認知症高齢者の給付実績について

質問　11番 上杉晃央

それでは２項目、質問を通告しておりますので、順次質問したいと思います。１点目は、在宅寝たきり高齢者福祉の増進ということで、寝たきり高齢者おむつ代の負担軽減についてであります。町は、在宅寝たきり高齢者の経済的負担軽減を目的に、紙おむつなどの給付事業を実施し、給付する紙おむつの種類ごとに枚数を定め、一人当たり月１回としています。民間アンケート調査によりますと、在宅介護の一月当たりのおむつ代は、１万１円以上１万５,０００円以下が３９.６％、５,００１円以上１万円以下が２９.８％、１万５,００１円以上２万円以下が１４.４％と経済的負担が重いのが現状であります。在宅で要介護５の夫を介護する配偶者から、介護度が重くなるにつれて、使用する紙おむつの枚数が増えてきて家計負担が大変との訴えが届いています。具体的には、尿パッド４８枚入りを月３袋、パンツ２４枚入りを月３袋で、合計６,４８０円かかるとのことです。町の基準では、現在月１回、尿取りパッドのみの支給では現状と比較し明らかに支援が足りないと思います。このアンケートに協力された方の平均介護期間は、４年から１０年未満が２８.３％、１０年以上１４.５％で、介護期間が長くなれば個人負担はますます重くなります。過去３年間の要介護者（介護度別）、障がい高齢者、認知症高齢者の給付実績についてお尋ねします。給付対象者の介護度や自立度に応じて、重くなれば給付する種類を２種類、尿パッドとパンツにして回数を増やすなど見直し、負担軽減を図るべきだと考えますが、いかがでしょうか。２項目め、介護施設の充実についてであります。小規模多機能型居宅施設整備のスケジュール等についてお尋ねいたします。第６期美幌町総合計画第６次実施計画では、民間事業者による小規模多機能型居宅介護施設等整備事業に令和４年度６,７６３万３,０００円を計上する内容となっています。通所、訪問、泊まりの三つの機能を有する小規模多機能型居宅介護施設整備は、在宅高齢者をはじめ、介護する家族にとっても安心して暮らすために強く望まれている施設で、町が実施に向けて着手されることを評価しています。令和３年度以降の具体的事業推進のスケジュール、令和４年度の事業費内容（施設規模、利用定員）などについてお尋ねいたします。

質問　11番 上杉晃央

ただいま答弁をいただきましたが、寝たきり高齢者のおむつ支給というのは、本人、家族にとって必要不可欠なものでありまして、答弁の過去３年間の実績を見ると、要介護者、障がい高齢者、認知症高齢者共に、対象者は平成３０年度以降増えております。そこで、人数は答弁いただきましたが、各年度の支給額が決算ベースでどのようになっているかお答えいただきたいと思います。

質問　11番 上杉晃央

先ほどの人数は、要介護者と障がい者は重複があるということですので、数字を見ましたが、人数だけでなく決算ベースでも年々増えてきている。ということは、これらの町の支援が、在宅でこういったものを必要としている家族にとって、大変ありがたい支援策だろうと思います。私は、要介護度が重い数名の方からしかヒアリングができておりません。要介護３から５ぐらいまでの方が大半なのですが、やはり要介護度が重くなるにつれて、おむつだとか、尿取りパッドの使用枚数は、５名ほどの家計の状況を聞いても間違いなく増えてきております。なおかつ、給付対象者は、所得税非課税世帯であるということから、いわゆる経済的に余裕のない弱者だということも共通して言えるかと思います。障がい高齢者、認知症高齢者も要介護者と同様に身体的状況によって使用枚数が異なってまいりますが、先ほどのお話のように使用枚数が増える状況を、町長はこういう実情をどのように感じられているのかお答えいただきたいと思います。

質問　11番 上杉晃央

おむつ支給だけではなくて、おむつの回収についても無償にしているということで、これらも家庭にとってはありがたい支援だろうと思います。私は、管内の市町村の状況について、この周辺を調べてみました。給付するのは、それぞれおむつであったり、パッドであったり、市町村によって違っていて、非課税とか、介護度も４・５だけしか対象にしていないところもあったり、美幌町と同じように、要介護３以上というところもありますが、北見市は月額で６,２５０円、網走市は年６万円が上限、大空町は月８,４００円が上限で、年間１０万円が限度、小清水町は月８,０００円、これは階層によって若干違う部分もあります。あと、清里町は月６,０００円で、年間７万２,０００円、斜里町が月４,９５０円ということで、この周辺を調べてみましたけれども、市町村によって支給の基準は差があるのだと思います。答弁では、実態調査を行って不足している場合には、利用者の負担軽減を図りたいという前向きな考え方を示されていることを私は評価したいと思います。こういう状況から、対象者はそう多くはありませんので、実態調査もそんなに時間はかからずに御家族の方に回答していただければできるかと思いますが、これらの調査について、本年度中に行う考えがあるのかどうか、その辺の時期についてお答えいただきたいと思います。

質問　11番 上杉晃央

早急にということですので、対象者が少ないので、できるだけ速やかに調査をしていただきたいと思います。町の給付事業の運営要綱によると、それぞれ１種類を選んで給付するということで、なぜ私が他町村の事例を調べて申し上げたかというと、他町村は金額で上限を決めるという方法を取っています。私が話を伺った方は、尿パッドとパンツを両方買っているのです。しかし、町の基準でいうと、要綱の中にある平版タイプから尿取りパッドまでを選んで支給するということですので、使うほうは２種類を使うこともありますので、もし負担軽減を図るとすれば、現物支給ではなく、一定金額で支援していくという考え方が他町村の例から見ても、より望ましいのかなと思いますが、その辺はこれから検討されていくので、今こうすべきだという考え方は持ちませんけれども、ぜひ、他町村の事例を参考に検討いただきたいと思います。明らかに今の支援では枚数が足りないということがわかった場合には、令和４年度から負担軽減する考え方を町長はお持ちでしょうか。お答えいただきたいと思います。

質問　11番 上杉晃央

ただいま、町長から手法も含めてということですので、現物がいいのか、限度額を決めるのがいいのか、いろいろ事務的な処理が絡んできますので、いずれにしても、私が質問したとおり、実態は町の支給だけでは足りていないということですので、その辺を十分考慮していただきながら、結果に基づいて、ぜひ来年度から実施していただくように町の取組を期待したいと思います。次に、小規模多機能のほうに移りますが、これを調べていきますと、小規模多機能型の居宅介護事業所というのは公募制が原則ということで導入されているようでございますけれども、選考の方法とか、選考基準、あるいは、指定期間、有効期間だとか、そういったことがあるようですが、町では、今質問した内容をどのようにして公募なされるのか、その辺の考え方を示していただきたいと思います。

質問　11番 上杉晃央

スケジュール、選考方法は大体わかったのですが、選考基準とか、指定期間、あるいは指定期間が満了したときに次はどうするのかだとか、その辺については、実際に公募する段階である程度条件を付すと思うので、その辺は具体的に煮詰まっていると思いますが、その辺の内容についてお答えいただきたいと思います。

質問　11番 上杉晃央

公募するエリアというか、具体的にオホーツク管内の事業者なのか、それとももっとエリアが広いのか、その辺は現状ではどのようなエリアを対象にして公募しようとしているのか。町内限定なのか、オホーツク管内なのか、管内の半分なのかわかりませんけれども、その辺の公募のルールについて、もしわかっていればお願いします。

質問　11番 上杉晃央

答弁では一応２９名と、資料を見ると上限が登録定員２９名以下ということで、それによって、例えば、通所の部分だとか、宿泊の部分の上限がある程度決められてくるので、それは事業者が公募に当たってどんな考え方を提案するのか、町が判断すると思うのですけれども、町としては、登録定員２９名以下ということですので、通所だとか宿泊サービスの定員についても上限いっぱいまで受けて、待機されている方、利用しようとされている家庭の方のために、上限までできるだけ受け入れるような提案をする事業者を公募の中で考えると理解していいのでしょうか。

質問　11番 上杉晃央

資料によると、登録定員が２９名となった場合は、通いは上限が１８名と定められておりますし、宿泊は３分の１から９人の範囲内でということになっています。これは居宅施設なので、在宅で利用するということで、家族の方が何かの都合で、どこかに出かけて対象者が１人になるときに泊まりができるとか、そういった部分の機能を持っていますので、対象者にとっては非常にありがたい施設だと思います。今、要介護者が残念ながら多くなる中で、こういったことを利用希望する町民の方が多いと思いますので、できるだけ公募選考に当たっては、利用定員を上限まで受け入れてくれるような、そういう積極的な事業者があれば、町民の意向も受けて判断していただきたいと思います。公募が決まった場合に、施設整備に関する事業者側への国・道の財政的な支援措置は具体的にどのようなものがあるのでしょうか。

質問　11番 上杉晃央

施設整備するとなると、道の補助や開設準備金だけではなかなか大変だと思います。約４,１００万円はこの制度への申請で財政支援はあるということです。ところで、先ほど答弁いただきました令和４年度に計上されている６,７６３万３,０００円というのは、これは町はどんな支援をしようとしているのか、中身がわからないのですけれども、どういう内容で総合計画の中に積算されているのか、その積算の内容についてお答えできればお願いしたいと思います。

質問　11番 上杉晃央

そうすると、公募するときに、今言ったように、指定した場合については、町では財源措置として、ふるさと財団の融資だとか、そういったものを支援しますということを公募条件の中に入れて支援していくということで、そのほかに特別な支援は今のところなく、この３か年計画の中では来年、令和４年度だけ予算計上されておりまして、それで決まれば５年度からオープンという話ですから、財政負担はこれ以外はないということで理解してよろしいのでしょうか。

質問　11番 上杉晃央

要介護者がどんどん増える中で、国は施設から在宅へということを方針に上げていますけれども、実際に、私もいろんな方にお会いして聞く中で、在宅で介護する家族の方の負担が本当に大変だということがありますので、こういう三つの機能を持っている多機能型の居宅介護サービスができるというのは、町民にとっては本当に喜ばしいことだろうと思います。今の第８期の介護保険事業計画の中に入れて、町の事業として取り組まれることを私は高く評価しておりまして、周辺を見ていくと、居宅介護のほかに、プラスして共生ホームとかを併設している事例もございますけれども、この施設を指定した後に、将来的に町として共生ホームみたいな、いわゆる家から離れて、入所して居室の中で高齢者の方が暮らせるといったような施設の整備、もちろんこれは整備するとなると介護保険事業計画にも費用がかかってまいりますし、当然我々も含めて介護保険料にはね返ってきますから、むやみやたらにどんどん施設を増やせということではないですが、そういったことも将来的に町として視野に入れた中で、これらの計画を推進しようとしているのかどうか、現状でお答えできればお願いしたいと思います。

質問　11番 上杉晃央

公募が居宅介護事業なので、もちろんそこを中心にでしょうけれども、美幌町に公募してくる事業者の中には将来的なことも考えた中で、居宅介護事業所プラス先ほど言った共生ホームみたいなものを併設したいとか、そういう考え方を示される事業者ももしかするといるかもしれません。単体の場合もあると思いますが。いずれにしても、今、やはり在宅での介護が本当に難しいということで、さりとて施設入所を希望しても待機者が多くて御苦労される町民の方が多いと思いますので、ぜひ選考に当たっては、町としてそれらの住民ニーズに応えるように、将来的な展望も考えながら、共生ホームを併設するような、積極的な提案のある事業者をしっかり選考していただいて、住民ニーズに応えるようにしていただきたいと思いますが、町長の決意を最後に聞いて終わりたいと思います。