（1）夕張市の医療体制について／（2）三者協議について

質問　小林尚文

小林尚文でございます。通告に従い、一般質問をさせていただきます。まず、鈴木市長におかれましては、2 期目のスタートを切られたわけですが、市民の先頭に立たれ、夕張の再生に向け課題の山積している中、本市の夕張のかじ取りを勢力的にされておりますことに敬意を申し上げます。私ども議会と行政、それぞれ役割は違うわけですが、私も議員として市民の安心・安全、また希望の持てる将来の夕張を考えていくことは、これは同じであり、私も 2 期目一議員として微力ではありますが努力をさせていただく所存でございます。よろしくお願いをいたします。質問に移らせていただきます。1 件目の夕張市の医療体制についてでありますが、市民は安心して暮らせるまちづくりにおいて、医療の充実は大変重要な事柄でもあり、夕張市の高齢化率も約半数になろうとしている状況にあることや、今後、力を入れていかなければならない子育て環境の充実を図る上でも、将来像を示し、現状の課題を整理し、しっかりとした医療体制の確保が求められていると考えます。要旨の一つ目、市立診療所の次期指定管理については、現在、診療所等の指定管理協定の期限は平成29 年 3 月 31 日までとなっていることから、ことしに入り医療救急対策特別委員会においても次期指定管理者の公募スケジュールが示されております。これらは、相手もあると思いますが、募集する時期を早期に示し、十分検討ができる期間を設けなければならないとありますが、その必要性と今現時点でそれら検討されていることがありましたら、考えをお聞かせください。また、次期指定管理者の決定時期は 8 月ごろまでに公募要項、業務仕様書、選定基準等を決定し、その後、公募の周知、候補者の選定と進めていき、12月の定例市議会において指定管理者の指定について議案を提出する予定となっているということになっております。次期指定管理者の決定時期について、このようなスケジュールで進めていかれるのか、確認をさせていただきます。次に、次期指定管理者に対し、初期救急体制で中心的な役割を求めていますが、現在の課題として市内の初期救急の中核的な医療に求められるもの、また初期救急の搬送は現在 6 割に留まっていると前回の資料で見させていただいております。特に高齢者の搬送が増加しているという現状にあるかと思います。初期救急体制の充実は、市民からの要望も強いものがあり、これら次期指定管理者に望まれることでもあり、公募の要件をどのように考えているのか、あわせてお示しください。また、市内の医療機関とも十分連携できるようなことも考えておられるのか、お聞かせください。また、要旨の二つ目であります、移らせていただきます。民間の医療機関の閉院に伴う影響と今後の対策についてでありますが、さきの行政常任委員会において閉院の報告がなされました。市内にある貴重な医療資源である民間の医療機関の閉院は地域に及ぼす影響や医療体制の充実を進める上で少なからず支障を来すものと考えておりますが、地域の方々の意見、また利用されている方々の考えもあろうかと思いますが、影響を最小限にとどめる対策が必要と思われますが、それらについての見解をお聞かせください。また、診療体制の充実を進める上で、閉院による日曜当番と体制など、市立診療所や医師会との協力、連携が必要と考えますが、それら十分理解が得られる対策が求められていると考えますが、現在、どのような進め方をされているのかお聞かせください。次の質問に移らせていただきます。2 件目に移らせていただきます。件名につきましては、三者協議についてであります。国・北海道・夕張市における三者協議は、これまで 3 回行われてきたわけでありますが、夕張市にとっては再生計画を基本としながらも、市民の生活に直結するもの、また夕張の再生に資するものと市の将来にとって、これら協議は大変重要な意味を持っていると考えております。要旨の一つに、それら進捗状況と今後の進め方について考えを伺いますが、私ども議会の研修の折に財務課より 8 月上旬に三者協議の予定と聞いておりますが、次年度の計画に反映させるには、今年度の早い段階から準備が進められていると考えておりますが、昨年の三者協議においても市営住宅の再編事業や地域活性化に資する取り組み、公共施設の老朽化対策、協議のポイントとしてあげております。合意を見た 11 項目においても、市民生活にも欠かせないものであり、これらは複数年にわたる事業も理解がなされたと考えております。そこで、これまでは協議結果を解決したもの、と継続協議と国も判定してきておりますが、今後もこのような形で進めていかれるのかお聞きをいたします。また、三者協議において、これら最終的には再生計画が終わり、夕張がこれからどのような形になっていくのか、将来を見据えた協議もなされていくものと思いますが、それらに含めてあわせて二つ目であります、これからの課題もあろうかと思いますので、二つ目に移らせていただきますが、要旨の 1 番目と重複するものもありますが、継続課題や先ほどの子育て世代の充実等もありますが、これからも新たな課題も出てくると考えております。これらをこれからどのように対処されていくのか、今後の考えが今当然、8 月に向けての準備と思いますが、現時点での状況がわかればお聞かせください。また、このような状況の中で計画の期間の短縮にかかわる考え方はこれまでと変わらないということでよろしいのか、考えをお聞かせいただきたいと思います。三者協議の開催に向けて現在、検討がなされていると思いますが、現時点での進捗状況を考え方、方向性をお伺い、質問とさせていただきます。

再質問　小林尚文

再質問をさせていただきますけれども、1 番目は先ほどの民間の医療機関の部分ですけれども、私どもは現在、議会としては日本救急特別対策委員会設置しておりません、これらが先ほどそれぞれ協議いただいた部分はありますけれども、一定程度の夕張市の医療に対する方向性というのが、それぞれ示されていくという部分と、今回、このようなスケジュールをもって次、次期指定管理を進めているという部分について当面、救急対策特別委員会は一応見送っております。その辺は理解をいただきまして、方向性が出たときには、また議会にもお知らせをいただきたいと思います。また、三者協議の部分について再質問いたしますけれども、それぞれ大きな部分を持ちながらこれから三者協議を望みたいという部分ですけれども、その中で一つ昨年度の市内視察を見られたときに、なかなか時間的にスケジュール厳しいのかなと、結構、車窓からという部分もあったように記憶しておりますけれども、その部分を踏まえますと今の部分で夕張市がこれから求められる夕張像を考えたときに、それら含めてどのような夕張のこれから三者協議に向けての視察という部分を考えておられるのか、その 1 点だけ再質問させていただきますけれども、お願いいたします。

再質問　小林尚文

わかりました。答弁、大変ありがとうございました。私どもも議会といたしましても、三者協議、大変、注視しておりますのでよろしくお願いを申し上げまして、再質問を終わらせていただきます。大変ありがとうございました。