地域医療・介護総合確保推進法案（略称）の対応について

質問　1番 福原峯雄

次は４番目にですね、地域医療介護総合確保推進法、これ仮称だそうですけれども、の対応についてお伺いしたいと思います。これ昨年の１２月の議会でですね、例のプログラム法案、これが強行採決されたために、その対応について私質問しましたけれども、政府はそのプログラム法案を根拠にして、本来なら別々の法案として審議すべき例えば医療とか介護、こういったものをひとまとめにして異例の法案を出してきたわけです。実施は例えば医療機関ですと今年の１０月から実施するという中味、それから介護関係は来年の４月からということ。そういうことで公表しました。もちろんこれは見てると思いますんで、そこを中心に話したいと思いますので、一つ目はその中味は１２月議会の中で心配した項目がほぼ入ってるわけですよ。それで一つ目は特養ホームの重点化という項目がありますよね。ここにはこう書いてあります。原則、特養への新規入所者を介護度３以上の高齢者に限定ってあります。現在入所している人は除き、要介護１、２の人についてはやむを得ない事情により特養以外の生活が著しく困難であると認められる場合には市町村の関与の下、特例的に入所を認めるというふうに書いてある。どういう状態が特例的かということもね、実は書いてあります。まず、知的障害、精神障害を伴っている。それから家族等による虐待が深刻なこと、家族の虐待が深刻なことって書いてあります。それから認知症の高齢者であり、常時見守り、それから介護が必要なこと。ここまで来るとですね、介護保険制度が保険の名に本当に値するのかということを言いたくなるわけですよね。それから二つ目に問題なのは新しい介護用語、日常生活支援総合事業という項目があります。これもまた大問題でして、こういうふうに書いてあります。サービスの種類、内容、人員基準、それから運営基準、単価等が全国一律となっている、今まではそうだったんですけれども、なっている予防給付の内、訪問介護通所介護について市町村が地域の実情に応じ効果的かつ効率的にサービスを提供できるよう地域支援事業の形式に見直す点です。これ訪問介護と通所介護ってね、もう介護事業の大きな柱ですよね。それを介護給付から外す、お金出さないよというわけですから、介護給付から外して市町村に丸投げにするということの中味です。もう一つ紹介しますと、低所得者の一号保険料の軽減強化という項目があります。これは多くの推進法がですね、推進法が大きな大問題になる中で介護保険法改定の中で唯一と言っていいと思うんですけれども、前進したと評価されるような項目じゃないかと思います。保険料第１段階から第３段階まであるんですけれども、低所得者層の保険料を引き下げて、その減った分、当然あれは減るわけですから、その給付費とは別枠で公費を投入して、その分は持ちますよというわけですから、多少は少しは良くなったという中味になります。保険料第１段階から第３段階の低所得者層の保険料、これを減った分で公費を投入する。雄武でいうと第１段、第２段階というの雄武では２万８８００円というふうになってます。それが１万７０００、計算しますとたぶん間違いないと思うんですけれども、１万７２８０円になります。それから第３段階、これが雄武でいうと４万３２００円、これが２万８８００円になりますよね。この分の差額は国からの公費で賄うよということです。確かに良くはなりました。今よりはね。これで国会での度重なる追及というのがあったわけですね、その背景には。あと審議会、これは審議会で審議員が現場の実態を本当に訴え続けたそういった成果だと思います。そして何よりね、低所得者層の本当、実は実態があまりにも過酷だということの、その裏返し、それが後押ししたんだと、僕は思ってます。雄武町でも高齢者福祉計画第６期の介護保険事業計画の策定というのが始まりますよね。介護事業、雄武町の介護事業を進める観点からの問題点と。確かにこれらは大変な中味ですけれども、基本、こういう基本で行きたいんだということを基本方針を伺いたいと思います。

質問　1番 福原峯雄

現在のサービスを低下させないということは、これ予算的にも本当に大変だと思うんですよね。今回の介護保険の改定という改定はですね、２０００年にこの介護保険が始まったんですけれども、制度発足以来初めてと言っていいだけの大改悪だと私は思った。それだけにですね、総合事業の中味についてどうするかということで対象となる利用者とか、それから利用世帯、住民の意向、意見を反映させる機会、それを本当に多く持ってみんなの意見を聞くということが絶対必要だと思うんですよね。そして例えば町の姿勢としては、当然これは人員配置が必要となります。この中味を言いますと受け皿となる人員配置のことで国はですね、ボランティアとかＮＰＯだとか、そういったことを利用する。じゃ雄武町でいったいどこにいるんだということにもなります。人員配置のそれを枠を、これだけしか駄目だよということを設けずにですね、そういったことをして構えていろんな意見を聞く、要望を聞く、そういったことがどうしても必要なってきます。策定作業を進めるにあたって私はそのことを強く希望して次の質問に移りたいと思います。