（1）高齢者の肺炎予防について／（2）ハートプラスマークについて／（3）子育て支援について新たな農業計画の策定について

質問　4番 大栗民江

－登壇－さきの通告に従い一般質問をいたします。一項目目、肺炎球菌ワクチンの公費助成についてお伺いいたします。毎年秋口になると、ワクチンを打ってインフルエンザにかからないようにと、予防接種される方が増えております。風邪と違って怖い感染症なので、これに対する最も有効な予防は、何といっても、予防接種を受けることが一番であります。このインフルエンザワクチンは、ほとんどの方が知っておりますが、肺炎球菌ワクチンの存在はあまり知られておりません。先月22日、お昼のテレビスクランブルで、三井記念病院の木野博至教授が、肺炎と肺炎球菌ワクチンについて取り上げた番組を見て、肺炎の恐ろしさと、ワクチンがあることを初めて知ったという方もおります。風邪と違って、肺炎は、こじらせると命取りにもなりかねません。特に免疫力の弱った高齢者は、風邪やインフルエンザから、肺炎を併発し、重症化する例が大変多くなっているとのことであります。肺炎予防接種があること自体知らなかった、という方も多い中で、高齢のご婦人の間では、病院の先生に聞いて接種した方が、高齢のご両親が入院したことのある娘さんに教え、その娘さんが両親に伝え、予防接種をしたなど、少しずつではありますが、口コミで広がっているようでもあります。厚生労働省の人口動態統計によりますと、肺炎は、日本人の死因の第4位となっており、死亡数は10万人を超え、1980年以降増加傾向にあります。特に、高齢者の肺炎が急増しているのが特徴で、75歳を超えると急激に高まっております。富良野市人口動態台帳による平成18年度の死因では、70歳以上の高齢者の肺炎、気管支炎は29名で、死因の第3位になっているとお聞きしました。高齢者で肺炎にかかった人の半数近くは、その原因が肺炎球菌とされ、近年、肺炎球菌の抗生剤に対する耐性化も問題になっており、肺炎球菌ワクチンの有効性が見直されてきております。肺炎球菌ワクチンの効果を示すデータとして、ニコールらとバトラーらの報告というのがよく使われるそうでありますが、インフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンの両方を接種した場合、入院率を63％、死亡率に至っては81％低下させ、インフルエンザワクチン単独に比べて10％以上、上乗せ効果があるとされております。また、基礎疾患を有するハイリスク患者を対象に、肺炎球菌感染症の予防効果を検証したところ、糖尿病患者で84％、心血管疾患で73％、うっ血性心不全患者で69％、慢性肺疾患やぜんそく患者で65％の予防効果があるとされております。ワクチンの有効な対象とされるのは、一般的に免疫力が落ちているとされる高齢者、呼吸器、循環器疾患、糖尿病、腎疾患などの基礎疾患を有するハイリスクグループとされる人たちであります。現在日本では、肺炎球菌ワクチンの保険適用は、脾臓摘出患者における肺炎球菌感染予防のみとなっております。それ以外は、残念ながら任意接種なので、全額自己負担で、本市は約7,000円になっております。肺炎球菌ワクチンは、インフルエンザワクチンと違い、毎年接種するものではなく、生涯1度の接種で、効果は5年間有効とされております。本市におけるここ数年の肺炎球菌ワクチン接種全体人数と高齢者の接種人数はどのようになっておりますか。御見解をお伺いいたします。日本で肺炎球菌ワクチンの公費助成を始めたのは、平成13年の瀬棚町が最初であります。人、物、資金が乏しい高齢者が、28％を超える過疎の町であるからこそ、予防医学の実践が必要であると、いまは夕張の病院再生に取り組んでいる、村上智彦医師が瀬棚町で予防対策を積極的に取り組み、全国にも知られるようになりました。その効果は劇的で、国保の1人当たりの医療費について、平成3年に道内1位、ワーストワンだったのが、平成16年8月時点で182位と改善しており、医療費削減に繋がったという実績があります。本市の国保医療費総額は、平成18年度道内108位、老人医療費は、道内71位の状況であります。全国で肺炎球菌ワクチンの公費助成に踏み切った市町村は、平成19年11月現在、64市区町村で、1,000円から4,000円の公費助成をしており、今後も増加すると考えます。肺炎にかかる高齢者を減らし、予防医療を進めるためにも、高齢者の肺炎球菌ワクチン予防接種の公費助成の必要性があると考えますが、御見解をお伺いいたします。また、市民間で口コミで広がっているようでありますが、市民広報についての考え方についてもお伺いいたします。2件目、ハートプラスマークについてお伺いいたします。一項目、内部障がい、内臓疾患に対する理解についてお伺いいたします。内部障がいとは、心臓機能、腎臓機能、膀胱機能、直腸機能、呼吸器機能、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害の6種類の障害を指します。内臓疾患とは、内部障がいに当てはまらない重大な内臓の疾患を指します。内部障がい、内臓疾患者は、生まれつきの方もいますし、後に障がいを持たれた方もおります。外見からはその症状は、はっきりわからないために、さまざまな誤解を受けるときがあります。内部障がいの方は、障がいや術後の状態により、常にふらつきがあるので、行動が制限されてしまう方もおります。ある内部障がいの方は、足元がふらつくので買い物や用事足しに行くときは、ご主人に車で乗せていってもらうけど、周りの目が気になり、車いすマークの駐車場には停めづらいと言っております。日本では、内部障がい、内臓疾患の方々への配慮が、まだまだ十分に認識されておりません。そのため、一般社会にそんな人々の存在を視覚的に示し、理解の第一歩とするため、ハートプラスマークは生まれました。青色をベースに白色で人間を浮き出し、中央に赤いハートとプラスをデザインしてあります。ハートは身体部分を、プラス十字は医療を意味しています。公的な場所としては、2005年の愛知万博会場のケアセンターに、初めて掲示されました。本市においては、平成19年10月現在、身体障害者手帳の交付を受けた方は1,319人、内部障がいは215人とお聞きしております。公明党は、2005年予算委員会でハートプラスマークを示し、周囲の無理解に苦しむ内部障がい者の体験を紹介しながら、政府や企業、国民全体として、内部障がい者に対する温かい理解と、何らかの支援を行うべきだと主張しました。官房長官は、国民の多くが認識し温かい手を差し伸べていただけるような運動を展開していく必要があるとの認識を示し、政府広報などを通じて企画を充実していきたい、と答えたことで、今日まで、ハートプラスマークの普及、啓発が進められてきました。このハートプラスマークは、公的機関が認めたマークではありませんし、拘束力も一切持っておりません。障がい者に対する理解が深まることを願って、また、ちょっぴりでいいから理解してほしい。そんな素朴な思いから生まれたマークであります。本市としても内部障がい者、内部疾患者に対する理解を広めるために、庁舎や各窓口などハートプラスマークの紹介、理解の啓発をするべきであると考えますが、どのようにお考えかお伺いいたします。3項目目、子育て支援についてお伺いいたします。子育てバリアフリーについてお伺いいたします。最近、身近に相談された例ですが、あこがれの富良野に転勤が決まったときに、嬉しくて、まず最初に調べたのは、三人の子供を連れて安全に遊べる場所とのことでした。インターネットを開いて探しても、子育てガイドブックはあるけれど、マップがついていなかったのでとても驚いたとの話で、引っ越してきてから近所の方に、どこで遊ばせているのですか、どこで遊ばせたらいいのですかと聞いて、一つ一つ手探りで進めるしかなかったとのことでした。今は富良野にも少し慣れたけど、最初のころは、引きこもっていざるを得なかったとの相談でした。私は、ママパパ情報タウンちゃんと、市のホームページに公園情報が公開されているとお伝えしましたが、富良野は、まだまだ安心して子どもを育てられる配慮が足りないのではないでしょうか。子どもを取り巻く環境も大きくさま変わりした社会にあって、子育て中のお母さんの精神的負担を軽減するためにも、この少子化対策、子育て支援をスピードアップしていかなければならないと考えます。富良野市次世代育成支援行動計画では、子どもと子育て過程にやさしいまちづくりについて、子育てバリアフリーマップがあります。推進事業としては、子育てバリアフリーマップを子育て支援ガイドブックに掲載し、子育て世帯への情報に努めますとありますが、進捗状況はどのようになっておりますか。事業主体は富良野市となっておりますが、今後どのように取り組むのか、お考えをお伺いいたします。以上、1回目の質問を終わらせていただきます。

再質問　4番 大栗民江

肺炎球菌ワクチンの公費助成のところで、再質問したいと思います。質問の中で、ここ数年の肺炎球菌ワクチンの接種の全体人数と、高齢者の接種人数がどのようになっているのかということで、御答弁をいただきたいと思います。

再質問　4番 大栗民江

この中で今、接種人数をお聞きしたんですけれども、高齢者の接種人数として理解をしてよろしいでしょうか。それとも全体人数という形で理解してよろしいでしょうか。

再質問　4番 大栗民江

道内の中で、道新の新聞なんですけれど、道内の中で一番北海道の中で、市で一番最初に肺炎球菌ワクチンの接種に踏み切ったのは、名寄市が一番最初に踏み切ったと。次に、今年の新聞ですけれども、稚内市が70歳以上の高齢者の方に肺炎球菌のワクチン接種の助成を始めたということで、富良野は市立病院は持っておりませんけれども、高い死亡率があるということに関しての見解というものをどのようにとらえているのか。

再質問　4番 大栗民江

質問の仕方が悪くてどうも申し訳ございません。いま、予防重視、予防重視と叫ばれているものですから、その予防を進めるうえから言っても、この肺炎球菌ワクチンというのは、すごくいいワクチンであると、私はそのように理解をしていますし、さまざまな、ニコールらとバトラーらの報告にもありましたけれども、そういうふうに予防効果があるという形で、報告もされております。その中で、答弁の中でかかりつけ医の判断を仰ぐ必要があり、本当に必要とされている人に必要な時期を選んで、肺炎球菌ワクチンを接種している状況という答弁があったんですけれども、いま300何名接種をされているということも、保健福祉部長の方からお聞きしましたけれども、この肺炎球菌ワクチンがある、予防接種をしたら本当に重症化ならないで済むんだという形の肺炎ワクチンなんですけれども、お医者さんに判断を仰ぐということについては、お医者さんが、必要な人と必要でない人を選んで、肺炎球菌がありますよということで、その方にお知らせしているという形のことなんでしょうか。

再質問　4番 大栗民江

安全性の面というか、アレルギーのことを市長おっしゃってたんですけども、安全性の面では米国防疫センターというところにおきまして世界各国、3,100万人の副作用の件数を調べたそういう数値があるんですけれども、3万1,000人のうちに1644件という極めて少ない数字であって、そして重症になった人も10万人中0.9人いて、極めて少ない数字で、日本においてもそういう副作用の報告例では少ないという、こういう米国防疫センターでのそういうデータがあったものですから、質問の方向性というか、仕方が悪くて変な質問になってしまいました。そのことに対して、こういう米国センターでの、こういう報告例はないということなんですけども、肺炎の予防接種を受けたいという方には、公費を助成する考えはないということですか。

再質問　4番 大栗民江

はいわかりました。後期高齢者医療が75歳以上始まるものですから、その安い市町村、15市町村の中に北海道で一つ名寄市が市として入っていたもので、それで、公費助成に、道内の中で市として、一番最初に取り組んだのが、やはり名寄市であったという中で、早くに予防に力を入れていた、そしてさまざまな、保健師さんですとかその方たちと取り組んで、早くから名寄市はそういうところに取り組んでいたので、高齢者医療は75歳から保険料同じですけれども、道内の中で一つ15市町村の中で市で入っていたのは名寄市だけだったので、お聞きすると、さまざまそういうの取り組みをしていたというでしたので、質問をさせていただきました。次、ハートプラスマークについてお伺いしたいと思います。このハートプラスマークについて、認識はどのようにお持ちか、お伺いたします。

再質問　4番 大栗民江

子育てバリアフリーマップなんですけれども、今後、子育て支援バリアフリーマップとして作成の事業主体は市ということで、取り組んで行く予定でありますという答弁をいただいたんですけれども、どのようにして今後取り組んでいくのか、具体的にお聞かせ願いたいと思います。

再質問　4番 大栗民江

平成21年度を目途にというお話をいただきましたけれども、本当に赤ちゃんのおむつを取り替えたり、おっぱいを飲ませたりする時期というのは、長い人生の中において、そんなに長い期間でないので、作るのを待っている間に、自分はそれが必要でなくなってきちゃうという方もおりますので、しっかりと21年度といいますけれども、もうちょっとスピードを上げて取り組んでいただきたいという思いでいるのですけれども、そのことに関してはどのようにお考えですか。