特定健診・がん検診の受診率向上の取り組みは

質問　1番 山口優子

議長の許可をいただきましたので、通告に従いまして一般質問をさせていただきます。特定健診・がん検診の受診率向上の取り組みは。要旨、健康保険法の改正により２００８年度からスタートした特定健康診査・特定保健指導は、４０歳から７４歳の公的医療保険加入者を対象に、生活習慣病の予防と、医療費の適正化を図ることを目的に実施されています。また、高齢化社会の今日、２人に１人が生涯において一度はがんにかかるであろうと推計されており、中でも「女性特有がん」である乳がんは女性に一番多いがんで、１１人に１人が発症し、４０歳から５０歳代をピークに増加し、また、子宮頸がんは近年３９歳以下の日本人女性に発症が増えています。他のがんの発症率は年齢と比例して上がっていくのに対し、女性特有がんは若い時期に発症率のピークがあります。しかし、その一方で女性特有がんは他のがんと比較して、罹患率は高いが死亡率は低いことから、早期発見、早期治療により生存率が向上することが明らかになっています。つまり、定期的ながん検診が有効であるということです。国や自治体でもがん検診の受診を呼び掛けてはいますが、日本の女性のがん検診の受診率は先進諸国に比べ、とても低い水準にとどまっています。そこで、鹿追町の状況についてお伺いします。１、特定健診の受診率、過去からの推移は。２、がん検診、女性特有がんの検診の受診率は。３、がん検診無料クーポンの使用率は。４、未受診者に対する呼び掛けや取り組みは。

質問　1番 山口優子

まず、項目１の特定健診についてですけれども、ここ数年、１０年で倍、今目標としている５０％まであと少しのところまで迫ってきて、素晴らしい成績だなと思います。６０％の目標も掲げているわけですけれども、現在職員の方ですとか、努力していただいてパーセントが上がってきているのはすごく取り組みが功を成してきていることだなと思います。先ほどご答弁の中でもありましたけれども、行政区ごとに健診率の高いところを表彰しているですとか、町長のお手紙、親書ですね、私も拝見いたしましたけれども、町長のサインが書いてあって目を引くお手紙になっていて、素晴らしいアイデアだなと思いました。この町長のお手紙ですけど、がん検診については触れられていなかったので、ぜひ次はがん検診のことについても一文加えてほしいなと思います。それで、胃がん・肺がん・乳がん・子宮頸がん・大腸がんのこの５つは検診で早期に発見することができて、治療もできるということなので、併せて推奨をしていってほしいと思います。項目２、３の中での今回は乳がんについて取り上げたいと思います。乳がんは子育てや仕事など女性が一番忙しい時期にかかりやすい病気です。男性にとっても、奥さまや娘さんやご家族がかかるかもしれないというふうに考えると、男性にとっても決して無関係な病気ではありません。私今年の２月に帯広で行われた「正しく乳がんを知ろう」という講演会を聞いてまいりまして、北斗病院の乳腺・乳がんセンター長で日本乳がん学会乳腺専門医の難波清ドクターのお話を聞いて学んできたことを含め、少し専門用語の説明などをさせていただきます。現在自治体で行われている乳がん検診は、マンモグラフィーというレントゲン検査で、小さい早期のがんの特徴的な症状である石灰化を見つけることができるので、乳がんの早期発見に有効とされている検査です。この検診を１年に１回受けることで４０％、２年に１回で２３％の命を救うそうです。マンモグラフィー検査では乳腺が白色、がんが白色、脂肪が黒く写し出されます。ここで問題になってくるのが、人によって乳腺の密度に差があって、乳腺の密度というのは４段階に分類されて３段階、４段階の乳腺密度が高いと評価される人々、英語ではデンスブレストというそうなんですけれども、この方々は、そうではない方に比べて４倍から８倍がんにかかりやすく、また、マンモグラフィー検査においてもデンスブレストの人は３０％の見落としがあるといわれて問題になっています。マンモグラフィー検査を受けても見落とす可能性が３０％あるデンスブレストに分類される３段階、４段階の人は、じゃあどうするかというと、加えて超音波検査、エコー検査も実施します。超音波検査ではマンモグラフィーと逆で、脂肪が白色、がんは黒く写るので、デンスブレストの人でも異常が見つけやすいそうでうす。諸外国では乳腺密度告知義務法といって、あなたは乳腺密度が高いデンスブレストの人ですから超音波検査も受けてくださいねと言わなければならない、教えなければいけないというふうになっています。しかも、難波先生によると、日本人女性はデンスブレストの人が外国に比べて多いと、さらに十勝は日本の中でも多いそうです。鹿追町をはじめ、多くの自治体では国の方針どおり検査結果を異常なしか、要精密検査のいずれかで受診者に伝えています。この乳腺密度が高いデンスブレストの人にもマンモグラフィー検査だけでは判別が困難である場合であるにも関わらず、異常なしというふうにだけの通知をしているという状況です。そこで、国の通知義務とはなっていませんけれども、一部の自治体で行なっているように鹿追町でも検診結果を通知の際に、あなはた高い乳腺密度であり異常が見つけにくいタイプであるということを説明した上で超音波検査の受診も推奨していくべきと考えますがいかがでしょうか。

質問　1番 山口優子

慎重にご検討いただけるというお話でしたが、超音波検査お１人３，０００円程度の検査ですし、マンモグラフィーと違って放射能の被爆というのも全くありませんので、鹿追町においてもそういう方について助成制度を推奨していくということに併せて助成制度を設けてほしいと思い、質問をさせていただきました。また、現在４０歳以上の方に乳がん検診のマンモグラフィーの助成を行なっていますけれども、乳がんについてはリスクファクター、危険因子というのがいくつかございまして、先ほどから申しているデンスブレストの方、これは若い女性に多いですし、また、血縁者に乳がんの方がいる方ですとか、３０歳以上で出産経験のない方、他にもございますが、そういう危険因子がある方というのがいます。３０代の女性の乳がんが日本で増えているというふうに伺っていますし、２０代や３０代の方にも検診はできれば受けていただきたいと思います。そこで、年齢制限を撤廃して４０歳以下の方にも乳がん検診に助成をしてはいかがかと思うんですけれども、いかがでしょうか。

質問　1番 山口優子

よろしくお願いします。それでは項目の４の特定健診、がん検診の受診率をもっと上げていくにはどうすれば良いのか。何か工夫できることはないのかについてお話を進めさせていただきたいと思います。先ほども申しましたけれども、町長の親書、お手紙を入れたりですとか、未受診者に対して個別にお電話をしたり往復はがき等で呼び掛けを行なって職員の皆さんが努力していただいているということは私も十分承知をしています。ただ、そうしてもなおがん検診の受診率というのは低く、課題もあるかと思います。厚生労働省の資料によりますと、未受診者のタイプとして大きく３つに分けられるそうです。私は大丈夫というふうな無関心者、受けるのが恐い、病気が見つかったら嫌だというような関心者、どうすれば受診できるのか分からない、または町で検診を実施しているのすら知らないとういう、一応受診する気はあるという意図者というこの３つのタイプに分けられるそうです。それぞれのタイプに応じた有効なアプローチを考えなければならないということだそうです。無関心者に対してはがんは今や誰しもが心配すべき問題ですというメッセージを伝える。関心者に対しては、早く見つけてしまえばがんは治りますというメッセージを伝える。意図者に対しては分かりやすく具体的ながん検診受診の方法を示すことが有効だそうです。そこで町が送っている案内文書ですけれども、これが情報が多くて内容が分かりづらい、読んで理解するのが大変という声もあります。ただ、どうしても内容は盛り込まないといけませんし、こういう検診案内の文書の情報が多くなってしまうのは鹿追町に限らず、全国どこの自治体でも同じだと思います。ただ、鹿追町の文書を拝見しますと、ほぼ同じ意味の言葉で１枚のプリントに健康診断、特定健康診査、特定健診、基本健診、総合健診、ミニ健診と書かれています。これがちょっと分かりづらいかと思います。健康診断のことを年齢によって基本健診と特定健診と呼び分けをしていると。特定健診とは特定健康診査の略である。がん検診も一緒に受けたければミニ健診ではなく、総合健診へというような意味であるということをもっと用語を統一するなりして分かりやすく示すほうが良いかなと思います。少なくとも私自身がしばらくの間理解できていませんでした。また、自己負担金の料金が載っていますけれども、何円で受けられます、何円ですだけではなくて、町から何円もの助成がありますという点ももっともっとアピールしたほうが良いそうです。例えば特定健診については自己負担１，６００円、町からの助成４，１２４円で助成があってお得ですよというお知らせが一文入っているんですけれども、その他の健診に関しても３，０００円から９，０００円の助成がありますし、人間ドックには２万円以上の助成を町がしているということ、本当は高価な価値のある健診が実は安く受けられるというお得感、お値打ち感を打ち出したほうが良いそうです。そして少しでも受診率を上げるためには、受診率の低い年代、若い世代にも特に働き掛けをしなければいけないと思い、少し私なりにですが考えて来ました。先ほど町長がおっしゃっていたように、主要懸案事項地区説明会などで地区別の受診率を出して表彰もしているというお話だったんですけれども、もちろんこれ素晴らしいと思いますし、これの他に例えば年代別をいうのも出してみればその地域でもしかするとその地域の順位を上げたいなと思う人が全体に対して呼び掛けをしてくれるんじゃないかと思い、年代別受診率というのも出してお知らせをしてみてはと思いました。また、若い女性層に対しての呼び掛けなんですけれども、がん検診や特にその女性特有がん検診の受診率は低いというのに対して、乳幼児健診、赤ちゃんの６カ月健診や１歳児健診などの乳幼児健診はほぼ１００％に近い受診率であると思います。乳幼児健診とがん検診、どちらも同じように２０代から４０代の女性がトリムセンターに来るという、行動は同じなのです。子どものことが優先で自分のことは後回しにしていたり、忙しくて自分のために時間が取れないということもあるでしょう。そこで、乳幼児健診に来た母親に保健師さんからがん検診のお知らせ、呼び掛けをしてみてはいかがでしょうか。そこで呼び掛けただけでなくて、その場で予約まで取ることができればさらに良いかと思います。保健師さんから直接言われれば、じゃあ受けてみようかなという気になる人もいるかもしれませんし、検診についての分からない点、疑問点などもその場で保健師さんに聞けるので、少しでも検診を受けようかなと思っている人の背中を押すことになるかと思います。それでそういう方の小さいお子さま連れの人の託児の件なんですけれども、福祉課の方に聞けば、健診にお子さんも連れて来てもお母さんが健診を受けている間の数分の間はスタッフが子どもを見ていてくれているとお聞きしました。しかし、そういう情報は案内の文書に載っていないので、こういう良い点ももっとアピールしていけば良いかと思います。ところで健診の申し込みの予約ですけれども、今は電話でのみ受け付けをされていますけれども、ホームページで申し込みフォームを作ったり、メールなどでも受け付けることができないものでしょうか。お伺いします。

質問　1番 山口優子

ありがとうございます。３０代ぐらいのそれ以下の年齢の人に聞きますと、とにかく電話をするのがハードルが高いというふうに言う人もいます。メールで申し込みしたいということで、ぜひ進めていただければなと思います。また、仕事をしていますと予約の電話をする時間を取るだけでも結構時間が取れないということがありますし、急ぎの用件ではないのでなおさら後回しになってしまいがちです。トリムセンターが開いている時間に電話ができなくてもメールで受け付けてもらえれば利便性も上がると思います。健診をいざ受けようとすると、まず自分で日程を選んで決めて予約の電話をする。予約が取れれば仕事の調整をして子どもの託児などの手配をするというのが結構大変な面もあるかと思います。先ほども比べましたけれども、乳幼児健診だと日程があらかじめ決まっているということに注目して、例えば案内のはがきに「あなたは、誰々さんは何月何日何時に来てください、予約を入れておきます。もし都合が悪い場合や別の日程に振り替える場合は連絡をしてください」というような内容で試しに送ってみても良いのではないのでしょうか。こちらで日程をもう決めてしまうということです。もちろんこのような内容を全員の方に送るというわけでなくて１０人だけに送ってみるとか、クーポンを使っていない人だけに送ってみるとかすれば連絡をしない人は受診をする。受診できない人は連絡をくれるはずで、連絡もせず受診しないという人も数人は出てくるかもしれませんけれども、今は少しでも受診率を上げるために何とか工夫できないかというようなお話をさせていただいているので、少しの人数からでも試してみてはと思いますがいかがですか。

質問　1番 山口優子

正直申しまして、私自身も健診の受診率が１００％ではありませんのであまり言えないんですけれども、健診を後回しにしがちな人の気持ちというのがよく分かりますので、自分だったら例えば保健師さんに直接言われたら受けようという気になるかなとか、日程があらかじめ決まっていれば行こうという気になるかなということをちょっと考えて２、３提案をさせていただきました。今回、乳腺密度の話を取り上げさせていただきましたけれども、私も難波先生の話を聞いて、そういうことなのかと理解できた点がありますし、こういうような話を少しでも知っていいただくために町民の方に向けてのセミナーなどを開催したり、現在町で行なっているセミナーは一部の団体の食改さんですとか、そういう団体の方に向けてのお知らせをしているということでしたので、一般の町民の方も聞けるようにお知らせをしたり、参加できるようにすればそういう話を聞くと意識が高まっていくかと思います。町のほうでもいろいろともちろん取り組みしていることも存じていますし、保健師さんや福祉課の職員さんたちもがんばっていただいていますし、先ほど町長からも在宅でできるように、そういうふうにシステムを検討できないかということも考えたいというような取り組みに対する前向きなご答弁もいただきました。そのがんばりというのが少しでも受診率という数字に反映されていけば良いかなと思いますので、よろしくお願いしますと言いまして、私の一般質問を終了とさせていただきます。ありがとうございました。

質問　1番 山口優子

はい。