病院行政

答弁　市長

私としては、市立病院を改築する腹は固めたと。あとは、どういう病院を設置して、その経営性はどうなのかということをしかるべき時期に議会にお諮りを申し上げて、その可決をいただければ現実に事業に着手できるということでありますから、その最善の努力を尽くしたいというふうに思っております。ご質問にありましたように、やはり公立病院は公立病院としての役割を地域住民のニーズにおいて果たさなくてはいけないというふうに思っております。そのニーズの最も根本となるものは、一つは、今の市立病院のお客さんは滝川市、新十津川町、雨竜町、この１市２町で９割であります。この地域における基礎的な医療と救急医療をしっかり担わなくてはならないというふうに思います。そして、二つ目は、センター病院は砂川市立病院でありますから、この２次医療を担う病院とともに中空知の医療をしっかり担わなくてはいけないということがあるのではないかというふうに思います。そしてまた、保健と医療との連携というものをしっかりしなくてはいけないということがあるというふうに思います。これからは、やはり生活習慣病というものが大きくクローズアップされてくるでありましょう。例えば糖尿病にかかられたという方が実際にさまざまな症状が出てくるというのは、１０年以降ぐらいなのです。直ちにいろんな障害が出てくるわけではありません。そういうことを考えると、生活習慣病対策というのは非常に重要だというのと同時に、これは病院経営上なかなか大変ですけれども、健康体でいなくてはいけないと、そういうことが必要であると。したがって、保健と医療との連携をしっかりやる病院でなくてはいけないというふうに思います。さらに、休日、夜間診療、これは今別々にやっておりますけれども、現実問題としては滝川市立病院が休日、夜間診療のかなりの部分を持っているのです。したがって、休日、夜間診療はできるだけ一元化する方が望ましいのではないかと、そのことが住民の皆さん方の希望と期待に沿うものであるというふうにも思っておりまして、大きく申し上げますとそういうニーズに対応できるものにしなくてはならないというふうに思います。あわせて、現在市立病院が抱えている問題、例えば病院自体が狭隘であると、したがって来る患者さんに満足していただく環境に必ずしもないということがあるというふうに思いますし、駐車需要も現在ではなかなか満足されていないのではないか、さらに入院された方も大部屋でたくさん一緒にベッドを連ねるということがこれからの入院環境として適切なのかどうかと、そういう問題もさまざま抱えておりますから、病院の環境の改善ということもニーズとしては大きなものがあるのではないかなというふうに思います。今後は、専門外来の充実、あるいは複数の医師がチームで診療する、そういう診療科センター制の導入、こういうことも新しい病院の中でやっていかなくてはならない大きな課題だというふうに思っております。

答弁　市長

なかなか難しい質問です。どういうふうにお答えを申し上げたらいいか迷いますけれども、先ほどご答弁を申し上げましたように滝川市民のほとんどの方は滝川市立病院に来られるわけです。しかも、病院のお客さんの９割は、滝川、新十津川町、雨竜町から通ってこられる方です。私は、そういう意味では滝川市立病院は地域特性を反映したものだというふうに思います。ただ、この地域特性を新しい病院をつくったときにこれだけにとどめて、とどまった形でいいのかどうかというふうにも思います。先ほど申し上げました生活習慣病にしっかりと対応できるような、例えば（仮称）生活習慣病センターみたいな、こういうものができるとするともっと医療圏は広がるというふうに思います。私は、地域特性と同時に滝川市立病院が今後住民に要求される診療体制を整えなくてはならない、その方向に一生懸命その体制づくりをすれば滝川の市立病院のサービスエリアはもっと広がるはずだと。むしろある部分については、そういう特質を持ったものも必要なのではないかというふうに考えたりしております。あわせて、滝川市は開業医の皆さん方が非常に多いのです。この小さな町としては非常に開業医の先生方が多い。これは、やっぱり特質として生かすべきだというふうに思います。何でもかんでも市立病院でやるということではなくて、開業医の先生方と病診連携をしっかりやっていく、そういう体制をつくらなくてはいけないというのもまたこの地域の地域特性としてあるのではないかというふうに思います。さらに、余り皆さん方ご存じでないというふうに思うのですけれども、滝川市立病院は中空知の中で唯一日本救急医学学会の救急専門医指定病院。滝川の市立病院は、この制度でき上がって以来ずっと専門の先生がいらっしゃって、メディカルコントロール体制の検証というのは滝川市立病院がやっているのです。中空知で１カ所です。こういう意味では、救急についてしっかり体制強化をしてやっていくというのもまたこれまでの歴史と地域特性を反映したということが言えるのではないかなというふうに実は思っております。いずれにいたしましても、医療のコンサルタントのある方が言いましたけれども、いい病院というのは患者さんがふえる病院がいい病院だと。やはり患者さんがふえる病院にしたいというふうに思います。

答弁　市長

市民は、できるだけ健康で病院にかからないようになってほしいと。しかし、病院を設置するからには、いい病院は患者がふえるということでありますから、相反するようなことであります。しかし、それは、患者さんに国境はないわけでありますから、滝川市立病院はいいという評判がさらに立つ病院を目指すことによってそういうことが可能になるのではないかなというふうに思います。そういう意味では、住民から信頼されるということについては、これまでも努力をしてまいりましたけれども、一層努力をしていきたいというふうに思います。これまでどんな努力をしてきたのかということの幾つかをご紹介申し上げたいというふうに思いますが、医師と患者さんとの信頼関係がなくてはならないと、そのために、この部分が診療報酬につながらないのでなかなか難しいところなのですけれども、医師が病状でありますとか診療方法でありますとか、内容でありますとか診療の目的でありますとか、あるいは逆に手術をする場合の危険性でありますとか、こういうことについて患者さんによく説明をして同意を得る、いわゆるインフォームド・コンセント、この徹底をこれまで図ってまいりました。こういうことについては、さらに力を入れていきたい。診療情報の開示なんかも行っているところでありまして、こういう形で医師と患者さんとの信頼関係の確立というのは今後一層必要だというふうに思います。安心して適切な医療を提供するという意味では、院内に医療安全推進室を設置しております。さらに、相当多くの委員会を設置しております。そういう中で、安心して適切な医療を提供すると、そういうための改善、向上に努めているところであります。また、この議会の議決をいただきながら、年次的に医療機器の更新、新規購入、こういうものの整備も行ってきたところであります。医療技術を向上させるということも極めて重要なことであります。医師、看護師、医療技術員を学会、研修会に参加をさせて知識の向上を図るということもやってまいりましたし、あるいはさまざまな会議、協議、専門用語でカンファレンスといっておりますけれども、カンファレンスというのはお医者さんが一堂に集まって、患者の治療方針だとか病状に対する検討、勉強会を行うことをいっていますけれども、こういうカンファレンスの開催あるいは院内研修体制の充実、そういうことにこれまで努めてまいりました。一方、患者さんからご意見を聞くということで意見箱を設置をしたり、苦情等の報告書を提出してもらうということもやってまいりました。そういう立場で患者ニーズの把握、患者サービスの向上に努めてきたところであります。他の機関との円滑な連携を図るということで、地域医療室というのを設置をいたしております。こういうことについてこれまでも信頼される医療の提供をどうするかということで努力をしてまいりましたけれども、こういうことについては引き続きやってまいりますが、さらに今新しい市立病院建設計画ということもありますから、専門のアドバイザーの方に入っていただいて、市立病院の中でさらに信頼される病院づくりのためにはどういうことが必要なのだということについて現在積極的に議論をしているところでもあります。