町立病院の現状と課題

答弁　町長 大塩英男

「町立病院の現状と課題」についてのご質問であります。１項目めの「新病院長の医療及び経営理念と経営改善策」についてであります。清野院長におかれましては、地域医療の拠点となる町立病院の役割として、町民の健康維持のため、地域の実情に合わせて総合的な医療の確立を念頭に置かれ、新病院に向けて総合診療科を標榜することなど、医療サービスと対価を意識し、経営面も踏まえた病院内の改革を推進する考えであると受け止めております。２項目めの「経営改善計画改定の進捗状況」についてであります。本年３月に策定した「白老町立病院経営強化プラン」に基づき、令和３年４月改定の「白老町立病院経営改善計画」の見直しを行う考えであり、本計画をアクションプランとして位置づけることとし、現在、５年度決算の状況及び新病院開院に向けた見通しを含め、計画策定に取り組んでいるところであります。３項目めの「理事職の配置が遅れている理由」についてであります。町立病院の理事職につきましては、６年４月の採用に向け、幅広い行政経験があるとともに、公立病院での事務長経験がある方を探したものの適任者が見つからなかったため、未配置となっております。４項目めの「元会計年度任用職員への過払い給与の返還額調査の進捗状況」についてであります。本調査につきましては、地方自治法第243条の２の８第３項の規定に基づき、今年２月に私が監査委員に対して賠償責任の有無と賠償額の決定について、意見を求めるため監査請求を実施しております。その結果については、先日、監査委員より報告を受けたところでありますが、現在、必要な手続の準備を進めております。５項目めの「地域包括ケア病床の現状と今後の課題及び再開」についてであります。昨年10月の適時調査において、北海道厚生局から行政指導を受けたことから、現状では急性期の入院一般病床となっております。課題としましては、施設基準を踏まえ院内で役割分担を明確に行い、万全な体制で適切な運用を図ることが重要であり、現在、新病院開院前の再開に向けて協議を進めているところであります。６項目めの「ボランティア活動の体制づくりと方向性」についてであります。新病院の開院に向けて、私は町民の方々が病院の応援団として一緒に信頼される病院づくりを目指したいという思いであります。また、病院の運用面では、受診に来られた患者さんに寄り添って病院内での受付から診療、会計までの総合的な案内をより充実することが重要であり、その体制づくりの中にはボランティアスタッフの存在も必要になると考えております。新病院の体制整備の中で有効活用策など引き続き検討してまいります。７項目めの「介護家族支援の短期入院いわゆるレスパイト入院の導入」についてであります。これまでの入院治療において短期入院となるケースもあり、状況に応じて措置を講じておりますが、保険診療を前提とした病棟管理及び運用面でのルールづくりが必要であります。まずは、新病院の開院に向けて施設基準を踏まえた基本となる病棟管理体制を構築し、円滑な運営に努めてまいります。８項目めの「健康診断の利用状況」についてであります。健診日程につきましては、毎週、月曜日から木曜日の午前にて受付を行っており、月平均150人となっております。主に総合健診や特定健診となっておりますが、企業健診については３割程度で推移しております。９項目めの「面会状況」についてであります。これまで感染症防止対策として制限された入院患者への面会は、緩和措置として重症患者のご家族に限り医師の判断に基づき、病棟内での面会を行っております。また、６月３日より時間帯や人数等の一定のルールを定めた中で、全面的に面会制限の緩和措置を開始したところであります。10項目めの「令和７年５月の開院に向けた、経営改善及び職員の意識改革」についてであります。本年４月からの清野院長を筆頭とした新体制の下、医業収益向上対策を進め、経営改善に取り組む考えであります。そのためには、医業収益と医業費用の進捗や成果、状態などを病院内全体で「見える化」し、課題を共有するとともに、研修などを通じて職員一人一人が問題解決に向けた意識を養うことが重要であり、町民に信頼される病院づくりを目指すためにも職員の意識改革を進める考えであります。

答弁　副町長 大黒克已

まず、理事の業務というようなところで説明をさせていただきますと、議員がおっしゃられたようにやはり病院全体を把握して、もちろん経営面、それとあとはいわゆる医療職、医師も含めた医療関係のスタッフと事務局とのつなぎ役、こういったところをしっかり支えるというようなことで考えておりまして、このことからすれば本来その業務というのは事務長が担うというところがあるのかもしれませんけれども、その辺の事務長の業務というのは非常に大きくなりますので、それをやっぱり病院全体として把握できる理事職というようなことで考えておりました。それで、理事職がいまだに採用できないというような状況につきましては、数名に事務長経験者ということでお話をさせていただいておりますが、業務内容が違うという、食い違いということではなくて理事という病院の全体を支えるといいますか、運営に関わるというところの重責の重さだったり、あるいは理事職経験者ということであれば本来は白老町にいらっしゃらない方でございますので、他の市町村から白老町に来ていただくというところのやはり難しさというようなところからなかなか難航し、採用に至っていないという状況でございます。

答弁　副町長 大黒克已

このような任期付採用職員というところの採用につきましてはこれまで本町では例がなくて、今回理事を採用するに当たってもどの辺の給与格付にするのかというのはかなり議論したところでございますが、そのような内部の議論の中で２号俸というような給与ということで交渉させていただく予定でございましたけれども、正直なところ給与の話を持ちかける以前の問題として、やはりお引き受けいただけなかったというのが正直なところでございます。ただ、今後、今年度は一応なかなか難しいということでございますが、新年度に向けてさらなる条件提示というようなところで給与面につきましても内部で再度協議しながら進めていきたいと考えてございます。

答弁　総務課長 鈴木徳子

２号俸の給料が低かったのではないかで、当初の予算取りの中でも確認した中では事務長と院長の間でこの方は一般の任期ではなく特定任期つきの職員でございますので、給料表は５号俸までしか持っていない中の２号俸というのは課長職よりも給料自体は上になるという給料額になっておりますので、その辺りについては一定程度保障されたというか、確認した中でその給料に見合った業務をしていただくという考えで進めてきたと捉えております。

答弁　病院事務長 本間力

経営強化プランの中に今議員の言われた地方独立行政法人も選択肢として一つはございます。その中で、この選択肢というものはご承知のとおり４つございます。地方公営企業法の全部適用、今お話ししました地方独立行政法人、それから指定管理者制度、それと民間譲渡、こういった今後の見直しということでの強化プランの位置づけでございまして、これは具体的に、ではこれを今進めているかどうかということではございません。今後の経営形態の見直しの中の選択肢であろう４項目ということでございまして、そういった中でいきますとこの理事職を配置することはイコール独立行政法人に向かうということでございませんので、この辺はご理解いただきたいと思います。

答弁　病院事務長 本間力

医療経営といいますか、言葉尻で言いますと医療総合という言い方をしたほうがいいのかなと思います。経営面もそうなのですが、議員もご承知のとおり６月に診療報酬の改定がございました。そういった中でやはり医業収益をどのようにこの病院の中で施設基準を踏まえて算定を図っていくか、それが一つのベースになってくると思いますが、そういったことも専門的に押さえられた方、それに関して経営面になってこようかと思いますので、そういった業務委託先を踏まえて理事の代替措置として進めていく考えでございます。

答弁　町長 大塩英男

このたびのコンサルの委託というような状況の中で、中身的には事務長からお答えがあったように業務改善だったり、財務管理だったりということをお願いしようと考えております。そこで一番重要なことは、やはり今回のお願いすることはあくまでもアドバイスであったり、支援であったりという位置づけだというところかなと思っております。今議員からご指摘があったとおり私も院長と一緒になってその病院の経営改善であったり、職員の意識改革であったりということで、それは町民の皆さんとお約束しておりますので、そこについてはしっかりと取り組んでまいりと思っております。

答弁　町長 大塩英男

今過去の経緯について議員から厳しいご指摘がございました。ごめんなさい、私は過去の経緯についてはよく承知していない部分ももちろんあるのですけれども、そういった反省を踏まえた中で今回はあくまでもその病院スタッフなり、院長なり、私なりがやっぱり主導的にやっていくということがこれは重要なことかなと思っております。今回そのコンサルにお願いするというのは、私たちだけではちょっと見切れないというか業務として進められない、やはりプロの方の目線でのあくまでも支援、アドバイスというような、先ほども申したとおり位置づけでありますので、そういった過去の反省を踏まえた中で院長をはじめ事務長、そして師長、病院スタッフを含めてしっかりと進めてまいりたいと思います。

答弁　総務課長 鈴木徳子

重ねての答弁になるかと思いますが、今年の２月に町長が監査委員に対して請求した結果については、先日監査委員から結果を受けております。これに関しては踏むべき手続というものがいろいろございまして、計画どおりにとおっしゃられる部分がちょっとあれなのですが、計画どおりというか、最短のというか、取るべき手続を踏んだ中で進んでいるかなとは思います。ただ、請求があったのが２月でございますので、そこが遅いと言われてしまうと私としてもちょっと対応としては、そこはもう少し早めなくてはいけないのかなと思いますが、いつまでも総務課としては長引かせていこうとは思っておりませんので、速やかな対応を進めるためにも今必要な手続を進めている最中で、重ねての答弁となって申し訳ありませんが、そのような状況です。

答弁　副町長 大黒克已

町長の答弁にもありますとおり先日監査委員からの報告を受けて、それに対して必要な手続を今進めているところでございますけれども、これにつきましては決してうやむやにするというような考えは全くございませんし、その手続が済み次第速やかに議会の議員の皆様にも報告した上で対応をしていきたいと思っておりますので、今この段階で答弁できるのはこのような内容しかないということでご理解をいただきたいと思います。

答弁　病院事務長 本間力

ボランティアスタッフの存在も必要だということで先ほど町長から答弁を申し上げたところですけれども、当然のことながらその町長の思いとして応援団という視点を基に今後ボランティアスタッフを構築していきたいところがございますけれども、なかなか手が回っていないという状況でございます。しかしながら、ボランティアと一言で言ってもこの取扱いっていいますか、まさしく応援していただく、そういう意識を持った意識の高い方を集めていく上ではきちんとしたボランティアの制度を構築していくことが必要だと。まずは、誰でもいいから来てということではなく、新病院開院に向けますと受付からいろんな角度であちこち迷ったりとか、そういった部分もありますし、そういう運用面も少なからず今新しい病院に向けて院内で協議を進めております。そういったところを前提としながらやはりどこで担ってもらうか、または有償、無償等も、必要に応じて有償で出すとかということも、手法としてはそういった部分がきちんと決まってくればおのずから見えてくるかなと思っております。それに向けては広報的な役割も含めるとまだまだ施設基準上でいきます案内掲示、広報、またはいろんな取組の全般的な広報、そういった部分も含めて運用面のボランティアスタッフということをやはりきちんと構築していく考えでございますので、その中で有償かどうかということは決めていく方向かなという認識は持っております。

答弁　病院事務長 本間力

まず、私から健診の全般的なお話を先にさせていただきます。町長の答弁から企業健診が３割程度ということで、全体の中でそういう推移でございます。過去、なかなか数字的なものをまだまだちょっと浅はかではあるのですが、ここ数年企業健診はおおむね当院の受診率からいくと大体３割程度で推移してございます。これはまだ未受診者をどのように見える化してうちの病院に促していくかということも課題であろうかなと思うのですけれども、健診全体の中でいきますとやはりうちの病院は、国民健康保険病院ですから、そういう意味でも国民健康保険の特定健診自体はまだまだ低調ですので、そういったところは大きな町の全体のくくりとしてはもっと受診率を上げていくということも必要かと思っています。そういう意味で病院の役割を果たしていく上でも体制を整えていくべきかなというところで健診の受診率も向上、結果それが医業収益につながるという流れで進めていきたいと思っております。それで、町職員の総合健診ですけれども、今私のほうで押さえているところでいきますと、他の病院と、それから町立病院の割合からいきますとやはり大体１桁台から10％、11％、令和５年度でいきますと11.8％ということでなかなか選んでいただけていない状況はあろうかと思います。それは総務課サイドともそういった部分はもっともっと我が病院をアピールしていくことも重要だと思いますので、可能な限りそういった受診割合を伸ばすように我々も努力していきたいのと、もう一つが会計年度任用職員がこの数年間で処遇が改善されたことによって、そういったこともあって定期健診自体の人数が増えております。数字でいきますと大体100名前後ぐらい令和５年度のあたりから推移はしておりますので、そういったものも加えて当院としても今現状の体制の中で可能な限り対応していきたいと考えております。

答弁　総務課長 鈴木徳子

人間ドックに関しては事務長がお答えしたとおりなのですが、職員の定期健診プラス町内に勤務していらっしゃる教職員の方たちも定期健診は受診していただいている状況がありますので、可能な限りというところはありますが、ただ人間ドックに関しては職員の位置づけとしては国家公務員福利厚生基本計画と言われる計画の中に位置づけられているものがあるものですから、総務課としても町立病院ではなければ駄目よという案内の仕方というのは当然できないかなと、選択肢としては選べるような状況ということで職員に周知するというようなところに今のところはとどめている状況です。

答弁　病院事務長 本間力

全て自由にというまではまだまだ感染対策を前提とした中で院内のほうで対応させていただくということを踏まえております。それで、先ほど町長から答弁を申し上げたとおり６月３日から全面的に緩和措置を行っておりますが、まずは予約制で事前に申込みをいただいて平日の午後からの時間帯だとか、それから人数制限、２名までだとかということを原則としております。そういう中で状況によって院内の対応だとか、または患者の状況、議員がご指摘のとおり歩行ができる方とはいえ今現状の病棟に入院されている方は比較的ちょっと重度の方が多いと捉えておりますけれども、そういった患者の状況を見ながらご家族の方とのやっぱりコミュニケーションを取っていただいて、少しでも回復の傾向に持っていくことは我々も少なからず考えていきたいと思っておりますので、これは院長を含めて院内で可能な限り状況を見ながら原則論を踏まえた中で最大限対応していきたいと考えております。

答弁　病院事務長 本間力

時間の制限も午後からということで２時、６時と、一応原則その時間に設定をさせていただいております。ただ、やはりご家族の都合で、これはちょっと私がこの場でこの時間がいいよとか、院内で協議もしなければいけないものですから、まずは原則論として今ご案内については14時から16時の時間帯で予約制で受付をさせていただいております。そういう部分は個別で状況を見ながら対応はしていきたいという考えでございます。

答弁　病院事務長 本間力

時間帯のお話も出ましたので、一応原則は患者のほうの１日１回の時間はまずもって15分以内と設定させていただいております。それで、２名まで18歳以上。18歳以上にしている部分については成人年齢ということでありますが、またこれが子供、お孫さんとか、そういったことがあれば、ちょっと今この場でいいよとは言えませんが、その状況としてはまず原則論をご家族のみの18歳以上とさせていただいております。感染対策に関しましても当然家族の方が、面会に来られる方が発熱されていないかどうかという最低限の確認をする、必要に応じて検査等も行うということはございます。ただ、検査も全て今これまでずっと続けていたことが必要かどうかということも、今後はやっぱりこの状況を踏まえながら院内でも見直ししていかなければいけないだろうということは行っております。ただ、今の時点ではそういった対策は行いながらも、少なからずインフルエンザもコロナも少ない数ではあるのですが、発熱外来で受診者はございますので、そういったことも含めますとあまり、緩和措置を拡大することで院内の感染拡大にもつながることも想定されますので、そこは慎重に対応していきたいと思っております。

答弁　病院事務長 本間力

民間感覚を養うことは必要だと私も思いますが、まずは公務員という位置づけとしても全体の奉仕者としての役割はありますので、やっぱりそこを履き違えないということがまず前提になろうかと思います。その中で専門職を含めてやはり職員の資質向上に努めなければいけないと思います。確かにまだまだ患者の対応あたりのクレームであったり、そういったところもございまして細かくは申し上げませんが、そういった意識改革は必要だと捉えております。一方で、患者の相当な圧力も、カスタマー的な部分もありますので、そういったところは逆に病院職員を守るという視点も必要かなと思っております。そういう意味では、３月からこちらに赴任していただいています常勤の西村医師のほうでも病院の中でも対応マニュアルも必要だというような院内での協議も行っているところでございますので、そういった部分を含めてやはり意識改革を進めたいという考えではございます。意識改革を含めてやはりいろんなその施設基準を想定した、施設基準を捉えた研修をやらなければいけないものだとか、いろんな研修機会というものが院内でも想定されております。ＯＪＴ的には西村先生が今定期的に仕事の終了時間後にちょっとした講話といいますか、研修を看護局を中心に、これは診療技術局も我々も入って今現在いろんな技術的なこととか、患者の対応だとか、そういったところを含めて行っている状況でございます。それと、外部的に看護師学会なんかは、看護師だけで捉えますと看護師学会とかでそういう研修の機会はご案内をいただいておりますので、リアルでやること、またはオンラインでやること、ウェブ会議でも受けれる想定もございますので、そういった機会は可能な限り看護師のほうにご案内して受けてもらうような、今後も努めていきたいと考えております。

答弁　病院参事 温井雅樹

介護医療院の名前についてのご質問だと思います。令和３年６月に策定しました改築の基本計画の中に議員がおっしゃるとおり介護医療院きたこぶしという名称で記載しております。そして、こちらなのですが、仮称でございまして、現時点でこの名前を使って新病院を迎えるということは考えておりません。今後につきましては、新病院の開院を契機にしまして名称の変更とかは検討していかないといけないかなと考えております。