（1）認知症施策等について／（2）中央公園の管理等について

質問　武田真

それでは、通告に基づきまして、私からは大きく２点について伺います。大きな１、認知症施策等についてであります。国における認知症施策については、病状を正しく表していないや周囲からの偏見を招く等の理由から、平成１６年に痴呆という用語を認知症と改めたこと等を契機として、平成２５年からの認知症施策推進５か年計画、オレンジプラン、平成２７年からの認知症施策推進総合戦略、新オレンジプラン、そして令和元年に認知症施策推進大綱が取りまとめられ、本年には認知症の人が尊厳を保持しつつ、希望を持って暮らすことができるよう、国と地方が一体として認知症施策を総合的かつ計画的に推進することを目的とした認知症基本法が成立しました。当市においては、砂川市認知症初期集中支援チームが平成２６年より地域高齢者見守り事業と共同してスタートするなど、先進的な取組がこれまでも行われてきました。しかし、新オレンジプランにおいて具体的な施策の一つとして推進されてきた認知症サポーターの養成については、全国的にも新型コロナウイルス感染症により講座の開催数が減少するなどの影響がありました。また、認知症サポーターの活動をさらに一歩前進させ、地域で暮らす認知症の人等と認知症サポーターを結びつけるためのチームオレンジについては、当市において体制が整備されていない状況があります。さらに、地域高齢者見守り事業については、砂川市高齢者いきいき支え合い条例に基づき、関係機関が高齢者の情報を共有することで効率よく地域で高齢者を見守る体制が構築されてきましたが、条例制定後１０年が経過し、社会情勢の変化に伴い現行体制の見直しが必要になってきていると考えます。そこで、次により伺います。（１）認知症施策の推進状況について。（２）チームオレンジの体制整備の考えについて。（３）地域高齢者見守り事業の現状と課題について。大きな２、中央公園の管理等についてであります。中心市街地に位置する中央公園の管理等については、これまでも議会において提案等がありました。特に大木化した公園内のプラタナスについては、毎年大量の落ち葉のため地域住民にご迷惑をおかけしており、大規模な剪定等の整備が必要な状況です。また、中央公園のトイレ等の施設については、老朽化が著しい状況ですが、計画中の駅前施設内にバリアフリー化に対応したトイレが設置される予定です。今後公園利用者が減少することも想定されますが、老朽化した中央公園のトイレについては安全対策及びバリアフリー化に対応した更新等を行うか、駅前施設にトイレ機能を統合するかを検討すべきではないかと考えます。そこで、次により伺います。（１）中央公園内の大木の整備の考え方について。（２）砂川駅前地区整備に伴う中央公園のトイレ等施設の今後の整備方針について。以上、第１回目の質問といたします。

再質問　武田真

それでは、順次大きな１から再質問していこうと思うのですけれども、まず認知症の施策の推進状況についてなのですが、先ほどの答弁でも全国的に認知症の方７００万人、今後も増えていくという見込みというお話だったのですけれども、まず現状の砂川の状況はどうなっているのかということについて確認させていただきたいと思いまして、先ほども答弁にありました第８期砂川市介護保険事業計画によりますと、令和２年３月末時点で認知症の方７２９人という数字が出てきているのですけれども、現状最新の砂川市内における認知症の方の状況がどうなっているかについて、お伺いしたいと思います。

再質問　武田真

恐らく暫定的な数字なのかと思いますが、一方では厚生労働省の統計等によれば、今後確実に増えていくことが見込まれるということと、併せて今高齢化率、大分高まっていますけれども、介護になる方は大体８５歳以上から急激に介護認定が増えるという状況を考えますと、少なくともこれから認知症にかかる方が減ることはそう考えられない。少なくとも横ばいか増加していくという傾向にあるのかと思います。そこで、認知症施策、どのように進めていくのかというところなのですけれども、まず認知症施策の中で、ここ最近で一番大きな出来事というのは、認知症基本法が成立したということだと私は思っております。当然施行は１年以内ということで、まだ施行されてはいないのですけれども、この認知症基本法というのは非常に大きな出来事でありまして、介護現場でも恐らくは介護報酬の会計等に何らかの影響を及ぼすのではないかという議論もあるところです。そうしますと、砂川市における現在進められております各種認知症施策についても当然影響が出てくるものと私は推測しております。特に国では、認知症施策の基本計画策定は義務づけ規定でありますが、市町村、都道府県については任意規定ではありますけれども、恐らくこの認知症基本法の立法趣旨等を踏まえた施策と、現在進めている、これから進めていく砂川市の施策に大きな影響を及ぼすものと私は認識しておりますが、現時点で砂川市における認知症施策について、この認知症基本法の成立についてどのように影響しているのか、この点についてまずお伺いしたいと思います。

再質問　武田真

国の動向次第という部分もあるのかと想定いたします。あと、余談になるのかどうか分からないのですけれども、実は９月は認知症月間なのです。いわゆるアルツハイマー月間、ＷＨＯで定められておりまして、９月は認知症月間であり、９月２１日はアルツハイマーの日なのですけれども、この認知症基本法によりますと、これからは成立後、公布後ですけれども、９月は認知症月間、９月２１日は認知症の日ということで、その辺も公に定められているような状況でありますので、既に９月、今月ですね、様々な認知症関連のイベント等、市内外でも行われておりますが、こうした部分も含めて、小さな部分かもしれませんが、影響が出てくるのかということが予想されます。それから、（１）の認知症施策の推進状況について何点か確認したいのですけれども、先ほど説明されてきた様々な砂川市における施策の中で気になる点が１点ありまして、国の新オレンジプランによりますと、若年性認知症対策というのがかなり大きな柱の一つとして位置づけられているところなのですけれども、砂川市における若年性認知症対策について、先ほどのご説明の中には触れられていなかったものですから、恐らく既存の施策の中に取り込まれているのかとは思うのですけれども、砂川市における若年性認知症対策についてはどのような状況なのか、あるいはそういった病気を抱えている方がどのくらいいらっしゃるのか、この点含めてお伺いしたいと思います。

再質問　武田真

国の統計見ますと、数万人、４万人いるのではないかということも言われているのですけれども、市内においては数名ではないかという統計かと思います。それは、あくまでも４０歳から６４歳ということで、介護保険サービスを受けていられる方ということの統計から抽出したのかと思いますが、一方で３９歳以下の方もいらっしゃるのかと思うのです。それは、恐らく介護保険ではない、恐らくは福祉サービス、障がい福祉のサービスを受けている方なのかとは思うのですけれども、そうしたことで恐らくは砂川市全体で見れば数人単位という答弁なのかと思うのですけれども、若年性認知症については、医療関係者、福祉関係者の中では常識なのかもしれませんが、一般の方には恐らくあまりそうした情報は普及していないのかと想定いたします。そうしますと、砂川市としての若年性認知症対策は、恐らくは先ほど言ったように既存の枠組みの中で、あるいは窓口の統一など、障がいなのか、それから介護なのかという部分と、あとは普及啓発の部分が重要なのかと私は思っておりますので、なかなか情報の取りづらい部分もあるとは思うのですけれども、認知症というのは高齢者だけの問題ではないと。若い方もなるのだということを念頭に認知症施策を進めていただきたいと思います。（１）は終わりたいと思います。（２）のチームオレンジについて、私も伺いたいと思うのですけれども、答弁をお伺いしていますと、これはサポーターの養成が大前提なのだという答弁だったと思います。かく言う私も五、六年前だと思うのですけれども、当時のいた議員の皆様と一緒にサポーター研修を受けまして、当時非常に各種団体、企業等にサポーターを養成するのだという動き大きい時代があったと思うのですが、そのときに受けられた方、相当数いらっしゃったと思うのですけれども、ただ残念ながらコロナもありまして、講座の開催数減少したというお話あったのですが、チームオレンジの前提となるサポーターの養成状況についてもう少し詳しく伺いたいと思うのですが、全道的に比較して砂川市のサポーターの養成状況、あるいは近隣自治体と比較して砂川市のサポーターの養成状況、まずどうなっているかについてお伺いしたいと思います。

再質問　武田真

現状的には全道平均、地域を含めて、それほど下回るものではないということだと思うのですけれども、チームオレンジにつなげていくためには、サポーターをますます養成していく方向で行くという考えだとは思うのですが、まずこれからどのような形でサポーターをもっと増やしていくのだという考え、今持っている市の考えをまずお伺いしたいのと、もう一つは私を含め、かなり年数がたってしまった方、結構いらっしゃると思うのです。サポーター養成講座を受けて、結構間が空いてしまって、その間意欲が薄れてしまった、知識が薄れてしまったという方も結構私いらっしゃるのではないかと思うのですが、そうした昔サポーターになっていただいて、その後かなり間が空いてしまったと。本来であれば、恐らく先ほどの答弁にあったステップアップ講座等、次の段階に進むべきものだったのかもしれませんけれども、さらにサポーターを受けてからこのように数年も間が空いて、ではステップアップということになっても、なかなか次の段階に進めないのではないか。かといって、せっかくかつて受けてもらったにもかかわらず、次のステップに行けないのだということになるのも非常に私もったいない話だと思うのですけれども、こうした過去に経験、サポーターになっていただいた方のフォロー含めて、さらに新しくサポーターになっていただくための方向性について、現時点で市ではどのような考えでサポーター養成を進めていくのかについて伺いたいと思います。

再質問　武田真

サポーターの養成については、ぜひよろしくお願いしたいということと、ステップアップ講座で次に進めるための講座をぜひ検討いただきたいと思います。そこで、チームオレンジの体制なのですけれども、先ほどの答弁で間違っているかもしれませんが、道内１５団体、自治体がチームオレンジに取り組まれているというお話で、私が知っているのは隣の滝川市の事例ぐらいしか知らないのですけれども、チームオレンジの活動を進めていくためにはどうしたらいいかということで、答弁では関係機関と協議を進めながらという答弁だったと思うのですけれども、ここは私が思うのは、この取組、恐らく中心になるのは市ではないかと伺って思いました。要は、どこが連絡調整の役割を担うのか。恐らくこのチームオレンジの取りまとめということで考えていけば、市が中心になるのだと私は受け止めました。そこで、砂川市がどのような形でこのチームオレンジを企画するのかという点については、市の役割は非常に大きいかと思いますし、当然進めていくためには関係機関、医療機関、場合によっては認知症の方、ご家族の方を巻き込んでチームオレンジをどのような形でつくっていくのかについて、その中心となるのは市だと私は思うのですけれども、私の認識が間違っていたら困るのですけれども、このように考えていいのか。当然市が中心となってこれからこのチームオレンジの活動を取り進めるという理解でいいのかを、まず確認させてください。

再質問　武田真

なかなかチームオレンジが、では具体的に何をやるのかということについて、恐らくイメージがなかなかつかめない方もいるのかと思うのですけれども、実際そんな極端に難しいことをやっていただくということではないと私は理解しております。それは、滝川市の事例も見ていきますと、例えば砂川でもやられている認知症カフェ、ひだまりカフェですか、それの例えばお手伝いに来てもらうという活動ですよね、イメージされているのは。という活動であったりとか、様々なイベントの手伝いに来ていただくのだという活動がチームオレンジの取組なのかと、私は隣の滝川の事例を引き合いに出してあれですけれども、を見ながらそう思いました。今月においても滝川市、様々なイベントをやられていますけれども、そういった形の中でお手伝いに来てもらうということで、極端に難しい作業をしてもらうのだというものではないと私は理解しました。そうであれば、サポーター養成、ステップアップということで、そういったお手伝いの部分をお願いしたいのだということであれば極端に難しくはないですから、そこは参加がスムーズにいくのかと思いますし、これはぜひサポーター、ステップアップ、チームオレンジという形でうまくつなげるような仕組みづくりを、そこは市の役割、非常に大きいと私は思っています。また、残念ながらここ数年、コロナ関係で担当部署も医療関係機関も、また患者さんというか認知症の方もなかなか身動きが取れなかったというのは、そこは事実としてありますから、それは仕方がない部分があるのですけれども、これからのアフターコロナに向けて、そこは市が積極的に協議、あるいはコミュニケーションだと私は思っています、そこのネックになっているのは。市も積極的にそこは関係機関とコミュニケーションを取りながら、そこは進めていくための取組をしていただきたいということと、あとは具体的にそのイメージがないと進めないと私は思っていますので、では近隣の自治体ではこういう取組をやっているのだとか、そういう分かりやすい事例を見せながらスムーズにそこは行けるようにするのは市の役割、私は非常に大きいと思っています。この辺、近隣の自治体、私が知っているのは滝川ぐらいしかないのですけれども、もし参考になるような事例を知っていて、それで砂川市にそれを当てはめてうまくいくような取組について何か考えがあるのであれば。私は、あくまでも思いつきでこう言っているわけですけれども、恐らくもしかしたら市で様々な事例を踏まえた考えがあるかもしれませんので、この辺もう少し具体的なイメージで市としてはこういうことを進めたいのだというものがあればお伺いしたいと思います。

再質問　武田真

ぜひ砂川市に適した認知症チームオレンジの取組について、関係機関とコミュニケーションを取りながら進めていただきたいと思います。そこで、（３）に移りたいと思うのですけれども、（３）地域高齢者見守り事業の現状と課題ということで、既に答弁にもあったところなのですけれども、当時と現代では、１０年前と現在ではかなりその状況が変わってきているというのは、あると思います。そこで、前提として、まず確認させていただきたいのは、現在は高齢化率４０％ですけれども、始めた当時、どのような市の人口、高齢化率等の現状と、そして当時の状況と現状について、もう少し具体的な数字でそこのところを説明していただきたいと思います。

再質問　武田真

そうしますと、人口は確実に１割以上減少しているという状況ですね。高齢化率も当然高まってきているということと、先ほどの答弁でもあったとおり、自治会の部分もかなり疲弊しているといいますか、役員もなり手が不足しているというのを実感でも分かるような状況であります。この１０年間で社会情勢は大幅に変わったということで、それに対応するため、先ほどの答弁でもありましたけれども、簡略化したり、年齢の部分についても改善したりという取組がなされているのかと見受けられます。一方では、私これまでの１０年間振り返ってみますと、確かに人口の部分、あるいは高齢化率の部分であまりよくなくなった部分もあったとは思っているのですけれども、一方ではこの取組、先進的な取組として非常に評価の高い取組、１０年前には条例の改正まで含んでここまでやるのだという自治体、私はなかったと思いますし、今においてもそのような自治体、そんなにない。私が知らないだけかもしれませんけれども、少なくともそこまで踏み込んでやられたような自治体はなかったと思っております。１０年間たちました。私は、ただ１０年間のこの間あったことで振り返ってみますと、ＩＣＴの技術、非常に進歩したというのがまずあります。ＡＩも含めて。当然この事業、１０年間継続してやってきたわけですから、恐らく担当部署含めて様々な知見とかノウハウのようなものが蓄積されてきたのではないかと思っております。当時は手探りで始めたのですけれども、今は様々な知識、経験が積み上がっているのだということもあります。年齢の部分も制限上がっているところはありますけれども、今６０代、かなり元気な方、非常に多い時代でありますから、逆に当時は見守り対象だったかもしれませんけれども、これからは見守りに協力してもらいたいような６０代の方、非常に増えたという印象はあります。これは、私の直観的な部分で、何か統計の裏づけがあるものではないですけれども、そういった高齢者も増えているという印象がありまして、必ずこの１０年間マイナスだけではなかったという印象を受けております。特にＩＣＴに関しては、国の交付金事業を活用しながら見守り事業をやっているような自治体もちらほら全国的にも出てきているような状況でありまして、砂川市は確かに当時先進地でありましたが、他自治体においても様々な知見、経験、そして当然砂川市においても様々な経験積み重なっていますので、必ずしもこの１０年間、決してマイナスではなかったと。逆にプラスのほうが多いのではないかと思うぐらいの状況かと。しかし、一方では確実に高齢化率も進んでいるという状況であります。そうしますと、この事業を当時善岡市長の肝煎りで開始されて１０年が経過しましたけれども、これからの１０年、新市長の下、どうこの事業を維持、継続、あるいは発展させていくかについては、どのような考えで進めていくのか、ここは市長の考えをぜひここでお伺いしていきたいと思います。

再質問　武田真

ありがとうございました。大きな１については終わります。それでは、大きな２について、中央公園の管理についてなのですけれども、私が見に行ったときは非常に木が大きくて、葉っぱもついていた状況なのですけれども、８月末に剪定されたということで非常にすっきりいたしました。ただ、まだ若干大木、あそこ１本だけではないですよね。何本か残っているのですけれども、当然残された部分も対応しなければならないですし、このプラタナスという木は非常に成長が早いものですから、油断すると残されたほうもどんどん大きくなるという状況になると思うのですが、ここに限定します。中央公園のこの大木の管理について、今後残された部分も含めてどのようにされていくのか、改めてお伺いしたいと思います。

再質問　武田真

（１）は分かりました。（２）についてでありますけれども、私が部長の答弁を聞いて意外に思ったのは、駅前施設と全く連動していないわけではなかったのだということが分かったのです。それは、答弁聞く限りは、駅前施設の動向によっては中央公園のこの老朽化した、昭和に建てられたトイレ、昭和６３年に建てられたトイレの改修の方向性にも影響が出てくるのではないかと私は受け止めました。当然その両方にいいトイレ造るというわけにもいかないわけでありますから、駅前にきちんと２４時間対応のトイレが仮にできたと。現状ではそのような計画にはなっていないのですけれども、仮に駅前施設に２４時間対応のバリアフリー、防犯対策がしっかりしたトイレができたとすると、仮定の話で申し訳ないのですけれども、当然中央公園に関しての改修の投資については、それは建て替え、あるいは大改修の予定だったけれども、簡易なものにするとか、そういう方向性になるのかと、私は先ほどの答弁伺って思いました。私のこの認識で、まず間違いがないかどうかについて確認させてください。

再質問　武田真

そうしますと、中央公園のトイレの現状の認識については、双方そごがないのかと。基本的に中央公園のトイレについては、全然バリアフリー化が徹底されていない上に、安全対策も非常にないということで、仮にまちなか施設が先にきちんと整備されなければ、２４時間対応のトイレ整備がされないのであれば、中央公園については、先ほど公園の存続についての話もありましたけれども、基本的にトイレについては残すという方向、残したとしたら、当然その改修に向けて検討していくという方向性で理解していいのか、最後にそこだけを確認していきたいと思います。