小樽市議会 令和4年第4回定例会 2022年12月13日
（1）新型コロナウイルスと季節性インフルエンザの同時流行の備えについて／（2）小樽市立病院の紹介制導入について／（3）夜間急病センターについて／（4）街路防犯灯の更新について／（5）町会関係について
2022年12月13日、小樽市議会の一般質問で、中村岩雄議員が「新型コロナウイルスと季節性インフルエンザの同時流行の備えについて」「小樽市立病院の紹介制導入について」「夜間急病センターについて」「街路防犯灯の更新について」「町会関係について」について質問し、市長 迫俊哉、病院局長 並木昭義、保健所長 田中宏之、事務部長 佐々木真一が答弁しました。
- 質問者
- 中村岩雄 議員
- 答弁者
- 市長 迫俊哉、病院局長 並木昭義、保健所長 田中宏之、事務部長 佐々木真一
議事録から機械で取り出したものです。正しくは会議録でお確かめください。
質問 4番 中村岩雄
それでは、一般質問をさせていただきます。新型コロナウイルスと季節性インフルエンザの同時流行の備えについて伺います。新型コロナウイルス感染症が再拡大し、季節性インフルエンザとの同時流行が懸念されるとの報道もなされています。先般、「新型コロナウイルスワクチン接種のご案内」と「新型コロナウイルスと、季節性インフルエンザについて知っていただきたいこと」のチラシがタイミングよく配布されました。そこで、改めて懸念される同時流行の、この先の感染予測、医療逼迫を防ぐため流行に備えた準備として市民に求められることのほか、今後市として取り組むことがあればお示しください。次に、小樽市立病院の紹介制導入について伺います。小樽市立病院は専門的な医療を提供する高度急性期及び急性期病床を有する地域の基幹病院に向け、地域がん診療連携拠点病院などの認定を受け、さらに地域医療支援病院の承認を目指し、様々な施策を積極的に推進しているところでありますが、令和４年９月５日付で病院局より紹介制導入の検討開始について－71－の報告を受けました。そこでいま一度、紹介制とは何か。導入の目的、検討開始に至る病院の状況と懸念材料をお示しください。そして、消化器内科の紹介制試行開始以降の経過と現状をお知らせください。また、地域の医療機関との連携について説明してください。今後は紹介制の診療科を増やし、かかりつけ医からの紹介患者の受入れや小樽市立病院から他の医療機関への逆紹介を進め、後志圏域で初となる地域医療支援病院の承認に向けて取り組むとのことですが、どのように進めていくのか、お考えをお聞かせください。後志管内の医療を守るためには、地域医療支援病院の承認は必要だと考えます。選定療養費などの課題もあると思いますが、病院局長をはじめ病院一丸となって頑張っていただきたいと思います。夜間急病センターについて伺います。第３回定例会で触れた夜間急病センターについて、医師の働き方改革の施行に伴う医師派遣への影響が心配されていましたが、その後の経過について御説明ください。街路防犯灯の更新について伺います。平成27年度から令和２年度までの６年をかけて、街路防犯灯のＬＥＤ化が市の助成率９割による助成金を受けて進められました。一般的にＬＥＤ灯具の耐用年数は10年から15年ということですが、規模によっては100灯具以上を有している町内会もあり、今後の更新に当たっての費用を市が確保できるのか、不安を抱いていると聞いております。11月22日に開催されました町会長と市との定例連絡会議においても、出席した町内会長から来るべき更新時期に備えて市の助成が確保できるのかなどの声が上がったとも聞いております。町内会によっては令和５年度から一定額の積立てをしていく方針の町内会もあると伺っていますが、現在でも申請した灯具数分に対して予算がないとの理由で助成金を減らされたケースもある中で、一時期に各町内会が一斉に灯具の更新費用の助成を申請した場合、市でどのように予算を確保するのか、考えをお聞かせください。町会関係についてお尋ねします。令和４年第２回定例会において、町会活動支援員制度を含めた町内会の活性化について、町会活動支援員制度の抜本的な見直しを含めて今後の町内会の在り方などを協議する場の設置について、私の質問に対して補助金制度を含めて支援の在り方を検討する必要があり、早急に総連合町会と協議していくとの答弁でした。しかしながら、総連合町会によりますと昨年から要望している補助金制度を含めて、支援の在り方を検討する検討会が開催されていないため、このままでは令和５年度予算の予算計上に間に合わないのではないかと危惧し、所管である生活環境部と市長へ要望したと聞いていますが、その後の経過をお答えください。以上、再質問を留保し、質問を終わります。
答弁 市長 迫俊哉
中村岩雄議員の御質問にお答えをいたします。初めに、新型コロナウイルスと季節性インフルエンザの同時流行の備えについて御質問がありました。同時流行の、この先の感染予測につきましては、国によると新型コロナウイルス感染症はこの夏を上回る感染拡大となる可能性があり、加えて季節性インフルエンザも流行し、より多くの発熱患者が同時に生－72－じる可能性があるとの見解が示されております。次に、市民に求められる準備につきましては、引き続き基本的な感染対策に取り組んでいただくことに加え、新型コロナ及びインフルエンザワクチンの早期接種や検査キット、解熱剤、食料などを体調不良時に備えて準備いただくことが必要であると考えております。また、医療体制整備の取組といたしましては、これまで診療・検査医療機関の拡大などに努めてまいりましたが、今後は年末年始における入院の必要な感染者の対応などについて、関係機関と調整を図る予定でおります。次に、夜間急病センターについて御質問がありました。いわゆる医師の働き方改革の施行に伴う対応につきましては、この改革により令和６年度から医師の時間外勤務の上限が規制されることとなり、同センターでの夜間帯における医師の勤務を宿直勤務とすることが求められる状況となっていたことから、小樽労働基準監督署へ同センターに係る「断続的な宿直又は日直勤務許可」を申請しておりましたが、11月２日付で同署から許可を取得したところであります。これにより、夜間帯の医師の勤務が時間外勤務には導入されないこととなり、医師の時間外勤務の上限規制の問題を回避できる見込みとなったことから、派遣元である大学等に対し、引き続き医師の派遣を要請していくこととしております。次に、街路防犯灯の更新について御質問がありました。街路防犯灯の更新に係る予算につきましては、既存街路防犯灯ＬＥＤ化推進事業の初年度である平成27年度から７年が経過をし、数年後には耐用年数を迎え多くの更新が見込まれることから、各町内会の更新に対する考え方や意向を把握し、助成制度に係る今後の方針について検討してまいりたいと考えております。次に、町会関係について御質問がありました。総連合町会からの要望につきましては、補助金の増額、町内会活動に対する助成制度の新設、町内会が抱える課題等を検討する場の設置について要望がありました。町内会支援を検討する上では、町内会役員の皆さんと意見交換をしながら進めていきたいと考えていることから、去る12月８日に総連合町会会長、副会長、事務局長の三者と協議を行ったところであります。（「議長」と呼ぶ者あり）
答弁 病院局長 並木昭義（病院局長は2025年3月まで）
中村岩雄議員の御質問にお答えいたします。小樽市立病院の紹介制導入について御質問がありました。まず、紹介制の説明、導入の目的などにつきましては、紹介制とは、当院を初めて受診される方には地域のかかりつけ医等からの紹介状を持参していただくことを原則とする制度であります。導入の目的は、将来的に医療従事者の不足が見込まれる中、医療機関の機能分化、連携強化を推進し、専門的な治療が必要な患者に対し効率的に質の高い医療を提供するとともに、職員の負担軽減を図るものであります。現在、当院には病状の程度を問わず多くの患者が来院しており、待ち時間の長さや医師が外来受診後に行う手術への影響、職員の業務負担の増が問題となっております。このような状況が続くと、職員の離職や医師の確保に影響を及ぼすことが考えられ、救急医療を含め地域の医療提供体制の維持が困難になるという懸念があるものであります。次に、消化器内科の紹介制の経過と現状につきましては、予約及び紹介状なしで来院された患者数は、10月は21名であり、全員緊急性はありませんでした。そのうち、当院での診察予約をした方が５名、他院－73－を紹介した方が11名、他院の紹介が不要な方が５名。11月は患者数が４名と減少し、診察予約が１名、他院を紹介が２名、紹介不要１名となっております。また、問合せについては10月が４件、11月が１件で全て受診方法に関するものであり、いずれも丁寧な説明を心がけ御理解をいただいております。その他、紹介制についての反対との匿名での御意見が11月に１件あったところであります。窓口において混乱もなく、患者の理解も進んできておりますので、引き続き紹介制を試行する診療科の拡大を図ってまいりたいと考えております。次に、地域の医療機関との連携につきましては、かかりつけ医を持つことを推進し、他の医療機関からの紹介患者の受入れや、当院での専門的な治療が終了した患者の他の医療機関への紹介、いわゆる紹介・逆紹介を積極的に行っています。また、当院の高度医療機器を他の医療機関にも活用していただくことや、研修会等の開催を通じて地域の医療機関との連携を深めております。なお、地域の基幹病院として関係医療機関への医師の派遣や感染防止対策の指導のため、認定看護師の派遣なども取り組んでいるところであります。次に、地域医療支援病院の承認に向けた取組につきましては、地域医療支援病院の要件である紹介率及び逆紹介率の基準を満たすため、現在、小樽・後志の医療機関向けに説明会を開催し、当院の取組に対する御理解と紹介・逆紹介の御協力をお願いしております。また、消化器内科で試行している紹介制を拡大し、まずはかかりつけ医を受診し専門的な治療を必要とする場合は当院を紹介してもらうという患者の受診行動の変化を促してまいります。今後も当院が地域医療支援病院を目指すことについての議会や市民向けの説明会をはじめ、広報おたるでの特集記事の掲載や他のマスコミへの報道依頼など、市民の皆さんへ周知、啓発活動を予定しております。（「議長、４番」と呼ぶ者あり）
再質問 4番 中村岩雄
それでは、何点か再質問をさせていただきます。まず、新型コロナウイルスと季節性インフルエンザの同時流行の備えについての部分ですが、かなり丁寧に御答弁いただいたと思うのですが、外来医療体制の強化の部分で、国ですとか北海道は、かなり具体的に数字を上げて、その方針を示したりしておりますけれども、小樽市として具体的な数字も想定していらっしゃるのかどうか、その辺です。例えば、今冬の最大診療能力は、具体的な数字でどうなのか、患者対応の診療可能人数ですとか、具体的な数字まで想定して準備をされているのかというところをお聞きしたいと思います。さらに、健康観察フォローアップセンターとの関係において、やはり今冬の対応能力、小樽市でどのように想定しているのか、その辺も併せてお聞きしたいと思います。それから、２項目めの紹介制導入のところなのですが、今後、地域医療支援病院の承認に向けて取り組むというのは、どのように進めていくのかとお聞きしたのですけれども、取り組まれていることは本当にたくさんあると思うのです。私たちもそうですけれども、市民一般の方々にはそういう努力されている内容はほとんど、まだ知られていないのではないかと思うのですが、今お答えいただいた以外に、まだ具体的に取り組まれていることはあると思いますので、もしその辺も御紹介いただけたらありがたいと思います。
答弁 保健所長 田中宏之
中村岩雄議員の再質問にお答えをいたします。外来医療体制の強化について、この後の新型コロナウイルスと季節性インフルエンザの同時流行に備えて具体的なものを持っているかという御質問かと思いますけれども、今、具体的な数字が手元にありませんので、小樽市として何人想定してどういう体制でという数字をもって御説明はできないのですが、最大どれだけの発熱患者が出て、それに対してどう対応していくのかということについては、数の整理は行っているところでございます。また、健康観察フォローアップセンターの対応能力につきましても、自宅療養者の数によって対応能力を大きくしたり小さくしたりということが求められておりますけれども、それについては日々健康観察フォローアップセンターから保健所にどういう対応状況かということは確認をしておりまして、オペレーター等の数が足りないということであれば、必要な措置をその時点で早めに講じていくということで対応してきているところでございます。（「議長」と呼ぶ者あり）
答弁 事務部長 佐々木真一
中村岩雄議員の再質問にお答えさせていただきます。先ほど局長から答弁した以外の地域医療支援病院の具体的な方策といたしましては、一番あるところは地域の医療機関の部分で、今までうちの患者支援センターが中心となりまして連携を図っていく中で、紹介・逆紹介の冊子を相手方の病院に配付したりというような活動もやっておりますし、あと内部的には今後地域医療支援病院を目指すに当たりましては、選定療養費という部分を徴収していかなければなりませんので、その辺の対象の検討ですとか、要件の中では我々の病院が地域の医療機関とか市民の方々に対して勉強会などを開催するということもありますので、それをどのように進めていくかということを検討しながら、地域の皆様と連携していくというようなことが具体的にあるところでございます。