地域包括ケアシステムの現状と課題

答弁　町長 渡辺俊一

進藤議員の「地域包括ケアシステムの現状と課題」の一般質問にお答えします。１点目の「医療職・介護職・他ボランティア等の人材不足の現状」についてですが、足寄町国民健康保険病院における医師及び医療技術者は、現在おおむね充足している状況にありますが、看護職は依然として慢性的な人手不足の状況が続いております。そのため、様々な方法により採用活動を行っているところであり、引き続き医療人材の安定的な確保に向けた取組を進めてまいります。次に、各福祉施設の介護福祉士やケアマネジャーについてですが、介護福祉士等の介護人材不足に伴う人材の確保は全国的な課題であり、本町においても常時求人募集をしている事業所があるほか、町内のケアマネジャーだけで対応できないため、町外の事業所に対応いただいているケースもあることから、慢性的な人材不足は否めない状況となっております。生活支援コーディネーターにつきましては、本町ではＮＰＯ法人に委託しコーディネーター１名を確保しており、地域活動へ参画し地域住民のニーズ把握等をしています。また、介護支援ボランティアにつきましては、社会福祉協議会に委託し、ボランティアの登録や活動支援等を行っていますが、新型コロナウイルス感染症の感染防止のため、福祉施設等での活動を制限せざるを得なくなり、活動の場の減少に伴って活動者数も減少している状況となっております。２点目の「足寄町国保病院と介護施設の連携状況について」ですが、いくつになってもひとりになっても安心して暮らせるよう、医療と介護、保健、福祉の連携システムを推進しており、国保病院は町内唯一の有床病院として、各介護施設との連携は重要であると考えております。連携の現状ですが、一例として、毎週１回、地域包括支援センターと特別養護老人ホームの職員が国保病院のカンファレンスに参加し、特別養護老人ホーム入所者が治療完了後に施設へ戻る際、病院との情報共有をすることで、入所者の適切な支援へつなげるようにしています。また、むすびれっじにつきましては、国保病院退院後、自宅で生活することが不安な方がいた場合に、国保病院と施設が連携して、一時的にむすびれっじの生活支援長屋を利用し、その後自宅へお戻りいただくための支援を施設設置当初から継続して行っております。なお、後日行政報告をさせていただきますが、本町の介護事業の一翼を担っていただいている介護療養型老人保健施設あづまの里が令和６年３月末日をもって廃止することとなったことから、本町としましても、利用者の転所等について、あづまの里と情報を共有し、連携を図りたいと考えております。３点目の「地域包括支援センターの配置職種と人数、業務内容」についてですが、現在は保健師２名と主任介護支援専門員１名、理学療法士１名、認知症予防支援員１名、介護予防支援員１名の計６名となっています。主な業務内容といたしましては、介護予防サービスの計画書を作成するケアマネジメント業務、各種団体や老人クラブ等で健康教育や健康相談を行う一般介護予防事業、介護認定や介護保険サービスに関すること等の各種相談に応じる総合相談、要介護認定の新規申請やサービス未利用者等の認定更新に伴う要介護認定調査、認知症に関する正しい知識の啓発や行方不明になった高齢者の速やかな発見・保護の対策を行う認知症支援事業のほか、権利擁護事業、ケアマネジメント支援事業、在宅医療介護連携事業、地域ケア会議等となっています。４点目の「介護予防・生活支援の現状」についてですが、町内においては、訪問型サービスとして足寄町社会福祉協議会が介護支援や家事支援のサービスを提供しており、年々需要が高まっている状況ですが、ヘルパーの人員が限られていることから、介護度の高い方を優先するなど調整をしています。通所型サービス、いわゆるデイサービス事業につきましては、要支援認定者は外出の機会や交流を目的とし、要介護認定者は入浴や排せつ介助などの身体的介助の支援を目的としており、近年の利用者は横ばいとなっておりますが、町内においては事業所の受入人数が限られていることから、優先度を勘案して受入れしている状況となっております。介護予防ケアマネジメントにつきましては、要支援段階の方などが受けることができるサービスを、適切に提供されるようマネジメントを行うもので、地域包括支援センターが担っており、近年では軽度のサービス利用者が増加傾向にあります。地域リハビリテーション活動支援事業につきましては、地域包括支援センターに配置している理学療法士が地域の自主活動グループ等への活動支援等を行い、地域の介護予防の促進を図っております。本町における６５歳以上の人口のピークは過ぎましたが、８５歳以上の高齢者人口は令和１７年まで増える見込みであるため、今後さらに医療人材、介護人材の確保が重要となってまいりますが、地域で高齢者を支える仕組みも必要であると考えておりますことから、関係機関と連携し、安心して暮らせるまちづくりに努めてまいりますので、御理解と御協力を賜りますようお願い申し上げ、進藤議員の一般質問に対する答弁とさせていただきます。

答弁　町長 渡辺俊一

今進藤議員からお話あったように、老健あづまの里が来年３月末をもって廃止をするということになりまして、新聞報道でもきっと御覧になっている方が多くいらっしゃるだろうというふうに思っております。その中で、３月に老健がなくなり、そこで今四十六、七人ぐらいの方が入所されているということでありますから、まずは一番大事なのは今入所されている方たちがこの後老健が、あづまの里が廃止になった後どうなっていくのかというところがやはり一番大事なところかなというように思っております。新聞等でもきっと御覧いただいているというように思いますけれども、あづまの里さんのほうで基本的に四十六、七名ぐらいの方たちが次にどこに入所なり入院なりできるかという、そういう枠を基本的には確保しているということで聞いております。家族の方たちと老健が廃止になるということで、その説明をされるという話もしておりますので、多分今入所されている方たちの状況というのは、一番把握されているのはあづまの里さんの施設のほうであるというように考えておりますので、基本的にはあづまの里さんの施設のほうでその人その人に合った次の施設というのを考えていただけるというように思っております。ただ、そういう中で一定程度枠がきちんと確保されているので、今後の次の老健なり、何か違う病院なりというようなところに入所がされていくのだろうというように思ってますけれども、その中でやはりそういうところでなくて違うところを希望されるような方たちがもしかしたらいるのかもしれないなというように思っております。そういう方たちについては、やはり町もきちんと一緒に相談に乗りながら、次の施設がどういうところがいいのか、家族の方たちですとか、実際入所されている方、それから今状況を一番よく知っている施設の方、そういった方たちときちんと話をしながら、次の入所されていく、そういった方たちの支援というのを一緒に相談しながらやっていこうというように考えております。以上でございます。

答弁　町長 渡辺俊一

基本的にはやはり、先ほども言いましたけれども、入所されている方たちの状況を一番よく分かっているあづまの里さんが一番いいところを紹介をし、そして家族の人たちとお話をしながら決めていくということになるのかなというように思っています。そういうことで、一定の四十六、七人ぐらいの方がいらっしゃるということですから、一人一人のお話を例えば聞いたりしても結構次のところを決めていくということは大変なことで、町のほうでもいろいろと相談を受けたりしても、簡単にすぐに、ではここだとか決まっていかないということもいっぱいあるのかなと思っています。そういったことも含めて、４７人もいらっしゃるわけですから、その方たち一人一人を次の適切な場所に転院なり転所なりしていただくというのは大変なことだというように考えておりまして、町としても一定の短期間でそういうことができるかどうかというのは非常に不安に思っていたところであります。今回、１２月にそういうことでお話があって、来年の３月までということで３か月間の中でそういう動きをしていかなければならないということで、この３か月というのも結構あるようでないというか、長いようで結構短くて、実際四十六、七人もいるとすれば大変なことなのだなというようには思っているところであります。町としてはもう少し長い期間を見ながら、そういうことができたらいいのかなと、ソフトランディングという言い方もどうかなとは思いますけれども、一定の期間、もうちょっと取ってやれないかなというようなこともちょっと考えたりもしておりましたけれども、やはり施設とも相談した中で、この３か月間の中で何とか、３か月というか、そうですね、１２月今月話しして１、２、３ですから、３か月ちょっとぐらいの間でそういったことを決めていかなければならないといったところは非常に大変な部分なのかなというふうに、町としても感じているところでありまして、全ての人たちということではなくて、人によってはうまく次の施設に移動ができるかもしれないし、そうではなくて、なかなか次の施設を決めるのは大変だなという人たちもやはりいるかもしれないというところで、簡単に決まる人たちはきっともってあづまの里さんと家族の方たちで話しすれば次にというように決まっていくのだろうと思いますけれども、決まっていかないところだとかという、ちょっと考えなければならないなという人たちの部分については、町としても相談だとか乗ったりすることはやはり必要だろうというように考えているところであります。以上でございます。

答弁　町長 渡辺俊一

１週間以内とかというところはちょっと私どもでは把握していない部分ですので分かりませんけれども、この後三意会さんの中でも、さっきも言いましたように家族の方たちといろいろ相談しながらというところですけれども、その中で町にも少し相談したいだとかということになれば、窓口ということでいけば今までも含めて福祉課のほうで相談に乗っておりますので、相談については福祉課のほうで相談をさせていただくということになるというように思っております。以上でございます。

答弁　町長 渡辺俊一

老健ですから、次の施設ということになると国保病院か特養かというような話になるかというように思っておりますけれども、今段階でそういう方たち、あづまの里に入所されている方たちが特養ですとか病院だとかに入るだとか、そういったところはまだ決まっておりません。今のところ、転所をしなければならないということで特別養護老人ホームに入るだとか、国保病院に入院するだとか、そういうところはまだ何も決まっておりません。以上でございます。

答弁　町長 渡辺俊一

今、あづまの里さんで働いている方たち、来年の３月で施設がなくなるということになると、今働いている人たちは次どうしようかということになるわけなのですけれども、一番大事なのは今入所されている方たち、そして次にはそこで働いている人たち、そして三つ目には今後の老健がなくなった後のどうしていくのかというようなことがやはり課題としてあるのかなと思っておりますけれども、二つ目の働いている人たちの部分については、施設を１２月４日ですかね、職員の方たちに伝えますよということで、あづまの里さんのほうで話があって、そのときに次の働き先でもしも町のほうでもそういう求人があるのであれば、三意会さんのほうでも職員の人たちに伝えてあげますよと、伝えますよということで言っていただいてますので、町としても先ほどから話がありますように、介護人材であったり医療人材であったり、決して十分に足寄町内でいらっしゃるということではないので、できる限り足寄町の中で仕事をしていただけるものであれば仕事していただきたいなというように思っておりまして、そういったところで取りあえず医療人材の部分の、言ってみれば看護師さんだとかなのですけれども、そこの部分については町でもこういう人材を募集してますよというところは既にお示しをさせていただいて、多分三意会さんの中で職員の皆さんに、町でもこういう人たちを募集してますよということを言っていただいているのかなというように思っております。あと、介護士の部分でありますけれども、介護人材についても町としてはできるだけ確保できればなと、今現在でも十分ではないという部分もあって、介護職員についても募集をしたいなというように思っております。せっかく足寄で今まで働いてこられた方たちですから、足寄でまた引き続き仕事をしてもらえるような、そんな取組をしたいなというように思っておりまして、条件も含めて少し中身を、こういう条件だったら足寄でも働いてもいいなと思えるような少し条件にしなければならないのかなというようにもちょっと思っておりまして、そういう条件も含めて少し検討しながらなるべく早い段階で町で介護人材を募集してますよというような形でお示しをして、もしも残っていただけるような人がいれば、ぜひとも足寄で働いていただきたいなというように考えているところでございます。以上でございます。