フレイルの早期発見と対策について

質問　熊谷桂子

日本共産党の熊谷桂子です。今回、通告しました 3 件のうち、3 件目の生理の貧困については別の機会で質問することとし、今回は取下げをし、他の部分は通告に従い、順次質問して参ります。まず、1 件目にフレイルの早期発見と対策について伺います。現在、医療保険も介護保険も逼迫の度合いを増し、若い世代からの支援金も限界にきている状況で、これ以上負担を増やすのは難しい状況です。75 歳以上の人口は、全国で 2030 年には 20％近くまで増加すると予測され、今後、増えていく高齢者医療費をどう支えるかという制度論も重要ですが、まず、何よりも後期高齢者の健康寿命を延伸し、結果として、医療費、介護給付費を増大させないことが重要視されるようになりました。そこで、市町村による保健事業と介護予防の一体的な実施事業がスタートされることとなり、フレイルのおそれのある高齢者を包括的に支援していく仕組みづくりを令和 6 年度までに全市町村に整備することを目標としています。健康寿命と平均寿命ということで見ていきますと、男性の平均で、健康寿命は 72.7 歳、その後、9 年近くが健康とは言えない状況であり、女性の平均では、健康寿命は 75.4 歳で、あと 12 年間は健康とは言えない生活をしているというのが状況です。増大していく医療費や介護の費用、そして、何より本人が楽しく幸せに人生を全うしている、そんな思いを持って人生の最晩年を送っていただくためにも、フレイルの早期発見と対策が必要と言われています。フレイルとは、健康な状態と要介護状態の中間の段階を指します。身体的のみならず、精神・心理的、社会的な脆弱性等の多面的な問題を抱えやすく、死亡を含む健康障害を招きやすいハイリスク状態を意味しています。年齢を重ねていくと、心身や社会性などの面で、ダメージを受けたときに回復できる力が低下し、これによって、健康に過ごせていた状態から日常生活を送るために支援を受けなければならない要介護の状態に変化していきます。国は、2019年に健康寿命延伸プランを策定し、2040年までに、男女ともに健康寿命の 3 年以上延伸を掲げました。その中で、具体的な取組の柱の一つとして、介護予防、フレイル対策、認知症予防が位置づけられ、通いの場のさらなる拡充の数値目標も提示しました。また、高齢になっても、いつまでも元気に活動し、家族や友人、地域の人たちとつながり、社会参加しながら生き生きと毎日を送る、そんな高齢期を過ごすには、フレイルの予防、対策が鍵となると言われ、官民を挙げてフレイルの予防を進める新聞記事なども目にする機会が増えてきました。フレイルは大きく三つの種類に分かれます。一つ目が身体的フレイルです。これは、運動器の障害で移動機能が低下するロコモティブシンドローム、筋肉が衰えるサルコペニアなどが代表的な例です。高齢期になると、筋力は自然と低下していきますが、フレイルには可逆性という特性もあり、自分の状態と向き合い、予防に取り組むことでその進行を緩やかにし、健康に過ごせていた状態に戻すことができます。そこで、最初に、身体的フレイルの予防について市の現状の取組と問題点、また、今後の対策としてどのようなことを計画されているのか伺います。

再質問　熊谷桂子

再質問につきましては、三つのフレイルが複雑に絡み合っているために、総合的な観点で、後でまとめて再質問させていただきたいと思います。二つ目の質問で、精神・心理的フレイルの件です。高齢になり、定年退職や、パートナーを失ったりすることで引き起こされる鬱状態や軽度の認知症の状態などを指します。精神・心理的フレイルの予防について、市の現状の取組と問題点、また、今後の対策としてどのようなことを計画されているのか伺います。

再質問　熊谷桂子

それでは、三つ目の社会的フレイルについて質問します。これは、一人暮らし、閉じ籠もり、一人での食事、支援者や友人、近隣者の不在などが社会的フレイルの要素と言われ、フレイルに進むきっかけとしても最も頻度が高いのがこの社会的フレイルと言われています。一人暮らしなどで人とのつながりがなくなり、ひきこもりがちになって、身体的にも、精神・心理的にもフレイルが進むと言われます。社会的フレイルの予防について、市の現状の取組と問題点、また今後の対策について伺います。

再質問　熊谷桂子

今、市長からご答弁がありました、これら三つのフレイルが連鎖していくということで、老い、自立度の低下が急速に進むことが分かっていると、そういうことで総合的な対策を立てて実施しているという、そういうご答弁だったかと思います。フレイルについて重要なのは、予防ということになりますが、今、答弁にありましたように、予防のための講演や体操、体力測定など、様々に企画しても、いつも一定の決まった人しか集まらない、そして、少しずつ人数も減っていく、固定化している、そういった悩みがどこの地域にも共通しているというふうに言われています。また、令和 3 年度、厚労省が出している市町村における高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施のための進捗チェックリストガイドを見ますと、フレイルの状態は適切な働きかけにより改善し得ること、通いの場などに積極的に参加し、健康意識が高い人もいる一方で、病気や鬱状態のために、他者との交流が減っている高齢者も少なくなく、多様性が大きいこと、身近な生活資源を活用せず、食生活がおろそかになり、低栄養になっている人、さらに新型コロナで外出が減ったことなどから、「コロナフレイル」という言葉も聞かれるようになり、2022 年は 5年前と比べて、約 1.5 倍にこのフレイルが増加しているという報告もあります。また、本事業は、一部署の取組ではなく、高齢者医療保健担当、国保担当、介護予防の担当、保健衛生の担当が連携して進めていけるよう、プロジェクトチームで検討していくことが推奨されており、医療保険者としての保健活動につながるという法律の趣旨が大切だというふうにも言われています。一体的実施として、どんな事業をしていきたいのか、今までできなかったことは何か、それを十分に検討することが求められているというふうに記載されていました。この一体的実施について、令和 6 年度までにということですから、まだ検討中ということもあろうかと思いますが、現在、どのような論議がされているのかについて伺います。

再質問　熊谷桂子

まだ検討途上という、そういうご答弁でしたけれども、まず、大切なのは自分自身がフレイル状態になっている、もしくはなりかけているということに早めに気づくことが大切なことから、フレイルチェックが必要というふうに言われていますが、これは本市の場合、既に行われているのか、またどのように行われているのか伺います。

再質問　熊谷桂子

ゆるリラ体操などで、体力測定などという、そういったことだというふうに伺いましたが、厚労省のほうでは項目を上げたチェックリストも出しています。私が思うのは、ゆるリラ体操に行く方たちはそこでチェックはできるけれども、一般の方たちが、そこに行かない高齢者の方たちが、自分がもしかしたらフレイルに近い状況かもしれないという、そういうことが分かるような状況が必要ではないかというふうに思うのです。インターネットで検索しますとすぐ出てきますから、そういうチェックリストみたいなものを、例えば広報などに載せて、それぞれ皆さんチェックしてみませんかと、それでフレイルに自分が近いと思った方は、ぜひこういうところに参加してくださいみたいな、そういうことも必要かと思うのですが、その辺はいかがでしょうか。

再質問　熊谷桂子

次に、先ほど答弁にありました、ふだんなかなか予防事業に参加しない、どこにでもあることなのですが、そういった人たちにも来てもらうためにも、インパクトがありそうな先進事例をご紹介したいと思います。フレイル予防の学習と調理実習、そして試食までセットで行っている事例で、例えばある地域では、フレイル予防料理教室を開催。これは、市内在住で65 歳以上の料理経験が少ない方、ご夫婦での参加も可能というふうになっていますが、そういう方を募集して、調理実習もしながら、試食もして、フレイルの勉強をする。それから、「料理教室フレイル予防クッキング」というふうに銘打っている地域もあります。それから、男性のための料理教室、フレイル予防と骨粗鬆症予防４品というようなメニューまでつけて募集しているところもあります。フレイルと栄養の知識と社会参加、そして、食事をともに味わうコミュニケーションなど、単なる講和だけにとどまらない。参加する方にとっても魅力があるのではないかと思います。さらに、対面型、プラス,オンラインのハイブリッド方式というのも推奨されていまして、体操や栄養価の高い簡単料理を先に実際に対面で行った後に、さらに継続してオンラインでも視聴していただいて、家庭でさらに実施を続けていただく。そのために、スマホの使い方講習などもセットにすれば、今後の高齢者の情報共有にも大きな力を発揮することと思います。さらに、その前段として、先進地域では、フレイルサポーターという方たちも活躍されています。これは 8 時間程度の研修を受け、地域でフレイル予防事業のお手伝いをする方たちで、テキストや DVD も用意されているそうですが、こういった方たちを養成しておくと、さらにスムーズに運ぶのではないかと思います。コロナ感染に注意しつつ、この男性を中心としたお料理教室をぜひ実施していただきたいと思いますが、ご所見を伺います。

再質問　熊谷桂子

なかなか集まらないという、そういう悩みもあるかと思います。それで、先ほど申し上げたように、広報などで、そういうフレイルのチェックリストなどを見ていただいて、チェックがついて、もしかしたら自分がそのフレイルに近いかもしれないと思った方たちがぜひ参加していただければなというふうに思います。また、先ほども述べましたように、本事業は、一部署の取組ではなく、高齢者医療保険担当、国保の担当、介護予防の担当、保健衛生の担当が連携して進めていけるよう、プロジェクトチームで検討していくということが推奨されていて、医療保険者としての保健活動につながるという法律の趣旨を大切にと言われているわけですが、一体的実施として、どのような事業をしていきたいか、今までできなかったことは何か、それを十分に検討することが求められているという状況です。この今までできなかったことの中に、私は温水プールによる高齢者の水中運動をぜひ取り上げていただきたいと思います。よく言われるウォーキングにつきましては、本市においては、冬季間は雪で滑って骨折などの危険性もあり、季節的な限界があります。特に温水プールで歩行することには、浮力、水圧、温度、抵抗の四つの効果のポイントがあると言われています。水に入ると浮力で体重が軽くなり、膝や股関節が悪いと陸上での運動は難しいが、水の中なら楽に動け可動域も広がります。重力に抗する筋肉の大腿二頭筋や大臀筋などに負担をかけずに、歩行のための前脛骨筋や大腿直筋などを鍛えられ、水の抵抗が加わり、短時間でも多くの運動量になると言われています。また、水圧の効果も大きく、水深 1 メートルで 1平方メートル当たり 1 トンもの圧力を受け、この圧力が適度に血管を圧迫し、静脈の血液が心臓へ戻るのを助けてくれるため、心臓の負担が減るので心拍が上がりにくく、より多くの運動ができるのも大きなメリットです。さらに、水温の効果も加わり、プールの温度は体温よりも低いため、身体は体温を保とうとして、より多くのエネルギーを消費し、転ばない体づくり、日常生活に必要な筋肉づくり、また、脳を刺激し基礎代謝も高めます。そのため、リハビリ目的の利用者も多いことが特徴です。半身不随だった60代の男性が水中ウォーキングを続け、歩行機能を回復した事例、これは半年程度で効果が現れたそうです。水中では転倒するリスクが低く、ふだんと異なる状態での運動が脳へのよい刺激になることが知られています。さらに、水中では筋肉がリラックスし、陸上と違う刺激を脳に与え、この刺激が認知症の予防や改善効果を生むと考えられており、くも膜下出血で倒れ、水中運動を 1 年半続けて、施設内の音楽教室でピアノ講師を務めるまで回復した人がいることも報告されています。ふだんはつえをつき、道路では転ぶのが怖くて小刻みに歩きがちな 80 代の女性も、プールの中では大股歩きで、「水中では、もし転んでも痛くないし、足も軽い力で上げ下げできる。体を自由に動かせ、うれしい。運動するからよく眠れるようにもなった」と話しています。肩まで水につかると浮力で体重が 10 分の 1 程度になり、腰や膝の関節への負荷が陸上よりも軽くなるため、足腰の弱ったお年寄りでも、歩いたり、手足を動かしたりする運動が可能です。筋トレやストレッチなどにもなり、腰痛の改善にもつながるなど、たくさんの事例が挙げられています。フレイルの予防効果のみならず、リハビリ目的、血流を促し、血管を清掃して、脳を刺激し、物忘れ、脳卒中を予防するとも、またストレス解消や人付き合い、体調もよくなって、医者にもかからなくなったなど、たくさんの効果が実証されています。全国的にも取組が始まっていますが、南空知では、長沼町で既に数年前から介護予防としての水中ウォーキング用の温水プールが稼働しています。本市においては、2008 年 3 月にスイミングセンターの屋根が雪の重みで倒壊するまで、多くの市民が温水プールを利用し、水中ウォーキングを楽しむグループもありました。介護予防と健康づくりのまさに一体的実施として、今までできなかったこと、夕張市民にとってなじみの深い温水プールによる高齢者の水中運動ができる施設を、ぜひ検討していただきたいと思います。財政再生団体からの卒業のカウントダウンが始まりました。これまで黙々と耐えてきた高齢者の皆さんに、今まで耐えてきた甲斐があった、このまちに住んでいてよかったと思ってもらえる大きな目玉の施策になることと思いますが、市長のご所見を伺います。

再質問　熊谷桂子

市長からは、なかなかそう簡単にはいかないという、そういったご答弁だったかと思います。現段階では無理なように感じても、かつてのように少年少女向けのスイミングクラブや水泳講習、さらに一般向けの水泳講習やスイミングクラブなどでも、市民の健康づくりにも大きく貢献できることと思います。若い人たちにも希望あるまちづくりの一環として、また健康な暮らしと魅力あるまちづくりのためにも、未来に向けて、今後、ぜひ検討する機会を持っていただきたいというふうに意見を述べまして、次の質問に移ります。