしてきたというようなところでございます。楢﨑議員のご質問にありますとおり、この議論は平成２２年から始まっておりまして、栗山赤十字病院あり方検討会、これを設置しての主要施策の決定だとか、あるいは翌２８年に改めて栗山町医療環境整備を検討する町民委員会、こういった設置の中で今回提言書がまとめられてきたということでございまして、このような長年にわたる協議、議論の中で今回ある程度具体的な方向性をこれから示していかなければならないということで、今回新たな具体的な検討をする委員会を設置するに至ったというようなところでございます。そのような中で、私としてもこれからその検討委員会の中でいろいろな整備手法について協議をされていくわけでありますが、この検討の内容、結果を踏まえまして、早期の段階で栗山町の地域医療をどうしていくか、日赤病院の改築をどうしていくか、この辺については結論を出していきたいと考えております。

答弁　町長 佐々木学

この地域医療の中核を担っていただいております日赤病院のことも含めて少しお話をさせていただきたいと思いますが、やはり日赤病院は栗山町内唯一の総合病院であるということ。そのほかやはり入院、外来を見ましても７割ぐらいが栗山町民ではありますが、残り３割については夕張、由仁、南幌、長沼、近隣の入院されている患者さん、また通院されている患者さんがいるということで、そういった意味ではやはりこの南々空知の中核的な役割も果たしていると。この２つをこの今日赤病院が担っていただいているのかなというふうに考えております。そういった中で、これから持続可能な地域医療を提供していくという中で最初にご答弁を申し上げましたが診療体制、栗山に必要な、また中核的役割を担う病院として必要な診療体制といたしましては､やはり冒頭申し上げましたとおり、診療科では現行の体制をしっかり維持していくという考え方でございますし、提言のあった耳鼻咽喉科だとか皮膚科の診療日数の拡大、こういったようなものにも当然取り組んでいかなければならないというふうに考えておりますし、また楢﨑議員のご指摘にありました高齢化の進行、こういったようなところではこれから想定されるのはやっぱり循環器系だとか筋骨格系の疾患、こういったものが増加していくだろうというような認識を持っておりまして、その意味では循環器内科だとか整形外科、こういったようなところは常勤医、これを確保していかなければならないのではないかなというふうに私は思っております。ですから、将来的なこういう診療動向を踏まえながら診療体制の検討が必要だというふうに押さえております。また、診療機能につきましてはやはりこの果たす役割として引き続き入院、外来、これを診療体制の基本機能といたしまして、さらにこれまで同様引き続き救急医療あるいは日本赤十字社としての使命である災害医療、こういったものを担っていっていただくのかなというふうに考えております。また、病院規模の関係に対しましては、おっしゃられますとおり人口減少に伴って総体的には医療需要が減少していくというふうに押さえております。ただ、一方で高齢化が進行していくという、こういう状況の中で今後の医療のあり方、あるいは病床のあり方、こういったものはしっかり考えていかなければならないというふうに考えているところでございます。病床数だとか、そういったようなもののほかには、やはり急性期から回復期、慢性期、こういったいろいろな状態があるわけですから、それらの状態にふさわしい医療サービスを受けられるような体制づくりも当然必要であるというふうに思っておりますし、なかなか病床数話維持していくというのは難しいというふうな中では、やはり入院患者の在宅生活への意向を促進していく必要があるだろうというふうにも考えております。ですから、今もやっておりますが、日赤病院の地域医療連携室、ここと本町の地域包括支援センター、こういったものの連携をさらに充実しながら、入退院調整機能の強化を図っていく必要があるだろうというふうに思っておりますし、また現在はございませんが、改築ということになれば当然訪問看護ステーションの設置、こういった検討もあわせながら在宅医療の充実も図っていく必要があるだろうというふうに考えております。また、そのほか言われました当然町の役割として予防医療、健康医療、こういった取り組みも重要視をしていかなければならないというふうに考えておりますので、この改築等々に当たっては、やはり他方面からの検討が必要であるというふうに考えております。

答弁　町長 佐々木学

今ご質問ありました日赤病院の改築を含めた今後の医療体制のあり方、こういったものについてはこれから検討委員会等々でも議論が進んでいくということになります。冒頭ご説明したように、検討に当たっては町民アンケートだとか、やっぱり町民関係機関との懇談会、こういったものも積極的に実施しながら、その中でいろいろな情報を町民の皆さんに提供させていただきながら方向づけをしていくというような考え方でございます。そのような中で、一番楢﨑議員もこう言われておりました財源的な、そんなような問題が一番大きいのかなというふうに思っておりますけれども、こういった中で地方債の考え方につきましては、やはり後世にこれだけ多大な負担というか借金を残していいのかというようなご議論もあろうかと思いますが、地方債の考え方としてはやはり世代間で負担を平準化、公平化していくというのが地方債の考え方でございますので、これからこの日赤改築にかじを切ったときに大きな投資になるわけでありますが、それが今後の栗山町の持続的なまちづくりのために未来永劫地域医療を守る拠点として必要だということであれば、この地方債の考え方、原理にも合っていくのかなというふうに思っておりますし、私としてはそれなりの理解は得られるというふうに考えているところでございます。いずれにいたしましても、町民の皆さんへの情報提供はきちっとやりながら検討委員会の検討内容も踏まえながら方向づけをしてまいりたいと考えております。

答弁　町長 佐々木学

今、日赤病院と町との歴史的なつながりの中でのお話もありましたが、私といたしましては､この病院整備の検討に当たっては、広域設置、公立病院化、医療機関誘致、そして日赤改築、改修、この４つの手法が今考えられているわけでありますが、全ての手法を否定をすることなくいま一度この機会に掘り下げて検討してまいりたいと考えております。そのような中で、やはりこの各市町、広域設置にしてもそれぞれの町の人口減少の進行状況だとか財政状況、そしてなかなか今の難しい状況を踏まえますと、一番やっぱり経済的、効率的な手法としては、私自身は広域設置による拠点病院化がやはり一番望ましい形ではあるというふうには考えております。ただ、この広域設置についてはそれぞれの町の考え方もございまして、冒頭答弁いたしましたようになかなか広域設置に向けた協議は困難な状況になっているというようなところでもございます。さらに、公立病院化、医療機関誘致、こういったものについてもいろいろと課題があるというようなことでございます。ですから、この３つについてもいま一度きちっと検討しながら、消去法ではありませんが、結論を導き出していくということでございます。今考えていることとしては、そんなようないろんな状況も踏まえると、やっぱり現実的な選択肢としては、やはり私としては日赤改築、改修というところなのかなというふうに考えております。ただ、冒頭より申し上げておりましたが、厳しい町の財政状況の中で改築という方向に向かったときに、その財源を捻出できるかどうか、こういったような財政負担の問題がやっぱり重くのしかかってくるということでございますので、この辺のきちっとした綿密な計画を立てて、その方向にもし協議が調って、財源的なものも整えば私としては日赤の改築、改修にかじを切りたいというふうに考えております。

答弁　町長 佐々木学

まず、この２２年から進めてまいりました栗山赤十字病院のあり方検討、これについては栗山赤十字病院に特化した形でそれぞれ今後の施策等々についてまとめられたものだというふうに理解をしております。今回、栗山町の医療環境整備を検討する町民委員会のほうからいただきました提言、これについてもやはりこの当時このあり方検討を検討した内容も踏まえながらの報告書、提言書の内容になっているというふうに理解をしておりますので、私も先ほどいろいろと申し上げましたとおり、その診療体制の考え方だとか診療機能あるいは病院規模、こういったものについては当然その当時のあり方検討から、そして今回の提言に至るまでの流れの中でこう導き出してきているものだというふうに理解をしておりますし、その意味でいろいろなその規模等の検討だけではなくて、日赤病院に求められるいろいろな役割、こういったものもこの提言書にはまとめられているのかなというふうに考えております。あわせて町のほうに求められているいろんな検討の内容、在宅を含めたそういったやっぱり医療機関と行政と、そういったようなところが連携をしていきながら地域医療を守っていくというようなところが最終的なところかなというふうに思っておりますので、このあり方検討の報告、そして今回の提言書、これは一連の考え方の中で整理をされてきているというふうに考えております。

答弁　町長 佐々木学

今回発足させる検討委員会につきましては、今言われましたとおり医師会、薬剤師会、国民健康保険運営協議会、町内連合会、そして南空知の関係では岩見沢保健所、消防署で栗山町と。そして、さらに医療コンサルタントというかアドバイザーの方を入れて、このような構成で専門的な議論を進めていきたいというような考え方でおりますけれども、今回は本町に必要な医療環境整備について、まずは方向づけをしていくというようなことになりますけれども、具体的な診療規模だとか診療体制、診療科、こういった議論については次の段階の基本構想なりを策定していく段階で、そこで改めて専門家の意見を聞きながらやっていきますので、まず今回につきましては、その日赤病院の改築を含めた医療環境のあり方について方向づけを定めるというようなのがこの検討委員会の役割でございますので、病床数等については後の基本構想なりの検討の中で進めていくことになります。