小樽市の周産期医療及び小樽市立病院における歯科口腔外科の必要性について

質問　8番 白濱聡

２項目め、小樽市の周産期医療及び小樽市立病院における歯科口腔外科の必要性について。最初は、小樽市の周産期医療について伺います。７月28日付新聞報道によりますと、後志管内で今まで分娩を受け入れていたのは、おたるレディースクリニック、小樽協会病院、倶知安厚生病院の３か所でしたが、おたるレディースクリニックの分娩対応が来年１月末で終了、小樽市内では、小樽協会病院での取扱いのみとなるとの記事です。小樽協会病院は、管内唯一の地域周産期母子医療センターとして、リスクのあるお産を受け入れて、周産期対応する役割を担ってきましたが、2015年夏から産科医不在となり、2018年７月に分娩が再開されるまでの約３年間、産科は休止状態となってしまいました。そのことに危機感を持った医師会や小樽・後志地域の有志が存続のための署名運動を猛烈に展開、小樽市民、後志地域住民もそれに敏感に応え、署名は短期間に５万筆を超え、関係各方面にも陳情攻撃、小樽・後志地域の周産期医療を守ったという経緯があります。その間、北後志の妊婦を一手に引き受け、孤軍奮闘されたのが、おたるレディースクリニック院長の小林寛治先生でした。2004年に開業以来、出産は5,600人にも及ぶと伺っております。現在に至るまでの御努力に深く敬意を表する次第であります。小樽協会病院では、2018年４月から受付が始まり、７月１日、待ちに待った分娩が再開され、陣痛、Labor、分娩、Delivery、回復、Recoveryまで同室で対応ができるＬＤＲを２室備え、常勤医師２名、助産師２名でスタート。11月からは助産師正職員10名、パート２名体制となり、夜勤帯も充実させ、出産増を目指しました。また、翌年４月１日からは妊婦受入数の制限を解除、月10人程度だった妊婦受入数の制限解除、さらに分娩取扱いは妊娠36週目からに変更、そして、里帰り出産希望者は妊娠32週目までに受診してもらうなど、さらなる周産期医療の環境改善を進め、2023年３月末日までで合計540名のベビーが誕生しています。そこで伺います。分娩再開時と比較して、現在の小樽協会病院の出生受入体制はどうなっているのかをお知らせください。市民の間では、おたるレディースクリニックの扱いが、小樽協会病院で全て対応可能なのか危惧する向きもあります。まず、小樽市の出生数ですが、30年前の平成５年、20年前の平成15年、10年前の平成25年、そして直近の令和４年の数をお知らせください。また、過去３年分のそれぞれの分娩取扱件数と、そのうち小樽市民が何件かをお知らせください。おたるレディースクリニックについて、分娩は取り扱わず、妊婦健診や産科・婦人科の外来診察診療のみということですが、令和６年２月以降、おたるレディースクリニックに通う妊婦は、どのような流れで出産を迎えることができるのか、お示しください。小樽協会病院の体制も強化されると思いますが、医師、助産師などのスタッフの増員や分娩室、病室の増改築などが必要と考えます。把握している情報がありましたらお示しください。これまでも、小樽協会病院は、周産期医療に関して相当経費をかけてきたと思います。小樽市は北後志周産期医療協議会を通して補助を行ってきましたが、今後どのような支援を行っていくのか、お考えをお示しください。今後、おたるレディースクリニックと小樽協会病院の連携は、小樽・後志の周産期医療にとりましても重要なファクターになると思います。２医療機関の間で妊婦についての情報共有など、システム化とその充実に市の支援が必要と思います。お考えをお聞かせください。北後志に産科が１か所だけでは厳しい、２か所は必要ではないかとの意見があります。小樽市立病院では分娩の取扱いがありません。小樽協会病院とおたるレディースクリニックでのすみ分けをし、市立病院での分娩取扱いを採用しなかった経緯を、再確認のためにお教えください。今後、市立病院での取扱いの再考はしないのか、お考えをお聞きします。人口を増やすには、子育て支援や出産支援をしっかり充実させる必要があります。本市の人口減少対策として、出生数の減少に歯止めをかけることは重要と思いますが、今後の出生数の見通しと必要な手だてをどう考えているのかをお聞きします。次に、小樽市立病院における歯科口腔外科の必要性について伺います。小樽市立病院は、市民に信頼され、質の高い総合的医療を行う地域基幹病院を目指すという基本理念の下、2014年に建て替え完成し再開院いたしました。市民にとって、かけがえのない医療機関として、その役割を担っております。さて、現在多くの総合病院の診療科に歯科口腔外科が設けられております。例えば近隣の札幌市立病院、手稲渓仁会病院。しかし、現在、小樽市立病院の診療科に歯科口腔外科は設けられておりません。その必要性については、専門家の先生方は御存じのことと思いますが、口腔外科領域の診療に加え、他科入院中の患者や高血圧等の患者により病院での管理や各科との連携が必要な患者、様々な理由により鎮静や全身麻酔の管理が必要な患者の歯科診療が可能となります。さらに糖尿病があると歯周病が進行しやすく、進行した歯周病が糖尿病の血圧管理に影響を与えること、したがって、歯周病をきちんと治療すると糖尿病が改善するケースがあるとのことで、糖尿病患者にとっても朗報なわけであります。また、交通事故、スポーツ事故、転倒転落、けんかなどで救急外来に来院された場合、外傷で歯が折れたりして欠損した場合や上下顎骨折、頬骨弓骨骨折などの顔面外傷にも適宜対応することが可能です。そのほか口腔がんの早期発見、口腔心身症、唾液腺の病気等々、様々な病気に対応が可能となります。病棟での患者の治療のお世話にも当たることができます。設置の可否につきましては、医師会、歯科医師会、有識者等のそれぞれの見解、協力体制や担当医師、そもそもの必要性などが必要になろうかと思いますが、この件につきまして、市立病院と口腔歯科との連携の現状と、歯科口腔外科の新設について、本市の現在の見解をお聞かせください。以上で、第２項目めの質問を終わります。