国保病院による在宅看取りの実現を

答弁　町長 佐々木基裕

〔登壇〕宮本議員より御質問ありました、町国保病院による在宅みとりの実現をについて答弁をさせていただきます。まず、本町におきます在宅みとりの件数でありますが、町国保病院以外の町内外の医療機関を含め、総数となりますと行政サイドにおける総数というものは把握してございません。町国保病院では、令和５年度において１件、また、令和４年度においても１件の在宅にてのみとりを行なった実績があります。在宅みとりにつきましては、町国保病院では、本別町国民健康保健病院における適切な意思決定支援に関する指針に基づき、人生の最終段階における医療提供を進めております。その基本方針は、患者、家族等と医師をはじめとする医療、介護従事者が最善の医療、ケアを作り上げていくため、患者、家族等に対し、適切な説明と話合いを行ない、患者本人の意思決定を基本とし、医療、ケアを進めるものとしております。また、患者の医療、ケアの方針決定手続につきましては、患者本人の状態に応じた専門的な医学検討を経て、本人と医療、ケアチームとの合意形成に向けた十分な話合いを踏まえ、本人による意思決定を基本に、また、本人の意思が確認できない場合は、家族等が本人の推定意志を尊重するなど、本人にとって最善の方針を取ることとしております。また、時間の経過や心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて、本人の意思は変化し得るものでありますので、都度適切な状況の説明がなされ、本人や家族等も含め、繰り返し話合いを行ない、医療、ケア方針の決定を行なっており、そういったプロセスを経て、在宅での療養、医療を希望される場合は、町国保病院といたしましても、本人や御家族の意思を尊重しながら、医療サービスの提供を行なっているところであります。在宅みとりを実現するための課題につきましては、医療を提供する側とすれば、医師や医療スタッフの確保はもちろんでありますが、在宅での看護、介護力が課題と考えております。町国保病院におきましては、訪問診療や往診という形で、自宅療養者への医療サービスを提供しておりますが、今後、多くの方が在宅みとりを希望されるようになるためには、訪問看護や訪問介護の機能拡充が必要と捉えているところであります。在宅みとりに関しましては、本人や御家族の意思決定を尊重し、必要な医療サービスが提供できるよう、今後も院内体制の確保に努めてまいりたいと考えておりますので、以上申し上げ、答弁とさせていただきます。

答弁　病院事務長 小川芳幸

私のほうから、再質問に関しまして答弁をさせていただきます。質問にございました、国保病院といたしまして、みとりがしていただける人、いただけない人、そういった差別があるのではという御質問だったかと思います。先ほど、町長のほうからも答弁をしてございますが、基本的に、国保病院でみとりをしたほうがよいですとか、入院をしたほうがよいですとか、そういった対応というのはしてございません。あくまでも、本人、御家族等の意思決定、この部分というのが一番尊重されるというものでございますので、先ほども答弁に申し上げましたが、そういった病院の運用上の指針、これに基づいた診療といいますか、対応を取っているという実情でございますので、特定の人物について優遇をするだとか、サービスが拡充されるだとか、そういったことはないということを申し上げたいと思います。以上です。

答弁　病院事務長 小川芳幸

ただいまの質問に対しましての答弁になりますけれども、国保病院といたしまして、在宅でのみとりはできるのか、できないのかというところで申し上げますと、先ほどの指針でもございますとおり、本人が希望するということであれば、その部分については、病院としても適切な対応をしていくと、これまでもそういったみとりも実際に行なってきているということでございます。ただ、対患者と病院、ドクターという、関係者、そのほかにも、今、質問にもございましたけれども、看護の部分であったり、ケアの部分であったり、そういった多くの関係者、この在宅みとりというものに関しましては、複数のそういった関係者がいる中で、本人にとっての最善の医療、ケアというものを提供していくことが、本別町としても重要なことと考えておりますので、より多くの希望者に対応していくという部分で言えば、国保病院といたしましても、今、御指摘のありましたドクターの部分、やはりその共通理解といいますか、共通意識を図っていく、ただ、それは体制的としてしっかりやっていくということも必要なのかなとは捉えておりますけれども、病院だけの問題ではなく、やはりさまざまなところのサポートがなければ、在宅のみとりという部分では、基本的には多くは対応できないのかなと捉えているところでございます。

答弁　病院事務長 小川芳幸

まず、１つ目の訪問診療だけではなく、往診もすべきと、そういうアピールができるのではというところでございますが、基本的に、訪問診療の延長線上で、いわゆる時間外等、休日、急変等、そういった場合について、往診という形で実際に対応もしているところでございます。特に、訪問診療が実施、対象者以外の方に往診というのは、その部分については、当然、現実的にできないと思っておりますので、当病院といたしましては、訪問診療の延長線上の中で、往診という形での医療サービスを提供しているというところでございます。また、銀河タウン福祉計画の部分でございますけれども、国保病院が、住み慣れた地域で最後まで生活をしたいと、そういった町民の希望に応えるというために、協力をしていないというような表現があったと思いますけれども、決してそういうところではなく、ケアのほう、いわゆるケアサイドといいますか、介護サイドとも連携もしながら、当然、一人の患者に対してのアプローチについては、医療が必要な部分があれば医療相談という形でも当然対応もしておりますし、その患者にとって適切最適な医療提供が受けれるように対応しているつもりでございます。また、変更が今までないということは、できていないのかというところでございますけれども、繰り返し申し上げさせていただきますけれども、基本的に、国保病院で在宅みとりを行なわないとか、そういうことでは決してございません。必要に応じてといいますか、患者の希望に沿った形で対応していくというのが、現在のスタンスというところでございます。以上です。