地域包括ケアシステムの構築について

答弁　町長 駒井久晃（町長は2023年3月まで）

阿部議員のご質問にお答えいたします。１点目の取り組み状況等についてでありますが、町民の健康管理に対する意識向上対策といたしましては､４０歳以上の国民健康保険加入者を対象に生活習慣病の発症や重症化予防を目的とした特定健診を実施しており、７５歳以上の後期高齢者医療保険加入者についても、北海道後期高齢者医療広域連合により事務を受託し実施しているところであります。さらには、健康づくりへの動機づけ促進と健康に配慮した生活習慣を身につけるきっかけとするため、健診等を受診した際にオロちゃんカードにポイントを付与する羽幌町健康マイレージ事業を昨年４月より実施したところであります。また、老人クラブや各種団体からの要請により保健師または管理栄養士による健康教育も実施するなど、機会を捉えさまざまな場面で健康意識向上に向けた取り組みを行っております。高齢者の社会参加を促すための取り組みといたしましては､６５歳以上の介護保険第１号被保険者を対象に町内循環バスほっと号の無料乗車券を配付しているほか、冬期自主運動教室として総合体育館の使用料等の助成を行っており、外出機会の確保や運動機会の創出に努めているところであります。このほかすこやか健康センターでもさまざまな事業を開催しておりますが、今後もこれらの取り組みを継続していくことで高齢者の社会参加の促進に努めてまいりたいと考えております。２点目の各種団体等との連携についてでありますが、平成２９年度に天売、焼尻地区において方面委員や民生委員にお集まりをいただき、自助、互助の取り組みの大切さなどの話し合いを行ったところであります。特に焼尻地区においては高齢化率が５５％を超え、高齢者宅の除雪サービスの支え手不足が深刻となっておりますが、平成３０年度は地域との話し合いにより町内会が実施しております。市街地区については、昨年度社会福祉協議会、商工会、高齢者事業団、老人クラブ連合会、民生委員協議会、ボランティア団体及び町で各団体が抱えている課題、少子高齢化の問題について意見交換を行ったところであります。引き続き、地域包括支援センターを中心に情報交換や研修の機会を設け、互助の機運醸成や見守りの仕組みづくりができるようコーディネートしてまいりたいと考えております。３点目の就労支援の状況と人材確保の見通しについてでありますが、平成２８年度に介護サービス資格取得奨励事業助成制度を創設し、介護福祉士等の資格取得を目指す方に助成を行っております。これまで２５名の方が制度を利用して資格取得等に活用いただいておりますが、今後も一人でも多くの方が、多くの人材が介護の仕事についていただけるよう願っているところであります。また、道内では介護職員に外国人を採用し、人材不足を解消しようとしている自治体もあります。当町においても恒常的に人員は不足しておりますので、今後の課題として捉えているところでありますが、現状は前述の制度を活用する中で一人でも多くの方に働いていただけるよう努めてまいりたいと考えております。４点目の公助の課題と見通しについてでありますが、課題といたしましては人手不足や多様化するニーズに対応したサービスの提供ができないなどの問題があると認識しております。人手不足の問題は、この分野に限ったことではありませんが、先ほども述べましたとおり、将来的に介護職員として外国人を誘致していくことも視野に入れなければならない状況になるかもしれません。また、国の方針では施設による介護の増加に対して抑制方向に進んでおりますが、核家族がふえた現在施設のニーズは多く、これらの問題をどのように解決するかが課題となってくるものと考えております。今後は、必要な人に十分な情報が届いていない現状もあることから、地域包括支援センターが高齢者の総合相談窓口であることを周知徹底するとともに、関係機関と連携を密にして公助の理解に努めてまいりたいと思います。５点目の地域包括ケアシステムについてでありますが、議員ご質問のとおり団塊の世代が７５歳以上となる２０２５年をめどに重度の要介護状態となっても住みなれた地域で自分らしい暮らしを送るためのサービスを包括的に受けられるようにする仕組みであると認識しております。既存の資源を生かしながら、それぞれが役割を果たす中で連携を密にしていくものと考えておりますが、医療、介護等多様化するニーズに社会資源が追いつかない現状もありますことから、これらを見きわめながら事業内容を検討するとともに必要と思われるものについては地域支援事業交付金を活用するなど財源確保に努めてまいりたいと考えております。以上、阿部議員への答弁とさせていただきます。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。特定健診に関しましては、本年度まだ実施されていないという状況で、昨年度の資料を今日持ってきていないものですから、それで５月に実施されました婦人科検診の実績なのですけれども、昨年度比で約４０名ほどの増加、実人員でです。各種目ごとにはばらつきはあるのですけれども、実人員で４０名ほど増加をしております。これも以前から町長のほうからも答弁しておりますけれども、保健師、栄養士などがきめ細かに連絡をとり合ったりだとかをした結果かなというふうに担当課としては押さえております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

特段新たなというところはないのですけれども、以前からこのような質問等でございましたとおり、本当にきめ細やかにその後の部分でありますとか、あと対応するですとかというところを今後も継続していきたいなというふうに思っております。というのも、先ほどの部分もありましたけれども、やはり継続していく中でだんだんと数字としてあらわれてきているという現状もありますので、今の取り組みを継続していきたいというふうに考えております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。阿部議員も言われたとおり、広報紙等でも保健師が掲載をしていましたりですとか、そういう部分はありますので、それらは当然今後も継続するということと、あと内容的に今おっしゃられたような内容ももっともっと今までにも増してというような状況の中で考えていきたいというふうに思います。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。本年度も事業実施は予定しております。定員も同数ということで予定をしております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。具体的に調査等は行っていないのですけれども、いろいろな情報ですとか、あとこちらが確認した中では多少ばらつきはあるけれども、決まっているといいますか、恒常的な人も多いというふうな状況で聞いております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。特に今以上のものをというような要望等はこちらには届いておりません。あと、例えばですけれども、自主グループの出前講座でありますとか、あと老人クラブですとか、あと先ほどちょっとくくって書きましたけれども、健康センターで行っているいろんな事業の中で例えばそういう体操教室的なものですとか、そういうものもるるやっておりますので、それらも含めてそういうような健康づくりといいますか、そういう健康の大切さというようなものをやっているというような事業内容で構成をしているというふうなことであります。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。議員おっしゃるとおり、いちい大学ですとかのサークル活動にですとか、役場的には社会教育課が所管という部分でありますとか、あと例えば福祉課の所管の老人クラブですとか、あと悠・悠クラブとか、あと今年度できました８０歳以上のタクシーの助成の部分でありますとか、そういうような制度とも役場内部だけにとどまらず、おっしゃられたとおり体育協会等々ともちょっとタイアップさせていただきながらというようなものも今後考えていきたいというふうに思っています。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

ちょっとあれなのですけれども、元気なところからという部分でいきますとそれを継続といいますか、その状態で保っていただけるようにというような取り組みはしていきたいと思いますし、例えばですけれども、道立羽幌病院のほうでフレイル外来というものも始まりまして、なるべく介護状態に移行しないようにというような取り組みもなされておりますので、そういうところを利用していただきながらですとか、あと先ほどから申し上げております健康教室ですとか、そういうところでいろんなことをやっていただいて、介護状態にならないようにというような状況にしたいというふうなところで活動をしているという状況であります。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。先ほどの健康の意識向上の部分でも申し上げたのですけれども、この制度とか事業そのものが平成２８年ですとか比較的新しいといいますか、３年ほど前に始めたという部分でありますので、当然それらを検証するというようなところも必要になってきますけれども、先ほども申し上げましたけれども、当面は先ほどの健康のほうでも数字が少しずつ上がってきている状況もございますし、そういうことも含めて検証した結果ということになろうかとも思っておりますので、現状でこれをとかというようなものが決まっているですとか、計画しているというようなものはないというような状況であります。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

具体的には、現状ではないという状況でありますけれども、先ほども申し上げましたけれども、例えば今やっている事業の検証の中でそういう問題というのか、当然今おっしゃられたとおり現状でもあるというところでありますけれども、それに基づいた事業という捉えでありますので、今後さらにそういう状況が生まれてくるというようなことも考えられますから、全く考えないということではないのですけれども、とりあえずといいますか、現状の制度をやっていく中で検証を踏まえて今後の展開については考えていきたいというふうに思います。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

はい、そのとおりであります。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。除雪だけに限らず、ここにも書いてありますとおり、問題点について意見交換というところを行ったところでありますので、そういうようなもろもろの問題が出てきた中で検討したいというふうに考えておりますが、互助という部分でありますので、町としては地域包括支援センターを中心にそのような部分のコーディネート的なものを担いながら進めていきたいというふうに考えております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。基本的に意見交換を行ったところというところでとどまっておりますので、特段予算化をしたですとか、そういう実績はありません。これにつきましても互助ということでありますので、物によりけりだとは思いますけれども、町が予算化をするものなのかなとか、そういうような当然検討も必要になってくるかと思いますので、そのような問題点を整理しながら進めていきたいなと思っております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えいたします。議員おっしゃるとおりだと思いますので、当然互助という部分だから予算措置を排除するとか、そういうことではございませんので、当然その事柄によって検討して予算つけていきたいというものは予算計上していくというような検討という意味でありますので、ご理解をいただければと思います。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

周知といいますか、例えば物の考え方でありますとか、あと例えば羽幌町の現状ですとか、そういうところを先ほど言いました広報等で周知しながら機運の醸成とここにも書いてありますけれども、そのようなものもやっていきたいなというふうに考えております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。基本的には、大前提がやっぱり個人の部分、プライバシーの部分が守られるというのが大前提としてありますので、例えば今言われたような保護司ですとか、民生委員さんですとか、当然そういう教育は受けられていますし、現在後見人の部分につきましてもそういうような取り組みを進めているという状況でありますので、やはり個人のプライバシーですとか、そういう部分は大前提として守られるべきものという認識で進めていきたいというふうに考えております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。現状では、まだそのような状況には至っていないのですけれども、申し上げましたとおり、恒常的に人員は不足しておりますので、将来的にそういう時期が来るのがいつなのかというのはちょっとありますけれども、そういう状況に陥るかもしれないというような危惧はしているというところであります。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。現状では、具体的にそういう部分を検討しているという状況ではありませんけれども、ちょっと中身が技能実習とは違うような部分ですとか、あと制度的にもここにも書いてありますけれども、自治体がというところがありますけれども、公費の補助というような、国の補助というような部分もこの部分に関しては実際出てきている状況もありますので、そういうようなもろもろな制度的な部分も含めて、実際そのような状況になったときに困らないように情報収集でありますとか、そういう部分をしていきたいなというふうに考えております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。一番私が実感といいますか、ちょっと感じるのはやはり社会資源といいますか、例えば病気で入院されていた方が退院後の生活をどうするかというような状況のときに、例えば独居であれば家に帰ってもやっぱり一人は難しいのではないかとかという状況になったときに、では施設という話になるかと思うのですけれども、その病気の状況によっては受け入れられないですとか、あと当然あきがないですとかというような状況があって、それに関して例えばケアマネさんですとか、うちの地域包括支援センターがどういう対応をするかとかというようなところを多々見受けるといいますか、一番はやはりその辺が一番の問題なのかなと。病気をして退院される方は当然いるわけですから、その後のその方の家族状況によってはやはりそれ以後の生活をどうするかというところが一番問題になろうかというふうに思いますけれども、そのようなときにそういうようなすぐ対応できるとかというような状況にないというのがやはり私が感じた一番の多様化するニーズの中でというようなところにつながるところかなというふうに思っております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。例えばですけれども、本当にそのようなそういう部分に対応できる施設があって、そういうものに対応できる人材がいてというのが一番だと思いますけれども、例えば施設でありますと総体の枠もございますし、一概にすぐ欲しいから、お金があるからつくるというような、いかない部分でありますし、例えばそういうものが仮にクリアになってふやしたとしても人材不足の問題等々もありますので、なかなか正直悩ましい問題ではあります。ただ、議員おっしゃられたとおり、住みなれた町でというようなところがそのご本人といいますか、高齢者の方々もやはり一番望むところだというふうに思いますので、ちょっと現状では具対策というものはないのですけれども、何とかそういう願望をかなえられるべく検討してまいりたいなというふうに思います。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。先ほどもお話ししましたけれども、例えば先ほど言いました道立羽幌病院で行われているフレイル外来、これは介護の状態と健康の中間の方々をというような目的の外来でありますけれども、その介護状態にならないようにですとか、そういうようなことも考えられて創設された外来ということであります。現状の、いわゆる社会資源と先ほど議員おっしゃられていましたけれども、現状ある例えば今言った道立病院ですとか、民間の加藤病院さんですとか、そういうところとか、あと現状にある施設、あとそういう福祉団体等と連携を密にしながらなるべく今おっしゃられている、それこそ公助の部分はなるべく押さえられればお互いにといいますか、いいことでありますので、そういうようなことでどんどん今ある資源は活用していただく中で今後のさらなるというものはなるべく押さえたいというところで地域包括ケアシステムという部分の大きなくくりでありますけれども、その辺の目線で検討をしていきたいというふうに考えております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

お答えをいたします。現状やっているものを継続しながらという部分では当然なるかと思いますけれども、新たな部分については新たにというような考え方で進めるべきだろうというふうに現状では考えております。

答弁　健康支援課長 鈴木繁（健康支援課長は2025年3月まで）

基本的には、最後の答弁にも書いてありますとおりでありますけれども、地域支援事業交付金というものを活用しながら財源確保に努めたいというふうに書いておりますけれども、このとおりでありまして、なるべく例えば本当に一般財源を使ってというようなことよりも、やはりこの部分に国からの支援ですとか、あとここに書いてあります地域支援事業交付金というのは財源構成が国３８．５とか都道府県が１９．２５とか、市町村が１９．２５、１号保険料が２３％とか、このように決まっている財源もありますので、それらを有効に活用したりですとか、あとそのほか交付金、あと補助金等々も探しながらといいますか、なるべく議員おっしゃられたとおり一般会計のほうに手をつけるというようなことがないような方法で考えていきたいなというふうに思います。