子ども・子育て支援の充実に向けて

質問　7番 五十嵐千絵

議長より御指名をいただきましたので、通告順に従い、大項目１点につき質問させていただきます。人々の生活様式や家族の形、個々の価値観は変化を遂げている中で、職員の皆様方には感染症対策を講じながら日々課題の解決や福祉サービスの向上に尽力していただいているところです。名寄市では、これまでの取組と成果の検証をし、本年３月に第３期名寄市地域福祉計画が策定されました。計画策定の趣旨には、支援を必要とする人が分野に関係なく必要なサービスを利用しながら自立した生活ができるよう個々の状況や状態に応じた施策が今まで以上に必要になる、重要となると書かれています。本市では、分野ごとの個別計画がそれぞれ策定されていますが、その中から第２期名寄市子ども・子育て支援事業計画に関連する部分も併せて質問させていただきます。まず、小項目１、ＨＰＶワクチン接種について伺います。子宮頸がんの原因となるヒトパピローマウイルスへの感染を防ぐワクチン、いわゆる子宮頸がんワクチン接種の積極的勧奨が令和４年４月から９年ぶりに再開されることとなりました。ＨＰＶワクチンは平成２５年４月から定期予防接種となりましたが、ワクチンとの因果関係を否定できない持続的な疼痛が特異的に見られたことから、平成２５年６月よりほぼ９年間積極的な接種勧奨が差し控えとなっていました。その後接種による有効性が副反応のリスクを明らかに上回ると認められたことにより、国は令和３年１１月に積極的な接種勧奨の差し控えを廃止しました。そこで、本市の接種者への個別通知のスケジュールについてお知らせください。また、保護者のみならず被接種者への正しい知識の説明など従来からの郵送による個別の通知では本人の目に触れない可能性もあることから、できる限り学校での周知の機会を設けていただきたいと考えます。お考えをお聞かせください。また、接種機会を逃した平成９年から平成１７年度生まれの女性のキャッチアップ接種を３年間無料で実施することとなりましたが、本市のキャッチアップ接種対象者についてお知らせください。ＨＰＶワクチンの積極的接種が差し控えられていた方たちは、令和４年度には１７歳から２５歳となり、高校生から働く世代にまで差しかかっています。スムーズな接種を受けることができるよう対応が必要になると考えられますが、本市の考えをお聞かせください。次に、小項目２、母子健康手帳のよりよい活用について伺います。新型コロナウイルスへの対応に追われながら母子保健事業を途切れることなく進められており、職員の業務量は日々膨大なものであると懸念されます。母子保健事業全体の効率化を図るためにも母子手帳のアプリ利用も含めたデジタルトランスフォーメーション化を進めていく必要があると考えますが、お考えを伺います。令和元年の第４回定例会の一般質問において一度質問させていただいており、母子手帳アプリの導入予定についてはないとの返答をいただいておりました。この間には新型コロナウイルスによる業務の停止を余儀なくされるなど様々な状況の変化を踏まえた中で、現在のお考えをお聞かせください。また、母親の改姓などによる母子手帳の再発行や表紙の氏名書換えなどの対応について伺います。母子手帳は、予防接種の状況によっては１５歳くらいまで使うものです。直接子供の目に触れる機会もあることから、記載への配慮が必要な家庭もあります。つまり離婚や再婚による改姓においては、子供への配慮も必要だと考えます。お考えをお聞かせください。次に、小項目３、多様な家族の形に寄り添った支援についてお伺いします。令和２年３月１日より保健センターにおいて名寄市子育て世代包括支援センター事業が実施され、子育てサービスや子育てに関する悩みなどにワンストップで支援ができるようになりました。母子保健コーディネーターによる妊娠期から子育て期にわたり切れ目のないサポート体制があることで、ここで産み育てることに安心ができると考えます。本市においても母子家庭はもとより、父子家庭、また子供を連れての再婚によるステップファミリーなど家族の形は多様になっています。そのようなことからもそれぞれに抱えている問題や悩みはマニュアル化できるものではありませんが、支援体制についてどのように準備されているのか、本市の実態として把握されている部分も含めてお知らせください。子供の成長する過程において新たな支援が必要になることも少なくありません。学校への引継ぎの状況や連携について伺います。以上、壇上からの質問とさせていただきます。よろしくお願いいたします。

再質問　7番 五十嵐千絵

御答弁をいただきましたので、それぞれ再質問してまいりたいと思います。まず、小項目１のＨＰＶワクチンの接種について、本来の定期接種対象者の方が現在３８４名ということとキャッチアップ世代が１，０３８名ということで、結構な人数がいらっしゃるということで、対応も一気に来られると大変なのかなという感じはします。実際先々週ぐらいの段階ではまだ通知のほうが来ていなかったということもありまして、同年代のお母様方からもどうなっているのかというような話も結構出ていたのですが、先週の１４日には名寄市のホームページも更新されておりましたし、ちょうどそれと同じ時期にキャッチアップ世代のほうと普通のほうにも、対象者のほうにも郵送で予診票のほうが送られてきたということで理解させていただきました。その中で、ホームページのほうではウイルスの感染症についての説明ですとか、ワクチン接種のスケジュールですとか、種類ですとか詳しく説明がされておりまして、副反応や予防接種健康被害救済制度についての説明とか、そういったものもしっかり記載されておりましたので、こちらを見ればある程度理解ができるなというふうに感じました。その中で、ＨＰＶワクチンの接種を自費で受けた方への説明のところなのですけれども、本市の定める金額を上限として接種費用の一部助成を行うというような記載がありました。上限が定められているのだということは理解しましたが、金額についての説明をいただければと思います。

再質問　7番 五十嵐千絵

金額の件はちょっと失礼しました。なぜかといいますと、今回定期接種で認定されているものが２価のワクチンと４価のワクチンという種類のものでして、そちらが定期接種の対象となっているのですが、現在国でも９価ワクチンというまた９つの効果があるワクチンのほうもこれから定期接種になるかどうかという判断がされているそうなのですが、そのような令和４年６月２２日（水曜日）第２回６月定例会・第４号中で自治体によっては９価ワクチンを自費で受けた場合にも、ちょっと高価らしいのですが、その差額分相当は支給しますよというようなお話もあるのですが、名寄市としてそのような９価ワクチンの任意接種を希望する対象者の費用を一部助成するようなお考えがあるのかないのかについてお聞きします。

再質問　7番 五十嵐千絵

ありがとうございます。もう一つ、それと同じような話になって申し訳ないのですけれども、後志管内の余市町では男性にも接種費用を助成する方針を決めたということです。家族やパートナーの感染予防につながることはもちろんですが、女性だけの問題ではなく、実は男性にも関係があるワクチンで、咽頭がんですとか肛門がんへの効果が認められているということからも男性への接種費用を助成するというこ令和４年６月２２日（水曜日）第２回６月定例会・第４号とを独自で決められたということなのですが、その辺に関してはいかがでしょうか。

再質問　7番 五十嵐千絵

これも例えば女性だけの問題ではなくて、男性にも通じる問題だということもありましたので、もし可能でしたら助成の件ではなくて、例えば男女共同参画セミナーですとか、そういったところで男性も女性も関係のあるお話なのだということを周知していただければなと思いましたので、その辺は要望したいと思います。あともう一つ、キャッチアップ対象者の件なのですが、市内に、本市に住民票を置いていない名寄大学の学生への情報の提供について少しお伺いしたいと思います。もちろん住民票をこちらに置いていないものですから、市民とはならないのかもしれないのですが、市内でも接種ができて、住民票のある自治体から接種費用の償還を受けられるということ、健康福祉部からになるのか、大学には健康サポートセンターも有していることですから、保健師もいらっしゃると思いますので、その辺の正しい情報の提供が行われていく必要があるのかなと考えますが、その辺いかがでしょうか。

再質問　7番 五十嵐千絵

ありがとうございます。市内の大学生、先日東川議員の一般質問の中でも市長が名寄市立大学の学生が地域の宝だというふうにおっしゃっておりましたので、まさに在学中はもちろんのこと、卒業後も名寄に残って就職してくださる学生もいらっしゃいますから、そんな地域の宝の方々にもそういった周知などをして、対応していただけるとありがたいと思います。広報なよろや市のホームページ、個別送付による情報提供とともに、より効果的な情報提供についても検討できないかということを考えたのですが、今名寄市でも公式のラインも開設されていますが、ピンポイントで対象者に情報を送ることはできないという認識ですが、市ではＨＰＶワクチンが定期接種の対象であると周知するだけでなく、そもそもこういったワクチンは何であるかという啓発をお願いして、終わりたい、次の質問に移りたいと思います。次、母子手帳のほうに移らさせていただきます。先ほど馬場部長からの御説明のほうで再交付の対応は可能だということでお聞きしました。なかなかその辺実はよく知られていないといいますか、私も持っているのですけれども、旧姓のままで使っていて、ちょっと恥ずかしい思いというか、している部分もあったのですけれども、なぜ、先ほど私１５歳くらいまで使うというふうに言ったのですが、実は母子手帳、先ほどお話ししたＨＰＶワクチンなどの予防接種を受ける際はもちろんですけれども、例えば海外に行く場合の国によってはビザの申請に予防接種記録が必要になったりすることもあります。あとは、高校ですとか大学に入学する際に母子手帳の提出を求められることも今現在ありますので、そういった際にやはり目についてしまうこともありますので、つまり１８歳になっても、ちょっと大人になっても使う場面が現状では今出てきています。そのような中で、家庭の事情などで改姓しているということを子供に知られたくない場合、母子手帳を紛失したことにして、子供の目に触れないようにしている方もいらっしゃる状況があります。また、隠していなくても子供が名前の違う母子手帳を予防接種などで使用しなくてはいけない状況があります。小さなこととはいえ当事者にとっては複雑なところでありますので、出生証明などはもちろん書き換えるのは難しいということがありますので、その辺のまた配慮ができればなということで質問させていただきました。母子手帳のデジタルトランスフォーメーションについてなのですが、先ほど母子手帳のアプリは単体で使うものではなくて、従来の紙の母子手帳と併用して使うようにできていますので、アプリを導入したからといって手帳がなくなるということではないのですが、自治体間の情報の取得はもちろんのことですが、子育てに関わる御家族皆さんでアプリを使って成長の記録を共有できるなど、そういった利点もあります。また、先ほど、今厚生労働省で審議されているということですが、外国語でも対応しているということもありますから、外国人居住者にとっても使いやすいものではないかなと考えます。そういったところから、外国人への対応というのは今までどうなさっていたのでしょうか。

再質問　7番 五十嵐千絵

市内であまり数は多令和４年６月２２日（水曜日）第２回６月定例会・第４号くないとは思うのですが、外国人の御家族の方もいらっしゃって、こちらで生まれる場合もあるかと思うのですが、そういったときのこともやはり想定しながら準備をしていただければなと思いましたので、御対応のほうできたらよろしくお願いいたします。このほど新型コロナワクチン接種でも活用されたラインからの接種予約、そういったラインからの誘導方法を乳幼児健診や子育て相談、そういったものに活用できないかなというふうに考えたのですが、その辺についてのお考えはいかがでしょうか。

再質問　7番 五十嵐千絵

馬場部長からなかなかうれしいお話を聞けました。先ほど部長おっしゃっていたように、厚生労働省が今母子健康手帳の見直しに向けて検討会を開催しているということでしたので、その辺でまた電子化になったりですとか進んでいくのかなという気もしますので、その辺の国の動きを見ながら検討を進めていただくということでお願いしたいと思います。次に、小項目３に移らせていただきます。先ほど御答弁のほうにもありましたが、名寄市では子育て世代包括支援センター事業ですとか、子ども家庭総合支援拠点事業によって切れ目のないサポート体制が構築されているということで、母子保健コーディネーターも保健センターのほうにいらっしゃるということで、子育ての体制がしっかり構築されているということでした。また、教育委員会のほうとも保健センターと児童相談所などでも情報が共有できているということで伺っております。教育委員会のほうではスクールソーシャルワーカーもまた今度２人体制で始められるということでしたので、その辺でさらに子供と家庭の支援の充実が図られることと期待しております。「すくらむ」の活用と母子手帳の活用、そういったもので、それもデジタル化によってまた進んでいくのかなというふうには思います。その中で、ちょっと独り親家庭のことなのですけれども、独り親家庭の日常支援事業については自立支援教育訓練給付金事業ですとか、高等職業訓練促進給付金事業、また福祉資金貸付制度など生活の安定を図るための給付金や貸付制度というものはかなり充実しているのではないかなと肌で感じるところではあるのですけれども、その中からひとり親家庭等日常生活支援事業なんかは一時的に日常生活支援が必要な場合に家庭生活支援員を派遣して、独り親家庭等の生活の安定を図っていただいていると。この辺は日常的なものではなく、一時的なものだったと思うのですが、例えばそういった方が一時的にというよりは日常的に何か相談に乗ったりというような使い方というのですか、そういうことは想定されているのでしょうか。

再質問　7番 五十嵐千絵

ありがとうございます。ちょっと金銭的な支援も必要ですが、そういった相談体制というのも必要になってくるかなと思いますので、よろしくお願いします。ちょっと父子家庭について少しお伺いしたいのですが、父子家庭、金銭的な支援というよりは例えば成長期を迎えて、女子だった場合に生理が始まったりですとか、体の変化にとともに必要な下着をそろえたりしなくてはならないですけれども、父子家庭では特に身近に祖母ですとか女性の兄弟、姉妹、いらっしゃるような場合は相談できたり、買物を任せたりということが可能だと思うのですが、そうではない家庭も実際ありますので、そういうときに必要に、そういった家庭が正しい知識や情報、あと必要になったときに頼れるようにお願いしたいのですが、その辺はどのように対応できますか。

再質問　7番 五十嵐千絵

まさに男の方は意外とそのここが開庁している時間に相談に来るというのは困難な場合が多いですから、ラインですとか、そういったもの活用しながら意思の疎通を図っていただければと思います。やっぱり子供目線で考えても下着ですとか、そういった生理用品に関しましては、生理用品は特に何種類もいろんな種類が必要であったりとかありますので、ちょっと父親とお買物に行くというのはなかなか抵抗がある場合がありますので、そういったところもサポートももしいただければなと思いますので、その辺もよろしくお願いしたいと思います。次、ステップファミリーについてお伺いしたいと思います。ステップファミリーは対人関係がやっぱ複雑になりやすいということで、お互いに家族が一つになってしまうわけですから、生活習慣ですとか今までの家庭のルールが急に変わってしまうなど様々な悩みや課題を抱えることもあるようです。きめ細やかなケアや見届けが必要かと思いますが、このようなステップファミリーというような家族の形というのは今や珍しいものではないと思います。ただ、新たに家族として生活することでの困難がやっぱり多いのも事実ですから、その辺は明確な支援のプログラムというのはあまりないのではないかなと思ったのですが、本市としてどのようにそこら辺で支援プログラムというのをつくっていけるのかというのをちょっとお聞きしたいと思います。

再質問　7番 五十嵐千絵

市の職員の方は皆さん専門的な知見も持っていらっしゃいますので、その辺は心配はしていないのですが、ちょっと目が届きにくいといいますか、やっぱり父子家庭、母子家庭ですとか独り親家庭と違って、ステップファミリーというものには本当に目が行きにくいのですが、それでいて、意外と失敗も多いというか、またそこが離れてしまうという家庭も多くあると思います。そういったところも周りからもその大変さというのを理解してあげながらなるべくうまく家庭が築いていけることをサポートしていければなというふうに考えるのですが、京都府のほうではこういった状況を踏まえて当事者はもとより、家族や子供に関わる機関である市町村ですとか教育機関ですとか保育施設ですとか、そういったところがステップファミリーについての正しい知識と理解を得るための啓発用冊子なんかを作っていたりするのですが、きっと北海道ではそういったものはないのではないかなと思うのです。ただ、冊子を作ればいいということではないので、先ほど部長がおっしゃっていたように、専門の知見のある職員さんがいらっしゃって、また研修などにも行かれて、その結果を市内で、庁内で共有していただければと思いますので、切れ目のない支援のほうをよろしくお願いしたいと思います。最後に、全体的な質問をさせていただきたいと思いますが、先ほどの母子手帳ですとか予防接種の件にも関わってくるのですが、将来の構想についてお聞きしたいと思います。市民が疾病の療養、または介護が必要になった場合においても住み慣れた地域で安心して暮らすことができる地域包括ケアシステム構築の方策の一つである名寄市医療介護連携ネットワークのさらなる可能性として、先ほど部長もおっしゃられていたように、母子手帳の記録ですとか、例えば健診の予診票、予防接種記録、共有することができればと考えますが、その辺の将来構想は名寄市の中にあるのかないのか、その辺お聞きして、終わりたいと思います。