津別病院のベッド数について

答弁　町長 佐藤多一

それでは、北海道の病床削減数値に係る津別病院のベッド数に関連いたしましてご答弁させていただきます。今お話もありました本年７月の 24 日に、北海道総合保健医療協議会、それから地域医療専門委員会におきまして、団塊の世代が 75 歳となる 2025 年におきまして、必要とされる病床数の推計結果を公表したところでございます。これは、今後の高齢化の進展による医療ニーズの変化を踏まえまして、急性期から回復期、在宅医療まで、それぞれの患者の状況に合った医療サービスを提供できるバランスのとれた医療体制の構築を目指しまして、各地域における 2025 年の医療提供体制を描きます「地域医療構想」に向けた参考資料となるものでございます。この推計は、二次医療圏単位で推計されまして、津別町が含まれる北網圏域では、2013 年の病床数が 3,323 床に対しまして、2025 年では 2,310 床で 30.5％の減となっています。これは、高齢化と人口減から推計されたものでありまして、病床数を強制的に削減するという趣旨のものではありませんで、地域医療圏構想の策定に向けての議論を行う上での参考とするものであります。今後、各圏域において、その妥当性を含めまして、介護や在宅医療体制をはじめとする医療介護サービスの提供体制を議論していくこととなります。こうして、北海道は平成 28 年、来年度ですけれども、28 年に北海道医療計画〔改定版の見直し〕を策定することとしておりまして、道内 21 の２次医療圏域で「地域医療構想調整会議」を設置し、圏域地域推進方針の議論を開始したところでございます。去る８月 28 日には、第１回北網圏域地域医療構想調整会議が北見市で開催されまして私も委員の一人として参加したところでありますが、多くの傍聴者の中に津別病院の相澤院長ほか３名の職員が傍聴に来ておられました。津別病院のベッド数につきましては、これまで 90 床でしたが、このうち療養型 30床の利用状況が 12 から 14 床に止まっていますことから、今月９月から５床減らしまして 85 床にしたというふうに聞いているところでございます。今後、津別病院では将来の人口推移、高齢者数の推移、現在の入院者数、それから医療従事者の確保等を踏― ４８ ―まえながら適切なベッド数を検討していくというふうに言われておりまして、町としてもしっかり協議を行ってまいりたいと考えているところでございます。以上です。

答弁　町長 佐藤多一

今津別病院のほうも昨年耐震調査を行っていまして、鉄骨づくりなものですから耐震があるという結果が出ました。それを受けて津別病院としましては、新築の方向ではなくて改修をしていく方向を考えているということで、一部リハのほうの部屋も拡充したりしておりますけれども、総体的にはこれからベッド数の見直しも含めて進めていきたいということで、まだ具体的に幾つにするということにはなっておりませんけれども、療養型のほうが少し減っていくのかなというような感じを受けているところです。そして、今この地域医療構想をつくるに当たって、今言われていますのは、高度急性期、それから急性期、回復期、それから慢性期という形で病院に入っているわけですけれども、それが上のほうがワイングラスのようになっていて、そして回復期のと― ４９ ―ころが非常に少ないという状況になっています。それを 2025 年ですから 10 年後ですか、それをある意味では寸胴型にしていくというか、回復期のところを広げていくというような方向を高齢化、ちょうど僕があれなのですけども、団塊の世代の最後になるのですけれども、そこが 75 になるという 10 年後、そこのところを目標にして、形態を変化させていこうということで基礎資料の中でこれから議論されていくと。しかし、そのことがそれぞれの今度北網圏域でそういうふうになっていくのですけれども、個々の病院がたくさんありますので、どこでどういうふうにしていくかということは、病院も含めた、ですから医師会も入っておりますし、そういう中でこれから議論がされていくだろうというふうに思います。そしてやはり津別でいけば、今院長先生とそれから先生２人とそれから看護師さん２人の４人で在宅医療をやっていただいておりますけれども、今 40 人程度診ているということです。ですけれども、これもやはり医師の確保がしっかりできなければ、いくらこれから国のほう、あるいは道のほうから在宅医療を進めてくださいと言われましても、お医者さんや看護師さんが確保できなければ、それは幾ら言われてもできる話ではありませんので、それは在宅で看取りがきちっとできるようなことで相澤先生も努力をされておられますので、そこに町としてもしっかりかかわりながら、なくてはならない病院でありますので対応させていただきたいというふうに思っております。

答弁　町長 佐藤多一

それでは、二つ目のご質問の介護保険施設入所者の負担増と― ５０ ―補足給付の津別町の実態をお話しさせていただきたいと思います。介護保険法の改正によりまして、地域包括ケアシステムの構築に合わせて、費用負担の公平化の観点から低所得者の保険料軽減を拡充するとともに、所得や資産のある人の利用者負担が見直されたところでございます。これにより、本年８月から一定以上の所得のある者の自己負担割合が引き上げられまして、補足給付の要件についても資産の勘案等が行われたところであります。津別町の状況につきましては、これまで所得にかかわらず利用者負担は１割負担でしたが、合計所得金額が 160 万円以上で単身で年収 280 万円以上、２人以上世帯で年収 346 万円以上ある 65 歳以上の被保険者は２割負担となりまして、全介護認定者のうち８名が２割負担となりまして、このうち施設入所サービス利用者は１名となっているところでございます。また、施設入所サービスや短期入所サービスを利用した場合の食費や居住費は自己負担が原則でありますけれども、住民税非課税世帯の利用者に対しましては、申請に基づき、食費・居住費を補助する補足給付と呼ばれる特定入所者介護サービス費を支給しているところであります。この補足給付は、一つには食費や居住費等を負担して在宅で生活する被保険者との公平性を図ること、二つ目には預貯金等があり負担能力が高いにもかかわらず、保険料を財源とした補足給付が行われる不公平を是正する必要があるという観点から見直されたものであります。今回の改正によりまして、補足給付の支給に当たっての勘案要素として資産が追加されまして、預貯金等を勘案することとなりました。支給基準は、単身の場合は 1,000万円以下、夫婦の場合は 2,000 万円以下が支給対象となりますけれども、この改正で資産勘案により非該当となった方は６名おります。そのうち施設入所サービス利用者につきましては３名というふうになっておりますので報告させていただきます。

答弁　町長 佐藤多一

課税ラインギリギリのところでというのは、これはどのことについてもその部分境目にあるというのは、試験なんかもそうですし、合格ラインと不合格ラインというようなこともあります。ここのところは、ここをそれじゃあまた下げるかとか、上げるかとかというのはなかなか難しいと思います。これは一定の決められた範囲でやはりやらざるを得ないのかなというふうに考えているところです。それから、預金の関係でありますけれども、これは窓口のほうに提出することになっています、写しをですね。これは、聞きますと、やはりかなり職員も怒鳴られたり、― ５２ ―いろいろしているようです。なんでこんなもの出さなくちゃならないのだというようなことで。これは職員としては法律に従って事務を進めているわけでありますので、その辺は理解していただきたいなというふうに思います。出さないという方については、それでは銀行のほうで調べさせてもらってもいいですか、お聞きしてもいいですかということでお聞きしますと、いいよと、今までそういう返事を受けて聞いて内容を承知しているというふうに聞いていますし、それから、鼻っから、この基準では自分は対象にならないということは、わかっている方は申請ですので、そもそも申請して来られないというようなことも聞いているところです。それから、６万が 10 万にということは、ちょっと内容的に私も承知しておりませんけれども、個人的なことに関しましては。ただ、そういう中で、何か方法があるのかどうか、それはあるいはないのかというようなことは、また担当のところに相談に行ってもらって、そして経営をされている方もその辺はよく十分承知していると思いますので、その辺のお話をまた行政側と経営をされている方とできることがあるのであれば対応すべきではないのかなというふうに思います。具体的にどうこうというのは、ちょっと私のほうで今お答えするような回答は持ち合わせておりません。

答弁　保健福祉課主幹 小野淳子（保健福祉課主幹は2018年3月まで）

現在のところこの８月から２割負担になる方につきましては、７月末からこういう手続きが必要ですという話で、早々に負担割合書の提示をしてケアプランの提出をしている中では今のところサービス抑制というような情報はいただいていないので、今２割で在宅で受けている方も、それほど満度なサービスの利用がない方と承知しております。

答弁　町長 佐藤多一

それと、先ほど６万が 10 万になったということなのですけれども、これは、その人がどのような資産を持っているのかというのも私も承知しておりませんので、そこが不明な状態でお答えをしていくというのはちょっと私としてもできかねますので、そのようなことでご理解していただければと思います。