（1）帯状疱疹ワクチン接種の助成について／（2）がん治療に伴うアピアランスケア（外見支援）について／（3）マイナンバーカードと健康保険証の取組について

質問　11番 大栗民江

-登壇-おはようございます。通告に従い、一般質問いたします。１件目、帯状疱疹ワクチン接種の助成についてお伺いします。１項目、帯状疱疹ワクチン接種の助成についてです。この内容は、令和５年第２回定例会において一般質問を行いました。その際、いただきました答弁は、帯状疱疹ワクチンについて、市としては、生ワクチンのほうでは、有効性として、予防効果は50％程度で、不活化ワクチンにおきましては、50歳以上の方で97.2％ほど、70歳以上で90％ぐらいの効果で、それぞれ８年から10年ぐらいの効果があるのではないかと把握している、現在、国の審議会において、帯状疱疹ワクチンの効果や副反応、安全性、最適な対象年齢などの検証が進められており、定期接種化への追加は継続審議となっていることから、公費助成につきましては、国の審議会の検討状況を見極めた上で、本市として対応を検討してまいりますとの御答弁でした。帯状疱疹は、特に中高年に多く発症し、痛みやかゆみを伴う発疹が現れ、その皮膚症状が治った後でも痛みが長く続く帯状疱疹後神経痛は、50歳以上で発症した人のうち約２割がなるとされており、この後遺症を防ぐためにも、帯状疱疹ワクチンが公費で助成する定期接種に加わる見通しになったという報道がなされてから、市民の関心度は高く、多くの声をお聞きしております。そこで、１点質問します。本市における進捗状況と今後の取組について、考えをお伺いします。２件目、がん治療に伴うアピアランスケア、外見支援についてお伺いします。１項目、がん治療に伴うアピアランスケア、外見支援についてです。この内容は、令和５年第３回定例会において一般質問を行いました。質問内容は、国立がん研究センターが行っているがん治療に伴う患者の外見変化とその支援についての調査結果を述べ、例えば、乳がん女性の苦痛度トップ20のうち60％が外見の症状で、髪の脱毛をトップに、眉毛やまつげの脱毛など、痛みやかゆみも伴わない外見症状が、それまで医療が対処してきた副作用症状の便秘、口内炎、発熱よりも苦痛度が高いということが分かり、外見変化は、仕事や学校を辞めたり、外出の機会が減るなど、社会生活に大きく影響を与えるため、今後、ここに対する取組が大事との調査研究から、富良野市でも外見支援を望む声を多く聞くので、実施自治体を参考に調査研究を進めるのもそうですが、本市における方々のお声、ここにも調査研究を進めていただきたく、この点の今後の考えについて質問しました。いただいた御答弁は、いま取り組まれている自治体へ、例えば、申請数とか助成状況とかを調査研究させていただいて、これからどのように市として取り組むべきかということを検討してまいりたい、医療ウィッグや胸部補装具などの購入費用に対する助成制度につきましては、実施自治体等を参考に調査研究を進めてまいりたいとの御答弁でした。近年は、がんサバイバーという言葉が使われ、治療と就労の両立を支援するために、社会全体で外見変化に悩む患者を支援する方向にシフトしております。2018年からは、運転免許証の写真を撮る際に、ウィッグや帽子を着用したままで写すことが認められており、マイナンバーカードの写真についても同様、医療上の理由により、日常的にウィッグや帽子、眼鏡やサングラスを着用しているなどの場合は、市町村窓口か郵送、または電話にて申請のいずれかの方法を取れば、着用したままの写真の使用が可能とされています。アピアランスケア、外見支援に対しては、前回質問時に、南富良野町の男子児童が、５年間かけて髪の毛を伸ばし、病気などで髪を失った人のウィッグのために、自分の髪の毛を寄附するヘアドネーションに挑戦したことを述べましたが、病気やけがなどで髪を失ったヘアロスの人を支える活動にも、社会的な関心の高まりを見せており、ヘアドネーションに協力する若者世代が増えているとされています。病気で闘う子供たちへのウィッグの無償提供など、民間での支援の輪が広がる中、助成を行う自治体も少しずつ拡大しております。令和６年６月からは札幌市で、８月からは旭川市でもアピアランスケアの支援として助成金制度がスタートしており、アピアランスケア推進のための国のモデル事業には、北海道の北見赤十字病院が選ばれ、オホーツク地域でも、ウィッグなどの販売店は少なく、助成金制度もまだありませんが、それでも、地域全体で患者と社会をつなぐアピアランスケアの提供を目指した取組を推進されています。こうした背景から、健幸都市を目指すまち富良野市として、患者と地域をつなぐアピアランスケアが重要と考え、質問してまいります。初めに、がん治療で外見に不安を抱えるがん患者の方々に対してのアピアランスケアについて、市の認識について考えをお伺いします。次に、本市における調査研究の進捗状況と今後の取組について考えをお伺いします。３件目、マイナンバーカードと健康保険証の取組についてお伺いします。１項目、マイナ保険証の取組についてです。令和６年12月２日から現行の健康保険証は新規発行されなくなり、マイナ保険証の利用を促進する仕組みが促されております。市民が安心してマイナ保険証を利用できるには、正しい情報を丁寧に発信していくことが必要と考えます。そこで、５点質問してまいります。初めに、マイナ保険証について、マイナンバーカードが健康保険証として利用されていますが、本市における現在のマイナンバーカードの保有数と、国民健康保険のマイナ保険証の利用状況についてお伺いします。次に、令和６年７月４日に、厚生労働省保険局医療介護連携政策課から、マイナンバーカードの健康保険証利用の促進に向けた御協力のお願いについてという事務連絡が発出されており、資料では、利用促進に向けた動画やポスターなどのサポートメニューが用意されております。これらを活用しながら広報活動を推進するなど、市民への正しい情報発信が必要と考えますが、マイナ保険証利用促進に向けた取組状況についてお伺いします。次に、マイナンバーカードを保有していない方への対応についてお伺いします。12月２日から現行の健康保険証は新規発行されなくなりますが、有効期限が切れる前にマイナンバーカードを保有していない方には、資格証明書が交付されるとお聞きしておりますが、その事業概要やスケジュールについてお伺いします。次に、総務省では、福祉施設などに対するマイナンバーカード取得の円滑化に向けた環境整備として、行政職員が希望のある介護施設や自宅などに出向き、窓口への来庁が困難な方に対する申請促進活動を実施されておりますが、本市における取組状況についてお伺いします。現在、個人宅への訪問出張サポートが難しい状況にあるともお聞きしますが、今後の取組の考えについてお伺いします。次に、現在、マイナンバーカードを取得するのには、申請からカードが届くまで、１か月から２か月の時間がかかっていますが、新生児や、紛失などによる再発行、また、海外からの転入者など、特に速やかな交付が必要となる場合などに対応するため、特急発行、交付制度の仕組みも令和６年12月２日から施行される予定とされております。仕組みの概要と本市における取組について考えをお伺いします。以上、１回目の質問といたします。

再質問　11番 大栗民江

それでは、再質問させていただきます。１件目の帯状疱疹ワクチン接種の助成について御答弁いただいた中では、次年度以降の事業化に向けて準備を進めていくという御答弁でございました。次年度以降ということで、これは前向きな御答弁ということで捉えてもよろしいのか、次年度からということではなくて、以降でございましたので、確認させていただきます。

再質問　11番 大栗民江

１件目に関しましては、了解いたしました。２件目のアピアランスケア、外見支援について再質問させていただきます。先ほどは、北海道内４市で助成していると御答弁いただきました。４市でございますけれども、町村を入れますと、もっと助成しているところが、北海道内でもございます。前回のときに質問いたしましたけれども、富良野市には患者会がないので、患者会の皆さんが、実は富良野市にあるハイランドふらのという温浴施設に、十勝地方の患者会の方が温浴施設への専用入浴着歓迎の協力と周知ポスターの掲示という活動をされていて、ハイランドふらのでも貼ってくださっております。あそこは、男湯と女湯と１日ずつ入れ替わるので、利用された方は目にしているのではないかと思いますけれども、そのように活発に患者会の方も動いているところがあります。富良野市御出身の方も、そこで活動されており、本当に富良野市に縁のある方が、一生懸命取り組んでおりますので、まずは、そういう市民の方の状況、そしてお声、ここも調査研究を進めていくための一歩として、そういうような十勝ですとか、空知のほうでも、患者会がとても活発に動いております。そういう皆さんの御協力をいただきながら、例えば、がんのいろいろな啓発週間にイベントをやるですとか、そういう市内の方々をキャッチする、そういうような取組の考えというのはいかがでしょうか。

再質問　11番 大栗民江

情報を適切に相談、支援につないでいくというような御答弁であったかと思います。そこにつなげる、そのための一つのアイテムというか、手段としまして、先ほど御紹介した患者会の方は、管内だけの取組にとどまらず、実は北海道のそういうがんに対する広報活動にも参加しております。ここは上川管内でございますけれども、北海道内に富良野市がありますので、しっかりとそういうような方々ですとかサポート、富良野市にはがん拠点病院がないので、そういう方々をつなげられる、また、そういう方々が孤立しないような取組としても、そういう皆さんのお力をお借りする、また、協力をお借りするということも、一つの手ではないかと思うのですけれども、この点はいかがでしょうか。

再質問　11番 大栗民江

富良野市は健幸都市の実現を目指しております。その中で、富良野市が行っている、例えば、ふるさと納税の取組の中では、医療、介護、福祉の充実ということで、心身ともに健康で生きがいを感じ、誰もが自分らしく安心して暮らし続けられる、幸せを実感できる健幸都市の実現を目指しますということで、この財源の使い道を載せております。このアピアランスケアに対する助成制度、これは、市長が掲げている健幸都市の取組に、私は合致することではないかと思うのですけれども、ここに積極的に取り組んでいただきたいと思いますが、いかがでしょうか。

再質問　11番 大栗民江

トータル的な福祉サービスということで御答弁いただきましたが、市民やそういう患者のお声、個々のニーズを吸い上げる調査と、情報提供ということで、１回目に御答弁いただきましたが、このニーズをどのように調査されていくのか、お伺いいたします。

再質問　11番 大栗民江

ぜひとも、市民のお声、そういう方々のお声も、しっかりキャッチしていただきたいと思います。いろいろながんがございますけれども、例えば、乳がんになった方はピンクリボン月間というものがございます。そういう中で、その月間のときに、庁舎でもどこでもいいのですけれども、ピンクカラーに染めて、そういうようなカラーで応援する、また、そういうような取組をする中で、情報をキャッチしていくという考えはいかがでしょうか。

再質問　11番 大栗民江

これからスピードを持って進めていただけるように祈念いたします。次に、３点目のマイナンバーカードと健康保険証についてお伺いさせていただきます。保有枚数率73.9％、そして利用率23.9％ということで、北海道や国より少し下がっているけれども、ほとんど横並びかと思っているところです。その中で、１点、相談に応じた対応をしていくという御答弁がございましたけれども、施設や御自宅に職員２名で行かなければいけないということをお伺いしておりますけれども、今後、この体制というのを進めていかれるのか、お伺いいたします。

再質問　11番 大栗民江

申請時から御相談があれば対応できるという答弁でありました。相談するのに、例えば、ホームページですとか、広報紙ですとかに限らずに、何か、もう少し分かりやすく、来てくれること、申請できることが分かるような、キャッチできるような、そういうような取組というのはどうでしょうか、考えていらっしゃいますか。

再質問　11番 大栗民江

統一的な情報、これは大事かと私も感じているところです。個人宅だけに限らず、富良野市内でふれあいサロンですとか、ミニサロンというのが、各地域で開催されております。サロンは18、ミニに関しましては26でやっております。そこには、高齢者、民生委員児童委員、町内会長、そして、ボランティアスタッフですとか、後期高齢者の方もいらっしゃいます。そういうようなところで、富良野市もマイナンバーカードに関しての出前講座を行っておりますけれども、こういうところに出向いて、きちんと言葉で話してキャッチするというのでしょうか、キャッチボールするような、そういうような取組というのも、丁寧で親切な取組というのも、必要なのではないかと思いますが、いかがでしょうか。