市立病院の目指す姿について

質問　芳賀理己

ただいま議長に発言の許可を頂きましたので、通告に従いまして順次質問させていただきます。市長は、令和７年度の市政執行方針において、当市にとって喫緊の課題は市立病院の経営安定化であります。また、将来の市民のためにも、長期的な視点に立って地域医療を確保していくことが重要と考えておりますと述べられました。医療を遂行するためには、当たり前ですが、そこで働く人々の存在が不可欠です。病院で働くということは、医師、看護師、検査技師、セラピスト、薬剤師、管理栄養士、事務職員など、様々な職種で構成された多くのスタッフとともに、組織の中で患者様に対して診療を行うという目的を共有しながら働くということだと思います。一方、患者は、様々な病気や悩みを抱えて医療機関を受診しますが、医療従事者は、厳しい医療経営環境の中では、職員同士がお互いの気持ちを酌み取る余裕を失ってしまうこともあり、職場の雰囲気に影響することもしばしばあります。このような中でも、職場の環境は気持ちよく楽しいことが大切であり、やりがいを感じられることが必要であると思います。そこで、１項目めとして、働く環境について伺います。様々な職業や働く現場で働き方改革と言われている昨今ではありますが、医師をはじめとする医療職の労働時間の見直しや、介護現場においても生産性向上推進体制加算が策定されるなど、医療分野や介護分野での改革も進められております。医師の働き方改革を進めるに当たっては、医師・看護師等の医療専門職から、看護補助者や医療事務作業補助者のような医療専門職支援人材へのタスクシフト、タスクシェアが重要であるとされています。令和元年の第４回定例会で、医師の負担を軽減し、働き続けていただくための対策について質問したときの御答弁では、短時間勤務や医師事務作業補助者の登用など、働きやすい環境の整備に努めていくとのことでした。現在も対策は講じていると思われますが、なかなか医師招聘は進んでいません。医師の役割は、病気の診察、治療、処方をすることですので、その役割を全うするためには、チームとして看護師やコメディカルスタッフの存在は欠かすことはできません。そのため、医師同士の相互理解や看護師・コメディカルスタッフとの良好な関係性も働く環境として大切な要素であると思われます。一方、看護師の役割は、診療の補助と療養上の世話とされています。2002年３月の法改正により看護婦から看護師に呼称が統一されました。これにより看護師という職業は、性別に関係なく、専門知識とスキルを持ち、業務を遂行するケアのプロフェッショナルであることが強調されました。診療の補助とは、決して医師の仕事の片腕となることではなく、あくまでも看護師として役割を実行することにあります。医師の指示により、診療の補助業務が多忙になることで、本当にやりたい看護、やらなければいけない看護が後回しになってしまうことになりかねません。そのような場合は、ここでは自分の理想とする看護ができないと感じてしまう可能性があります。また、療養上の世話とは、人が当たり前に行う日常生活の全ての行為において制約や制限が生じている方、それぞれに応じた援助をすることなのですが、様々な病気を持つ人に寄り添い、その人らしい生活が実行されるべく行うこととされています。この療養上の世話と称される行為が、看護師として、仕事に対する達成感や満足感を得る最も重要な要素であると思います。看護師は、目の前のその人に寄り添い、尊厳を守り、その人らしく生きていくお手伝いをしたいと願っています。そういった願いが、例えば今初めて会った方に対しても適切に対処できるスキルを身につける原動力となります。それぞれの職種の役割を最大限に発揮できる職場は、モチベーションの促進につながり、全体が活気ある元気な病院になるでしょう。ひいては、患者満足に寄与することになるのではないでしょうか。病院は命に関わる現場です。使命感に燃え緊張感のある現場ではありますが、笑顔で明るく働き続けられる環境は重要です。そのためには、それぞれの資質の向上も大切であり、一般的な課題としては、Ｚ世代と呼ばれる若い世代の看護師の特徴を知ること、彼らのストレス耐性を高める手法を取り入れることや承認欲求とモチベーションの管理に努めること、キャリアミッションの構築などが挙げられています。以上を踏まえて、今後さらに市民に評価してもらえる病院になるための医師、看護師、コメディカルスタッフほか職員を含む働く環境についての御見解を伺います。２項目めに、患者ファーストへの対策についてです。一番に考えるということを強調して、ファーストと表現する傾向にありますが、ここでは患者あっての病院という意味で、患者ファーストと表現していきます。外来を受診または入院する方は、どんな気持ちで来られるでしょうか。再診や定期通院の方は多少慣れていることもあるでしょうが、たとえふだん病院に勤務している職員であったとしても、不安な気持ちになるのではないでしょうか。あるアンケート調査では、あなたは病院の待合室・診察室にいるとき、どんな気分で過ごしていますかの問いに、「不安な」とした回答が半数余りあることが示されています。また、待合室の朝のイメージを、「さわがしい」、「あわただしい」と感じる一方で、「静かな」、「落ち着いた」を理想的なイメージとする傾向になっています。なかなか静かで落ち着いた雰囲気をつくることは難しいと思いますが、外来に訪れる方は、市立病院を選んだ理由があると思います。例えば、待ち時間が長いと怒り出す方がいたら、どのように対応するでしょうか。怒るからといって先に診察するでしょうか。この場合の患者ファーストは、その人の言っていることをそのままかなえるのではなく、不安を最小限にして、安心して待っていられる環境をつくることだと思います。慌ただしく騒がしい場所であったとしても、それぞれの症状やここに来た理由、思いに寄り添い、情報を伝え続けることで解消されるものと思われます。１項目めでも述べましたように、看護師は、目の前のその人に寄り添い、尊厳を守り、その人らしく生きていくお手伝いをしたいと願っていて、その願いが、今初めて会った方にも適切に対処できるスキルを身につける原動力となっていきますし、何よりも理想の看護であると思っているでしょう。求められていることを追求し、求められる理想の看護を提供できれば、外来患者や入院患者に気持ちよく過ごしていただくことができ、また何かあったらここにかかりたいとか、知人に勧めたいと思うのではないでしょうか。しかし、それを実現するには、マンパワーが必要です。どこの病院でも試行錯誤しながら取り組んでいる案件であると思いますが、もし今後の動向により、病床編成で病床数の調整が実現するとしたら、職員のモチベーションを維持しながら、患者ファーストとしてのおもてなしを強化することができるように思います。病院の評価を向上させることは、患者ファーストの実現により、もしかしたら意外と容易にできるのかもしれません。何より、トップの思いを周知し、一致団結しての努力は必ず報われるものです。患者ファーストのおもてなし対策は、純粋に患者確保に寄与し、収益につながることと思われます。市内の中規模病院と連携しながら満床を目指すことも夢ではないと思います。以上を述べさせていただき、患者ファーストへの対策についてどのようにお考えか、伺います。次に、３項目めとして、人材確保に対する考え方について伺います。高齢者人口の増加によって医療ニーズは高まっており、地方を中心に、医師や看護師といった医療従事者の人手不足は深刻化していますが、実態として、医師・看護師共に就業者数は増加しています。厚生労働省によると、2020年における医師数は約33万9,000人、看護師数は約173万4,000人であり、近年は右肩上がりに就業者数の増加が見られている状況です。しかし、医療従事者の人数が増えることが、そのまま地域医療における医療従事者の不足を解消するとは限りません。多くの医師、看護師は、条件がよい都市部の医療機関に勤めていて、医療従事者の地域偏在が大きな課題として存在していることが明らかとなっています。当たり前のことですが、病院は医師がいなければ成り立ちませんので、このような情勢の中、江別市独自の特徴を踏まえた地域医療を提供していくことの追求は必要不可欠であると考えます。このまちに生まれ育ち、医師になっている方はどのくらいいるのでしょうか。郷土愛・地元愛があって、江別市で働き、このまちに貢献したいと思っている方に来ていただけるよう発信することで、何か希望的な要素は見つからないでしょうか。課題は多く、診療科の重複を少なくすることでの効果的な地域連携医療、急性期、回復期、慢性期医療の円滑なすみ分け、市立病院の20年後、30年後のビジョンとその実現など、解決すべき問題を抱えながら、明確なイメージを持って必要な医療を提供できる人材の確保と育成をするべきであると思います。ここ数年の動きでは、本当に医師が確保できるのかどうか、定着してくれるのかどうか分からない、漠然とした不安を感じずにはいられません。さきにも述べましたように、医師があっての診療であり、ここに地元を大切に思う気持ち、地元に住む方を大切に思う気持ちが加わることのメリットは大きいと思われます。以上を述べさせていただき、今後の医師招聘に関わる人材確保に対する考え方について伺います。以上で、１回目の質問を終了いたします。

再質問　芳賀理己

それでは、順番に再質問と要望を述べさせていただきます。まず、１項目めの働く環境について再質問いたします。市民、患者の皆様に信頼される病院づくりを進め、職場環境の充実に努められているということですので、さらに進めていただきたいと思います。御答弁に、元気が出る職場づくりを目指し、令和６年度に、おはようとありがとうの響き合う病院にと、ＹＥＳと応えて最高の病院にという２つのスローガンを掲げ、それを実践している職員をリレー形式でつなぎ、対象職員をたたえる取組を実施しているとありました。公募で決められたとても耳触りのよいキャッチフレーズであると感じますし、すばらしい取組であると思いました。これについて、周知の状況や実践内容と、褒められることでモチベーション向上につながると思われますが、褒められた職員からの職場環境への影響やよくなった点について、具体的に教えていただきたいと思います。また、看護師の仕事は多岐にわたり煩雑であるために、やりたい看護ができないことによるフラストレーションに対して、看護師の役割を最大限に発揮できるような取組として現在行っていること、または、今後実施可能なことについて何かお考えがあるのかどうか、再度お聞きいたします。次に、患者ファーストへの対策についても再質問いたします。現在も患者ファーストの精神で取り組んでいることは理解いたしました。しかし、少なからず御意見や御要望もあろうかと思います。患者からのそうした内容に対しては、どのように対処し、結果の公表などは行っているのでしょうか。また、患者と職員双方の満足度を高めるおもてなしについては、どのようなことが実行できるとお考えでしょうか、再度、具体的に教えていただきたいと思います。３項目めの人材確保に対する考え方については、要望と致します。病院事業管理者のお力添えも大きく、確実に貢献できる医師の確保ができているものと理解いたしました。これまでの医師招聘の歴史から、大都市である札幌市の近郊であっても、なかなか難しいこととは思います。医師に選ばれる病院とは、医師としての醍醐味が体験できる病院、自分の目指す医療ができる場所であることは結構重要な要素であると思います。そこに郷土愛や地元愛がプラスされることによる患者へのメリットについて、いま一度御考察いただき、人材確保について積極的に進められることを期待いたします。以上、２回目の質問と要望と致します。

再質問　芳賀理己

１項目めの働き方について、再度、質問させてください。リレーでつなぐ取組についてはよく理解できましたし、皆さんのモチベーションが上がる取組であると実感いたしました。看護補助者の配置やセル看護提供方式の構築、看護独自や看護部全体での取組についてはよく分かりました。先ほどもお伝えしたように、看護師という呼称に変化してから、専門知識とスキルを持ったケアのプロフェッショナルであることが強調されております。看護師以外の他職種も同様の考え方ができるのではないかと思いますが、業務が多岐にわたる看護師とそれ以外の職種との連携や取組について、再度確認させてください。次に、２項目めの患者ファーストへの対策については、要望と致します。市民、患者の皆様に信頼される病院づくりを進めてまいりますと御答弁がありました。言葉で言うのは簡単ですけれども、信頼されるための要素は、具体的にはなかなか示されていないのではないかなと思いました。全体にアナウンスすることは、一方通行であります。伝えたことが職員個々に伝わったかどうかの評価や、医療者のどのような医療提供姿勢の併用によって患者の受け止め方が変わっていくのか、そこまで掘り下げていって考えて実行しなければ、変化についての評価は難しいのではないかと思います。今後の江別市立病院経営評価委員会からの御意見も真摯に受け止めながら、より実施可能なアクションプランを求めさせていただきます。以上で、３回目の質問と要望と致します。

再質問　芳賀理己

もう質問は致しませんが、要望で終わらせていただきます。御答弁により、様々な職員が専門性を発揮し、それぞれの役割を果たすことができる環境づくりを進めていただけることと理解いたしました。職員が笑顔で気持ちよく働き、患者満足度が向上することで、おのずと経済に効果が生まれるものと確信いたします。数字を追うことも大切ですが、患者ファーストの精神でおもてなしの医療の実現を期待いたしまして、私からの質問を終了いたします。