町国保病院の運営について

答弁　町長 髙木

伊藤議員のご質問にお答えをさせていただきます。本町国保病院は、昭和31年に開設以来町民のために医療を提供し、地域医療の確保に努めてまいりました。これからますます高齢化が進む中、医療の必要性は高まるばかりですが、町内で唯一の入院施設を持ち、高齢者が住み慣れた場所で医療的ケアと介護サービスを受けやすくなるよう介護施設との連携を図るなど、町民の健康の維持増進を図り、地域の発展に貢献することが町立病院の使命であると考えております。しかしながら、伊藤議員のご質問にあるように、現在の医師体制は法律で定める医師標準数の３人に達しておらず、常勤医２人体制での運営のため午後休診にせざるを得ず、皆様に大変ご不便をおかけしておりますことをおわび申し上げます。また、国保病院の運営につきましては、車社会の普及や地域の人口減少、近年は新型コロナウイルス感染症の影響もあり、特に外来患者数が減少し、病院経営は例年一般会計から４億円程度繰入れとなる厳しい状況が続いております。このような状況の中、１点目の町国保病院の医師確保の見通しについてでありますが、医師確保はこれまでも大変苦慮しており、医師の募集は主に公益財団法人北海道地域医療振興財団を通じ行っておりますが、現在まで採用には至っていない状況であります。これまで同様に医師退職時に新たに医師を募集しても採用は難しいこと、また医師が定着しないという状況もあることから、医師確保の在り方についても見直す必要があると考えており、他医療機関や大学病院からの継続的な派遣体制について院長の人選も含め、地域医療等アドバイザーと協議中であります。最低限もう一人の採用により、常勤医３人体制とし、午後診療の体制を整えるとともに、採用する医師はかかりつけ医として科目を問わず広く診察でき、必要なときには専門医、専門医療機関を紹介できる総合的な能力を有する医師の採用を考えております。２点目の病院経営形態の見直しについてですが、国保病院の入院病床数50床に対し、本年５月末の入院患者数は38人であり、また救急告示としての病床数の確保もあることから、19床上限の有床診療所では全ての入院患者に対応できないと考えており、病院から診療所への変更は考えておらず、このまま救急を含め病院として維持していく考えであります。診療科目につきましては、議員ご指摘のとおり、総合病院並みの充実が理想ではありますが、現状外科を含む内科は当院常勤医が担い、小児科や眼科、泌尿器科、整形外科の専門外来は派遣医師により実施しており、当面は同様の診療科目と派遣医師により対応してまいります。公立病院の経営形態につきましては、国では直営のほか地方独立行政法人や指定管理者制度、民間譲渡を示しております。国保病院の維持には医師の安定確保が最も重要でありますので、経営形態の見直しに当たってはその形態による町の負担額も考慮しなければなりませんが、民間譲渡は考えておらず、病院設置者はあくまでも士幌町として医師を安定的に確保するために最も適した形態は何かということを念頭に検討してまいります。適正病床数も含め、経営形態や診療科目の検討に当たりましては、収支見込みも試算しながら、院内はもとより副町長や地域医療等アドバイザーをトップとし、企画部門や財政部門、福祉村関係部門で組織する経営改善検討委員会でも協議し、その議論の経過を含め、議員各位をはじめ町民に情報を発信してまいります。３点目の病院の経営状況についてですが、一般会計からの繰入金は４億円程度で推移しており、そのうち約２億円が地方交付税で措置されております。令和５年度決算では４億2,000万円を繰り入れておりますが、繰り入れてなお単年度収支は8,635万円のマイナスで、この単年度収支の積み上げが累積欠損金となり、11億3,500万円程度となっております。この累積欠損金は、主に現金支出を伴わない減価償却費が積み上がったものであり、返済が必要な借金ではありませんが、この累積欠損金を増やさないためにも赤字体質からの脱却を目指し、経費削減とともに医業収益の増収に引き続き取り組んでまいります。国は、専門性の高い急性期などの医療は基幹病院等で、一部の回復期や慢性期は地元の病院でという方針であり、地域の病院と基幹病院等との連携、役割分担を進めております。また、紹介状を持参せずに大病院を受診すると、診療費とは別に選定療養費として7,000円以上の負担が生じる場合があることから、まずは国保病院で診察し、治療の必要に応じて帯広などの基幹病院等へ紹介、またある程度治療が終了した回復期や慢性期の方を国保病院へ受入れして、入院、外来患者数の増加に取り組み、増収に努めてまいります。そこで重要となるのは医師の確保でありますので、医師の採用により午後診療の体制確保とかかりつけ医療機関としての機能を充実させ、町民が安心して受診できる体制を整えるとともに、基幹病院との連携強化により町民から信頼される病院となることが収益改善の上で最も重要と考えております。以上、伊藤議員のご質問に対する答弁とさせていただきます。

答弁　町長 髙木

ここ数年採用した医師が２年とか３年程度で辞められているというのが現状かと思います。それぞれ辞められた理由については一身上の都合ということになっているわけでありますが、士幌の地域医療の中でなかなかその辺の考え方なども理解がいただけなかった部分もあるのかなと私も感じている部分はあるわけでありますが、最終的にはその判断をしたのは医師でありますので、そこについて細かな私どもとして分析なり、要因というのをつかんではいないというのが現状でございます。

答弁　町長 髙木

今議員からお話があったように、十勝管内でも幾つかの自治体が直営ではなく、独立行政法人でありますとか指定管理者制度などを使って自治体、公立病院の運営をされているということであります。現状まず医師を確保するというのが第一になってくると思っておりますので、今具体的に経営形態を変えるとしたらというところの年度だとかというところをお話しする段階ではないのかなと。まず、医師の確保をしっかりとした上で、今後安定的に医師を確保するためには直営のままでやっていくのがいいのか、あるいは独立行政法人、あるいは指定管理者というものの中でやっていったほうがいいのかというところの判断もございますし、それに仮に移行するとしたときにどの程度町で経営について委託料という形でお支払いをしなければならないのかと。今まで町立病院でやってきたということは、民間ではなかなか採算が取りにくいということでやはり町立でやってきたという経過でありますし、地方交付税の中でも救急、あるいは僻地の不採算地区病院ということで２億円程度の交付税措置をいただいているのもそういったことの要因でございますので、そういったことも含めた中で検討していかなければならないと思っているところでございまして、当然議会議員の皆様ともその辺のところをしっかりと議論をしながら進めていく必要もあると思ってございますので、具体的ないつまでというところは今の段階では私の中で考えとして持っているわけではありませんので、十分そこは協議をさせていただければと思っております。

答弁　町長 髙木

やはり病院の経営ということを考える中で、患者数、外来と入院の患者数をどう増やすかということなのだと思っております。士幌町の場合、ある程度帯広の病院にも通院することが可能だという地理的な条件もある中で、全体の医療費の中で国保病院でかかる分とそれ以外の部分のというところを考えますと、町外の病院に行かれている方もある程度の数いるのかなということになりますので、そこを士幌の町立病院で診察、診療できるものはなるべく士幌に来ていただくというところを基本に考えていく必要があると思っておりますし、また最初の答弁の中でも述べましたが、帯広の基幹病院とどうやって連携をしっかりしていくかと。そちらに紹介をしたと、その後の回復期あるいは療養期の部分で、士幌で治療を受けるというところをどうしっかりやっていくかということでかなりの部分は改善ができると思っていますが、現状そこまでは至っていないというところでもあります。やはりそこの医師の力というものが非常に病院の場合大きいのかなと思ってございますので、最初の中でも述べましたが、総合的に診察をしていただける方を基本として医師確保に努めながらやっていくことが経営改善にもつながっていくという方針の下に実施をしていきたいと思ってございます。

答弁　町長 髙木

この経営強化プランでの今後の収支計画というものでのお話かと思っているところでございまして、その令和９年度に黒字転換という形の中身としましては、一般会計からの繰入金３億円を見込んでの話での計画となってございまして、当然ここを目標にして経営改善に努めていきたいというふうなもので、これは減価償却費なども含めての中ですが、現在一般会計からの繰入れについてはそこをある程度除いた中での最低限必要な繰入れという形にせざるを得ない状況だと思ってございます。令和５年度４億2,000万円一般会計から病院会計に繰り出したわけでありますが、それをもってなお8,000万円何がしの赤字ということで、合わせますと５億円ということになるわけでありますが、ではその５億円一般会計から出すかと言われれば、非常に大きなお金でありますので、現金支出を伴わない分は残してあるというのが実情でありますので、この収支計画の中でも一般会計からの繰入れは３億円程度まで縮小した中で収支を均衡に持っていくということでありますので、現状からいえばあと２億円程度の収支改善ということになるのかなと思ってございますので、そこはやはり医業収益の増というものをしっかり行いながらやっていかなければならないという中でこの計画をつくっている。そして、その達成に向けて、今これから医師の確保も含めて努力をしていくところでございます。

答弁　町長 髙木

まずは内部での検討というものをさせていただいた上で、広く町民あるいは関係する方々の意見をどのように取り入れていくかというところかと思います。その手法については、様々な手法もあるかと思いますので、今ここでどういう組織をつくってというところまではちょっと頭の中整理をしてございませんので、どのような方法で皆様方のご意見を吸い上げて、その改革に向けて反映させていくかという手法については今後この中で早急に検討させていただいた上で、何らの形で皆さんのご意見をいただくと、聞くというところを進めていければと思っているところでございます。